微課融合案例式教學模式在婦產(chǎn)科見習中的應用探索

朱薏 郭艷紅 許梅燕 林秋嬋 宋麗萍

廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州 510260

婦產(chǎn)科作為一門臨床學科，其主要研究關于女性生殖系統(tǒng)病理生理的改變，并進行預防及診治為一體的學科。因整體性強、涉及面較廣，學生對于婦產(chǎn)科的臨床理論知識內(nèi)容廣且多，私密性強，由于學生見習時間有限及感性認識疾病的機會不多，無法充分理解及吸收，導致學習效果欠佳。為了改良傳統(tǒng)的教學模式，我們將微課教學融合案例式教學法應用在婦產(chǎn)科的見習教學中［1］，從而最大限度地發(fā)揮學生的主觀能動性、達到師生雙贏效果，進一步提高婦產(chǎn)科帶教的質(zhì)量［2］。

現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床帶教面臨的問題

現(xiàn)代醫(yī)學模式不斷地變更，醫(yī)學院校學生也在擴增，婦產(chǎn)科這門學科具有專業(yè)特色性及高度的實踐性，以及學科特殊的私密性，患者對見習生的認可度較低，拒絕參與到婦產(chǎn)科的臨床教學，使婦產(chǎn)科的臨床教學面臨巨大的壓力，也在不同的程度上打擊了醫(yī)學生臨床學習的積極性。在進行專科檢查的操作過程中，患者的隱私部位需要暴露，大部分患者不太樂意過多的見習醫(yī)生在場，同時見習階段的學生尚未取得臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可，所以不能針對患者進行操作，增加見習階段學生的臨床實踐操作難度，以及患者對見習醫(yī)學生的認可度較低，拒絕醫(yī)學生參與到婦產(chǎn)科的臨床教學，使婦產(chǎn)科的臨床教學面臨巨大的壓力，也在不同的程度上打擊了醫(yī)學生臨床學習的積極性。對于臨床醫(yī)學本科的教學環(huán)節(jié)，臨床教學作為最主要的樞紐，是從書本的理論學習過渡到臨床醫(yī)學的關鍵一環(huán)，有利于提高學生的臨床意識和臨床思維能力［3］。相對比傳統(tǒng)的灌輸式教學［4］，其教學核心為帶教老師，學生只需被動傾聽老師的講述，在理解基礎上對內(nèi)容加以記憶，學習中缺乏主觀能動性及實踐能力，屬于被動學習，難以掌握病種的重難點，對構建學生科學思維起阻礙作用，很難達到現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對人才的要求［5］。因此，我們值得關注及探索的問題在于臨床教學中如何提高醫(yī)學生的學習積極性及主動性［6-7］，提升操作技能以及訓練臨床思維，培養(yǎng)分析和解決實際問題的能力。

對婦產(chǎn)科帶教的改革的探索

目前本科教學中除了傳統(tǒng)的課堂教學外，還有幾種常用的方法：以問題為導向的教學法（problem-based learning，PBL）、案例式教學法（case based learning，CBL）、微課等，每種方法均有其優(yōu)劣性，我們嘗試將這幾種教學方法結合起來應用于婦產(chǎn)科的見習教學中，盡可能地提高婦產(chǎn)科的教學質(zhì)量。

1、PBL模式的不足之處

PBL是一種以學生為中心，充分調(diào)動學生積極性并激發(fā)學生主動思考與創(chuàng)新能力的教學模式，本教研室在見習帶教過程中一直沿用PBL模式，帶教老師針對具體案例問題展開討論并學習［8］。它的優(yōu)點在于能夠激發(fā)學生的求知欲及提高主觀能動性，使學生能夠經(jīng)過討論掌握疾病的診斷及治療的重難點；通過小組相互討論及提問方式從而開拓學生思維，加強學生之間的團結協(xié)作精神［9-10］。但是經(jīng)過科室這十余年的實踐摸索中也發(fā)現(xiàn)存在相關問題。

（1）PBL的弊端在于不停地循環(huán)中前行，并沒有一個確切的盡頭，每個問題都需要做大量的課外工作，而且探索結果可能是個“死胡同”，對于學生而言也是一個繁瑣的工作，這樣學生的匯報也變得效率很低，形成了應付式的匯報［11］。（2）這種開放性探索的方法與學生的自我認知技能能力相關［12］，在臨床教學活動中，老師的角色由知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)樵谝粋?cè)引導學生自主創(chuàng)新完成討論并使學生能夠掌握教學大綱的指導者。倘若學生的學習能力不強，就影響學生掌握全面的醫(yī)學基本理論知識。因此PBL模式可能更適合那些習慣自學或者初學者，對于將理論知識轉(zhuǎn)換到臨床思維的幫助并不太大。吳雪連等［13］也研究指出，PBL教學具有優(yōu)點的同時，問題的發(fā)散性和復雜性加大了認知負荷，不利于發(fā)揮基礎較薄弱學生的主觀能能動性。（3）PBL與老師教授式的教學方法（lecture-based learning，LBL）有區(qū)別，缺乏LBL的系統(tǒng)性和完整性特點，婦產(chǎn)科教學在臨床醫(yī)學教育中有一定的特殊性，除教學所需理論分析能力外，更需要理論結合實踐能力。基于上述問題，我們教研室也嘗試運用微課的授課方式。

2、微課

在現(xiàn)代信息化的快速發(fā)展時代，一種新生的教育模式即微課，是現(xiàn)代信息技術和教育方法相互結合及融入的產(chǎn)物［14-15］。同時疫情的出現(xiàn)上網(wǎng)課的常態(tài)化，微課在新課教學過程中起到關鍵作用，這種方式更加適合學生根據(jù)自身情況進行自主學習，充分促進了學生自主有效學習［16］。微課支持翻轉(zhuǎn)課堂學習的學習方式，是對課堂知識點的補充和擴展，其又稱為微課程［17］。

微課課程具有時間短小且概括性高的特點，可供學生利用碎片化的時間學習，其在教學新課過程中具有重要意義，貼合了目前在校學生多樣化、智能化學習方式的習慣，學生在課前及課后的學習中能方便、快捷地利用微課資源來進行預習和強化鞏固練習，提高了學生學習水平。這種方式更加適合學生根據(jù)自身情況進行自主學習，充分促進了學生自主有效學習［16］。微課形式有多種多樣，如講課式的微課程、PPT式的微課程、立體動畫式的微課程、情景劇式的微課程、實踐操作式的微課程。

3、CBL

CBL是由PBL發(fā)展出來的新興教學模式，具有探索性及自主性，參與者包括老師和學生，其為共同分擔責任，老師以常見病、多發(fā)病為基準，通過為學生提供真實的臨床病例建立活靈活現(xiàn)的學習情境，更能獲得直觀的體驗以及提升發(fā)掘問題、分析問題的能力［18］。在CBL中，老師指導整個討論過程，并且從討論中提取出重點、難點以及疑點，學生的討論可以是積極及自由的，但教師必須把握討論的深度及維度，并給予指導、做出概括和點評［19］。CBL能夠提高學生的學習積極性和課程的滿意度，同時也能夠剖析到知識的重點難點。趙萬英［20］的研究指出，將CBL模式融到入婦產(chǎn)科教學當中，教師需要具有更深層次的理論知識水平，并且有更強的語言表達能力、組織能力、應變問題的能力。CBL能夠加深學生對知識重點、難點的理解，可明顯拓展學生的臨床思維導向，活躍課堂氛圍，提高其綜合的臨床思維能力［21］。

4、微課融合CBL模式

單純在CBL的實踐中發(fā)現(xiàn)學生對課程的知識重難點掌握欠牢固，基于以上這些問題，本教研室嘗試將微課融入CBL應用于婦產(chǎn)科臨床見習教學中，可以提高學生的學習興趣以及臨床思維能力，并且深化學生知識點的掌握［22-23］。

微課融合CBL模式是現(xiàn)在國際上比較新興的一種教學形式，課前通過微課學習基礎理論知識，以案例為主激發(fā)學生的學習能動性，在見習帶教中以學生為主體組建小組，針對知識進行研究的教學方法［24］。學習需要從討論重難點為主體設計內(nèi)容進行歸納、總結以及分析，所有學員都是整個教學活動的主體，要基于與婦產(chǎn)科臨床案例相結合進行分析和研討，從而增強學生對臨床的實踐能力［25］。這種臨床見習帶教模式可以大大地改變傳統(tǒng)教學模式，使學生能從被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習的轉(zhuǎn)換模式，參與度更高，并能進一步積極主動投身到臨床的病例討論中去［26-27］。課前準備使用微課進行預習，能夠有效增加學生的學習興趣［28］，可以發(fā)掘?qū)W生內(nèi)在的學習潛能，進一步提高學生學習的自主能力，在課堂上通過分析、討論和總結反復地引導和碰撞思維，強化學生對基礎理論知識的掌握，將學習到的理論知識可以靈活地運用到實踐中［29］。

微課融合CBL模式不僅可以加強老師與學生之間的互動，還有助于促進教學相長，帶教老師使用此種教學方式進行教學，可以改變傳統(tǒng)的灌輸知識教學形式，老師學生之間能夠以臨床病例為主對知識進行采集和分析，強化對所學問題進行查閱相關的信息及內(nèi)容，優(yōu)化學生的臨床思維，從根本上提高了帶教老師的專業(yè)知識和綜合素質(zhì)，進一步提高婦產(chǎn)科的教學效果及帶教水平。而且此種方法利于學生進行自主學習和獨立思考，整個過程對臨床案例展開分析及研討，激發(fā)學生的創(chuàng)造力和想象力，在解決問題過程中激發(fā)學習思維發(fā)散以及達到師生雙贏效果［30］。

結語

微課融合CBL模式是一種秉承創(chuàng)新的教學模式的嘗試。學生能夠在一種輕松主動的學習氛圍下學習成長，對醫(yī)學專業(yè)專科學習的臨床思維及綜合能力培養(yǎng)具有極大的幫助，可以充分發(fā)揮學習的自主能動性及團隊意識，提高學習的綜合素質(zhì)以及實踐創(chuàng)新能力，增強師生之間的互動及提升課堂質(zhì)量，同時也能夠明顯提高老師的教學能力、專業(yè)理論知識及綜合素質(zhì)等全方位的發(fā)展，提升婦產(chǎn)科的教學效果［31］。此種教學模式利用多種教學資源整合，能明顯幫助和促進教學相長，可以推廣至其他科室臨床見習帶教工作中。