基于穆澤爾模型的攝食相關癥狀群模式在食管癌放化療中的應用價值

朱真真 谷寧 李曼 陳麗芳 鄭培杰

河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院腫瘤科，鄭州 450000

食管癌是由食管黏膜上皮增殖而造成的，其癌惡性程度相對較高，病情發(fā)展速度快，機體內(nèi)惡性腫瘤會快速擴散，同時出現(xiàn)進食限制、進行性吞咽困難等情況［1］。目前同步放化療是治療該疾病的主要方式，抗腫瘤生長效果較好，但在放化療過程中易出現(xiàn)3種及以上的癥狀聚集而成的相關癥狀群，癥狀群危害性遠大于單一癥狀，尤其是食欲不振、惡心嘔吐、疲乏、苦惱、睡眠障礙等攝食相關癥狀群，可造成抗腫瘤治療耐受性下降甚至影響同步放化療效果［2］。護理可發(fā)揮到與醫(yī)療技術相同的治療效果，是可加速病情改善的治療手段，穆澤爾模型護理［3］以合作、互惠、親密為主要原則，可有效彌補常規(guī)護理的不足之處，幫助食管癌患者平衡飲食，加強營養(yǎng)攝入和自身抵抗力，能夠較好地接受同步放化療。本文旨在觀察基于穆澤爾模型的攝食相關癥狀群干預對食管癌同步放化療患者的效果。

資料與方法

1、一般資料

經(jīng)河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院倫理委員會批準，選取河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院腫瘤科2018年8月至2020年10月期間103例食管癌同步放化療患者以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組51例，男30例，女21例，年齡（57.53±6.22）歲。觀察組52例，男32例，女20例，年齡（58.00±6.57）歲。納入標準：所有患者均符合食管癌診斷標準［4］，預計生存期大于6個月，患者知情。排除標準：伴有心肝腎功能障礙、認知功能障礙、精神疾患，具有食管裂孔疝。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2、方法

對照組給予常規(guī)護理，以PPT、知識宣傳手冊、視頻等方式進行健康宣教，密切觀察患者生命體征，指導患者正確用藥，并對患者進行危險因素全面評估，確保患者生命安全，定時進行同步放化療治療，定期安排家屬探查患者。

觀察組給予基于穆澤爾模型的攝食相關癥狀群干預。（1）發(fā)生同步放化療相關癥狀群前護理：放化療前對患者機體、心理狀況評估，并建立合作性護患關系，建立醫(yī)護人員一體化的護理模式；放化療開始后告知患者以及家屬隨著同步放化療次數(shù)的增加可能會出現(xiàn)并加重相關癥狀群，將放療、化療等注意事項制作成手冊，使其具有心理準備，及時了解患者生活作息、飲食習慣，及早發(fā)現(xiàn)并處理相關癥狀群。（2）發(fā)生同步放化療相關癥狀群時護理：①給予信息支持和知識共享，告知患者入組前檢查結果，并仔細講述同步放化療后會發(fā)生的食管反應及變化規(guī)律，放化療后1～2周因會發(fā)生暫時性吞咽困難，3～5周后會加重吞咽困難癥狀和進食疼痛，并引起惡心嘔吐、食欲減退。②進食疼痛時，在患者進食前0.5 h服用止痛劑；吞咽困難在梗阻疼痛時，以酸牛奶、流食為主，確保食物溫度在37℃左右；食管具有梗阻癥狀時采取站位，進餐后進行半坐位或坐位20～30 min；患者吞咽生理鹽水100 ml或溫開水進行沖洗食；口干患者囑咐其少量多次飲水，飲水量位2 500～3 000 ml/d。③惡心、嘔吐患者可適量食用柑橘、楊梅、葡萄等水果。④食欲不振時，給予開胃食物，給予高熱量、高蛋白、高維生素食物和易消化食物；提供清新潔凈的進食環(huán)境。兩組患者均持續(xù)干預3個月。

3、觀察指標

（1）攝食相關癥狀群緩解率：觀察兩組患者惡心嘔吐、疲乏、食欲不振、苦惱悲傷、口干、昏昏欲睡、睡眠障礙相關癥狀群的緩解率。（2）營養(yǎng)指標：分別測量兩組患者體質(zhì)量，采用全自動血細胞分析儀檢測血紅蛋白（Hb），乳膠免疫比濁法檢測白蛋白（Alb）水平。（3）機體免疫力：抽取患者空腹靜脈血，采用希森美康公司生產(chǎn)的XF-1600型流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

4、統(tǒng)計學方法

將本研究103例食管癌同步放化療患者數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)用（%）表示，比較用χ2值檢驗，計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、兩組患者攝食相關癥狀群緩解率對比

觀察組食欲不振、惡心嘔吐、口干、疲乏、苦惱悲傷、昏昏欲睡、睡眠障礙緩解率均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組食管癌同步放化療患者的攝食相關癥狀群緩解率對比[例（%）]

2、兩組患者干預前后營養(yǎng)指標對比

干預后觀察組體質(zhì)量、Hb、Alb水平均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組食管癌同步放化療患者干預前后的營養(yǎng)指標對比（±s）

表2 兩組食管癌同步放化療患者干預前后的營養(yǎng)指標對比（±s）

注：觀察組采用基于穆澤爾模型的攝食相關癥狀群干預，對照組采用常規(guī)護理；Hb為血紅蛋白，Alb為白蛋白；與本組干預前比較，a P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)52 51體質(zhì)量（kg）干預前66.79±1.54 66.92±1.38 0.450 9 0.653 0干預后65.87±2.39 54.30±1.95a 26.936 4＜0.000 1 Hb（g/L）干預前124.50±10.23 124.76±10.49 0.127 4 0.898 9干預后123.95±11.25 103.76±8.75a 10.153 3＜0.000 1 Alb（g/L）干預前270.33±21.56 270.58±21.69 0.058 7 0.953 3干預后269.95±18.59 204.77±15.23a 19.443 9＜0.000 1

3、兩組患者干預前后機體免疫力對比

干預后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組食管癌同步放化療患者干預前后的機體免疫力對比（±s）

表3 兩組食管癌同步放化療患者干預前后的機體免疫力對比（±s）

注：觀察組采用基于穆澤爾模型的攝食相關癥狀群干預，對照組采用常規(guī)護理；與本組干預前比較，a P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)52 51 CD3+（%）干預前40.52±1.25 40.85±1.49 1.218 6 0.225 8干預后68.77±5.55a 52.79±4.30a 16.313 0＜0.000 1 CD4+（%）干預前33.75±3.12 34.03±3.51 0.428 1 0.669 5干預后44.29±4.20a 39.56±3.79a 5.996 8＜0.000 1 CD8+（%）干預前31.55±3.46 31.78±3.69 0.326 4 0.744 8干預后23.00±2.12a 27.54±3.10a 8.659 6＜0.000 1 CD4+/CD8+干預前1.07±0.40 1.07±0.46＜0.000 1 1.000 0干預后1.93±0.57a 1.44±0.50a 4.634 5＜0.000 1

討 論

同步放化療是晚期食管癌患者的首選治療方案，可有效遏制腫瘤細胞的生長和擴散，但會增加患者機體內(nèi)水、能量、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的大量代謝，并發(fā)生黏膜炎、惡心嘔吐、口干、食欲不振、吞咽困難等相關癥狀群，而對于食管癌患者而言，其食管嚴重狹窄、進食困難，嚴重限制了患者進食能力，難以通過消化道攝取充足的營養(yǎng)物質(zhì)，只能依賴半流質(zhì)或流質(zhì)食物進食，極易導致患者出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良狀況，且機體免疫力受到損害，嚴重影響患者同步放化療的治療效果。本研究顯示，觀察組干預后體質(zhì)量、Hb、Alb水平均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)基于穆澤爾模型的攝食相關癥狀群干預可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。對食管癌同步放化療患者實施常規(guī)護理，該護理模式根據(jù)疾病病情進行護理，具有普遍化、程序化特征，以滿足患者診療過程中的需求為出發(fā)點，通過健康宣教、指導正確用藥等方式對患者預后具有一定程度的正面引導，但該護理模式缺乏對患者自身及所處環(huán)境的重視，難以提供高質(zhì)量護理服務，對營養(yǎng)狀態(tài)改善效果欠佳。基于穆澤爾模型的攝食相關癥狀群護理模式是以合作、互惠、親密為主要導向，從患者心理需求和就醫(yī)需求方面出發(fā)，對患者生活、醫(yī)療、預防、心理多個方面進行護理干預，注重護理質(zhì)量。基于穆澤爾模型的攝食相關癥狀群護理模式通過在同步放化療前、發(fā)生同步放化療相關癥狀群時對患者進行平衡膳食、調(diào)整進食姿勢干預，可激活腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)，增大消化道器官的血流量，預防腸道內(nèi)菌群失調(diào)而造成的感染不良反應出現(xiàn)；其還可促進高蛋白質(zhì)、高維生素等營養(yǎng)物質(zhì)合成，滿足患者機體對能量的需求，可避免長時間經(jīng)同步放化療給患者機體造成的損害以及吞咽困難、口干等相關癥狀群，進而改善患者營養(yǎng)狀態(tài)［5-6］。

本結果顯示，干預后觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平優(yōu)于對照組，提示基于穆澤爾模型的攝食相關癥狀群干預可有效調(diào)節(jié)患者免疫功能。常規(guī)護理主要是通過密切觀察患者生命體征、危險因素方面進行干預，可確保患者生命安全，但因患者缺乏基礎醫(yī)療知識，對同步放化療期間的相關癥狀群關注度較低，再加上情緒不穩(wěn)定、機體免疫力低下，使患者治療依從性降低，延緩臨床癥狀改善時間。基于穆澤爾模型的攝食相關癥狀群干預是根據(jù)病情程度不同的患者進行個性化傳輸醫(yī)療護理知識，通過以食欲不振、進食疼痛、口干等癥狀進行針對性調(diào)整護理措施，在必要時進行腸外營養(yǎng)補給可確保患者在同步放化療期間獲得持續(xù)性營養(yǎng)支持，刺激患者腸道蠕動，利于腸道黏膜屏障功能得以快速恢復，增大了蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的大量攝入，并增強了患者機體抵御風險的能力，減低放化療的毒性反應，進而有效提高了食管癌患者的機體免疫力［7-9］。

本研究顯示，觀察組攝食相關癥狀群緩解率均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)基于穆澤爾模型的攝食相關癥狀群干預可有效緩解攝食相關癥狀群，安全性較高。基于穆澤爾模型的攝食相關癥狀群護理模式在食管癌患者相關癥狀群發(fā)生前進行同質(zhì)化健康教育，并對應相關癥狀進行全面、科學的膳食管理，可提高患者與家屬對平衡膳食、進食姿勢的重視和依從性，并根據(jù)患者自身疾病情況和治療過程中的營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整進食方案，可提高膳食方案的合理性和準確性，可確保患者營養(yǎng)均衡，有效降低口干、疲乏、睡眠障礙等相關癥狀［10-12］。

綜上所述，基于穆澤爾模型的攝食相關癥狀群護理模式通過同質(zhì)化健康教育和調(diào)整膳食習慣對食管癌同步放化療患者加以干預，可有效改善機體免疫力和營養(yǎng)狀態(tài)，提高放化療相關癥狀群緩解程度。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突