基于“五臟同調”理論探討中醫食療調理痰濕體質高血壓的作用

李八統 文鶯穎 楊年華 于劍蘭

永州市零陵區中醫醫院心內科，永州 425100

高血壓是臨床最為常見的疾病之一，屬于心血管類疾病，具有較高患病率，嚴重時會導致心臟、腦部等器官并發癥的發生，可危及患者生命安全［1］。臨床治療高血壓主要以降壓藥物為主，以控制血壓水平，但由于治療周期長，患者需長期用藥，從而容易出現不良反應影響療效，同時不利于患者身心健康［2］。中醫認為“藥食同源”“藥食同性”，臨床通過改善患者飲食也能起到治療疾病的作用，與治療藥物合用，能發揮更好的效果［3］。五臟即心、肝、脾、肺、腎，在機體功能中相互關系密切，中醫學認為高血壓與肝腎密切相關，同時涉及心、脾、肺，因此治療需兼顧五臟，共同調理，從而實現機體陰陽平衡，有效改善患者臨床癥狀［4］。臨床痰濕體質的人群更易發生高血壓，心血管更易受損，且預后往往較差［5］，但臨床關于痰濕體質高血壓的研究較少，因此本研究以永州市零陵區中醫醫院70例痰濕體質高血壓患者為本次研究對象，基于“五臟同調”理論來探究中醫食療對其臨床作用效果。

資料與方法

1、一般資料

選取2018年1月至2019年6月在永州市零陵區中醫醫院進行治療的70例痰濕體質高血壓患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組35例。對照組男18例、女17例，年齡（59.80±11.96）歲，病程（5.71±1.14）年，文化程度：初中及以下15例、高中或中專15例、大專及以上5例；治療組男21例、女14例，年齡（58.20±11.64）歲，病程（5.43±1.09）年，文化程度：初中及以下11例、高中或中專17例、大專及以上7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經永州市零陵區中醫醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合高血壓西醫及中醫痰濕體質診斷標準的患者［6-7］；（2）參與研究前1周內未進行過相關治療；（3）患者知情同意。排除標準：（1）患者存在嚴重器官疾??；（2）對本研究所用治療藥物或食物過敏；（3）伴有精神類疾病或服用精神類藥物的患者。

2、方法

（1）對照組給予常規臨床治療。及時對患者進行健康宣教，并發放健康教育知識手冊，叮囑患者認真仔細觀看，如有問題可向護士或主治醫師提問；定期開展高血壓及中醫食療相關知識講座，鼓勵患者積極參與；給予患者臨床常用高血壓藥物進行治療。（2）治療組在對照組基礎上增加基于“五臟同調”理論指導的中醫食療干預。根據患者痰濕體質選取補肝益腎、益氣健脾、化痰祛濕的食物進行治療?；颊呷粘ｏ嬍承瓒嗍秤酶缓攀忱w維、鉀、鈣等營養食物，避免辛辣刺激，可食用胡蘿卜、菠菜、南瓜等蔬菜；食用冬瓜山藥湯、鯽魚湯等益氣健脾；赤豆、薏米、萵筍等祛濕；柿子、雪梨、銀耳、薄荷、陳皮等化痰；山藥、大棗、枸杞、銀耳、蓮子等補肝益腎。患者飲食可根據上述食物進行選擇，少食多餐。

3、觀察指標

（1）痰濕體質癥狀。根據《中醫體質分類與判定》［7］中關于痰濕體質癥狀對患者進行評價，包括胸悶腹脹、身體沉重、口黏痰多、舌苔厚膩4個癥狀，按照0、1、2、3分的4級評分法對患者臨床癥狀進行積分評價；患者于干預前及干預12周后分別進行1次評價。（2）血壓監測。用血壓監測儀（南京貝登醫療股份有限公司，iE70型）測量兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化情況，患者于干預前及干預12周后分別進行1次測量記錄。（3）血脂水平。于清晨7：00左右，抽取患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀（山東博科生物產業有限公司，BK800型）測定患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高/低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C/LDL-C）水平，患者與干預前及干預12周后分別進行1次測定。（4）生活質量。應用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評估患者日常生活質量，GQOL-74量表共74項問題，分軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個方面的內容，每方面內容得分轉換成百分制作為最終得分，分值越高，患者生活質量越好［8］；患者與干預前及干預12周后分別進行1次評估。

4、統計學分析

用統計學軟件SPSS18.0分析處理，計量資料符合正態分布，采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗；計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、兩組患者痰濕體質癥狀積分比較

干預前，兩組痰濕體質高血壓患者胸悶腹脹、身體沉重、口黏痰多、舌苔厚膩癥狀評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組體質癥狀評分均較干預前有所下降，且治療組各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組痰濕體質高血壓患者干預前后癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組痰濕體質高血壓患者干預前后癥狀積分比較（分，±s）

注：對照組給予常規臨床治療，治療組在常規治療基礎上增加基于“五臟同調”理論指導的中醫食療干預；與本組干預前相比，a P＜0.05

組別治療組對照組t值P值例數35 35胸悶腹脹干預前2.41±0.34 2.49±0.36 0.956 0.343干預后0.62±0.12a 0.71±0.14a 2.888 0.005身體沉重干預前2.35±0.39 2.43±0.48 0.765 0.447干預后0.52±0.10a 0.58±0.12a 2.272 0.026口黏痰多干預前2.27±0.45 2.16±0.43 1.046 0.299干預后0.67±0.13a 0.75±0.15a 2.384 0.020舌苔厚膩干預前2.46±0.49 2.57±0.36 1.070 0.288干預后0.56±0.11a 0.64±0.13a 2.779 0.007

2、兩組患者血壓水平比較

干預前，兩組痰濕體質高血壓患者SBP、DBP水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組SBP、DBP水平均較干預前有所下降，且治療組SBP、DBP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痰濕體質高血壓患者干預前后SBP、DBP水平比較（mmHg，±s）

表2 兩組痰濕體質高血壓患者干預前后SBP、DBP水平比較（mmHg，±s）

注：對照組給予常規臨床治療，治療組在常規治療基礎上增加基于“五臟同調”理論指導的中醫食療干預；SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；與本組干預前相比，a P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別治療組對照組t值P值例數35 35 SBP干預前143.57±15.95 148.25±16.47 1.208 0.231干預后113.67±12.63a 121.54±13.50a 2.519 0.014 DBP干預前99.43±11.05 102.14±11.35 1.012 0.315干預后79.65±8.85a 84.31±9.37a 2.139 0.036

3、兩組患者血脂水平比較

干預前，兩組痰濕體質高血壓患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組TC、TG、LDL-C水平均較干預前有所下降，HDL-C較干預前有所上升，且治療組TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組痰濕體質高血壓患者干預前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表3 兩組痰濕體質高血壓患者干預前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：對照組給予常規臨床治療，治療組在常規治療基礎上增加基于“五臟同調”理論指導的中醫食療干預；TC為總膽固醇，TG為三酰甘油，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇；與本組干預前相比，a P＜0.05

組別治療組對照組t值P值例數35 35 TC干預前8.73±1.75 9.24±1.85 1.185 0.240干預后4.12±0.82a 4.65±0.93a 2.529 0.014 TG干預前3.15±0.63 3.29±0.66 0.908 0.367干預后1.25±0.25a 1.41±0.28a 2.522 0.014 HDL-C干預前0.71±0.14 0.68±0.13 0.929 0.356干預后1.82±0.36a 1.64±0.33a 2.181 0.033 LDL-C干預前7.53±1.51 7.87±1.57 0.923 0.359干預后2.47±0.49a 2.79±0.56a 2.544 0.013

4、兩組患者生活質量比較

干預前，兩組痰濕體質高血壓患者GQOL-74量表中軀體、心理、社會功能及物質生活評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組量表中各項評分均較干預前有所上升，且治療組各評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組痰濕體質高血壓患者干預前后GQOL-74評分比較（分，±s）

表4 兩組痰濕體質高血壓患者干預前后GQOL-74評分比較（分，±s）

注：對照組給予常規臨床治療，治療組在常規治療基礎上增加基于“五臟同調”理論指導的中醫食療干預；GQOL-74為生活質量綜合評定問卷-74；與本組干預前相比，a P＜0.05

組別治療組對照組t值P值例數35 35軀體功能干預前47.65±5.29 46.28±5.14 1.099 0.276干預后81.47±9.05a 75.52±8.50a 2.835 0.006心理功能干預前45.87±5.09 44.56±4.95 1.092 0.279干預后83.61±9.29a 76.82±8.54a 3.183 0.002社會功能干預前45.23±5.03 46.41±5.16 0.969 0.336干預后84.36±9.37a 79.24±8.80a 2.356 0.021物質生活干預前48.15±5.35 46.83±5.21 1.046 0.299干預后82.73±9.19a 77.19±8.57a 2.608 0.011

討 論

高血壓屬于一種慢性疾病，是引發腦梗死、冠心病、腦出血等心血管疾病的主要危險因素之一，隨著人們生活水平的提高，飲食結構逐漸變化，導致高血壓的患病率也逐漸增加，影響人們日常生活［9-10］。高血壓好發于中老年人群中，肥胖、吸煙、飲酒、不良飲食及生活習慣是臨床常見高血壓致病因素［11］。高血壓患者臨床常表現出頭暈、耳鳴、頭痛、疲倦、心悸等癥狀，還可能伴隨記憶力下降等，嚴重影響患者日常生活質量［12］。

中醫認為高血壓歸屬“眩暈”“風?！钡确懂?，眩暈與肝臟密切相關，其主要病位以肝腎為主，涉及心、脾、肺?；颊咔橹静凰臁嬍巢还?、年高腎虧、體虛等導致五臟功能失調從而產生內生病理因素，內生病理因素又會加劇五臟失調，從而形成惡性循環，導致疾病久治難愈［4］。因此，五臟失調是實質病因，屬本虛標實，治療時應以五臟同調為主。中醫食療在傳統醫學中是一種自然療法，對養生和防治疾病有重要作用，臨床通過中醫辨證，改善患者飲食，平衡陰陽、調和氣血，調理患者臟腑功能，達到防治的目的［13］。因此，本研究對痰濕體質高血壓患者進行基于“五臟同調”理論指導的中醫食療干預。

朱曉霞等［14］研究表明，中醫食療能有效改善高血壓患者痰濕體質；本研究顯示，干預后，兩組體質癥狀評分均較干預前有所下降，治療組干預后評分均低于對照組，這提示，基于“五臟同調”理論指導的中醫食療能顯著改善患者痰濕體質癥狀。可能是因為中醫食療根據患者體質選擇合適食材，合理利用食物營養成分，使陰陽平衡、氣血充足，調和臟腑，有效改善患者臨床癥狀。段曉云和周燕［15］研究表明，中醫食療能有效降低患者血壓水平，使患者生活質量得到提升；本研究顯示，干預后，兩組SBP、DBP水平均較干預前有所下降，治療組干預后SBP、DBP水平均低于對照組，兩組TC、TG、LDL-C水平均較干預前有所下降，HDL-C較干預前有所上升，治療組干預后TC、TG、LDL-C水平低于對照組，HDL-C高于對照組，這提示，基于“五臟同調”理論指導的中醫食療能有效改善患者血壓、血脂水平?？赡苁且驗橹嗅t食療與藥物合用，共同作用于機體，充分滿足機體所需營養，從而有效提升療效，改善血壓水平；患者飲食所用食物增加了鉀、鈣等元素的攝入，能有效促進脂質膽固醇代謝，從而改善血脂水平。本研究還顯示，干預后，兩組GQOL-74量表中各項評分均較干預前有所上升，治療組干預后各方面評分高于對照組干預后，這提示，基于“五臟同調”理論指導的中醫食療能有效提升患者生活質量。可能是因為，中醫食療能改善患者臨床癥狀，降低血壓、血脂水平，有效提升治療效果；中醫食療不會增加患者經濟負擔，簡便有效、安全性高；中醫食療食物多樣化，患者可根據自己喜好進行選擇，滿足個體化需求，不定期更換食譜等，使患者對每天的飲食充滿期待，充分調動患者積極性，有效提升依從性，從而提升生活質量［16］。

綜上所述，基于“五臟同調”理論指導的中醫食療調理對痰濕體質高血壓患者有較好作用效果，患者體質癥狀顯著減輕，血壓、血脂水平得到有效改善，生活質量有所提高，值得在臨床廣泛應用。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突