職業認同感在護理實習生職業成熟度和工作場所暴力管理能力間的中介作用

徐超強，劉艷平，李紅玉

近年來，護理實習生頻繁遭受醫院工作場所暴力。英國一項調查顯示，在實習期間，有42.8%的護理實習生遭受過霸凌和騷擾，1/4的護理實習生目睹過此類事件[1]。國際勞工組織、國際公共事務處、世界衛生組織和國際護士理事會將醫院工作場所暴力(workplace violence,WPV)定義為醫務人員在其工作場所受到威脅、辱罵和攻擊，從而對其安全、健康和幸福造成明確或含蓄的挑戰[2]。對于醫務人員來說，提高其醫院暴力應對和管理能力是至關重要的。醫院工作場所暴力管理能力是指醫務人員在工作場所暴力防范、預備、應對和事后處理中所必需的知識、技能、判斷力、態度和價值觀[3]。長期以來，護理實習生在臨床實習過程中常因不熟悉工作環境、操作流程和規章制度以及缺乏臨床護理技能導致其更容易受到醫院暴力的威脅[4]。因此，作為未來護理行業的預備軍，護理實習生的工作場所暴力管理能力越來越受到重視[5]。職業成熟度是指個人掌握與其職業發展階段相適應的專業發展目標的程度，包括知識和態度成分[6]。研究表明，職業成熟度水平能夠較準確地預測評估對象的職業發展和行為[7]。職業認同感是指個體對于自身所從事職業的目標、能力、興趣以及個人價值的認知與確認[8]。研究表明，護理實習生職業認同感越高，醫院工作場所暴力的發生率越低[9]。此外，護理實習生職業認同感和職業成熟度也存在明顯的正相關[10]。因此，本研究擬通過調查護理實習生的工作場所暴力管理能力、職業成熟度和職業認同感以及三者的關系，為提高護理實習生的工作場所暴力管理能力提供建議。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2021年5月—2021年8月選取806名護理實習生作為研究對象。納入標準：①臨床實習≥3個月；②年齡≥18歲；③知情并同意參加本研究。排除標準：①非護理實習生；②請假時間>14 d。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷 由研究者查閱相關文獻自行設計，包括性別、年齡、實習醫院等級、學歷、家庭居住地、是否加入學生會、是否經歷過醫院暴力事件、是否參加過暴力管理培訓。

1.2.2 工作場所暴力管理能力量表 采用陸冬燕[3]編制的工作場所暴力管理能力量表，包括暴力認知、護患交互、醫院防護措施利用、風險評估、知識更新、暴力應對、事后恢復共7個維度，40個條目。量表根據Likert 5點評分法，對條目評價分為很不符合、較不符合、不確定、基本符合、完全符合5個級別，分別計為1～5分，得分越高說明工作場所暴力管理能力越強，該量表克朗巴赫系數為0.955。

1.2.3 大學生職業成熟度量表 采用張智勇等[11]修訂的韓國版大學生職業成熟度量表，包括職業目標、職業自信、職業價值、職業參考、職業自主及親友信賴共6個維度，34個條目。量表根據Likert 5點評分法，對條目評價分為很不符合、較不符合、不確定、基本符合、完全符合5個級別，分別計為1～5分，得分越高說明職業成熟度越高，該量表的克朗巴赫系數為0.869。

1.2.4 護生職業認同問卷 采用郝玉芳[12]編制的護生職業認同問卷，包括職業自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業選擇的自主性、社會說服共5個維度，17個條目。對條目評價分為很不符合、較不符合、不確定、基本符合、完全符合5個級別，分別計為1～5分，得分越高說明職業認同感水平越高，該量表的克朗巴赫系數為0.827。

1.3 資料收集方法 所有研究對象均自愿參與并匿名填寫問卷。與科室護士長溝通后，由調查者直接將問卷發放于調查對象，填寫完整后方可提交。本研究共發放問卷872份，回收有效問卷806份，有效回收率92.4%。

2 結果

2.1 護理實習生一般資料 本次調查了806名護理實習生，其中年齡集中在21～23歲(42.1%)，以女性為主(86.7%)，約一半(51.4%)的護理實習生學歷為專科，絕大多數(87.1%)護理實習生的實習地點在三級醫院，常居地為農村者居多(56.6%)，大部分(62.3%)護理實習生為非學生會成員，超過半數(64.8%)的護理實習生沒有經歷過醫院暴力，近2/3(68.1%)的護理實習生沒有接受過暴力相關培訓。

2.2 護理實習生工作場所暴力管理能力、職業成熟度及職業認同感總分 護理實習生工作場所暴力管理能力總分為(159.2±24.4)分，職業成熟度總分為(120.4±20.3)分，職業認同感總分為(64.3±11.9)分。單因素分析結果顯示，年齡、學歷、實習醫院等級、是否經歷過醫院暴力、是否接受過暴力管理培訓是影響護理實習生工作場所暴力管理能力的重要因素(P<0.05)，見表1。

表1 不同特征護理實習生工作場所暴力管理能力得分比較 單位：分

2.3 護理實習生工作場所暴力管理能力、職業成熟度和職業認同感的相關性分析 護理實習生工作場所暴力管理能力、職業成熟度和職業認同感三者之間兩兩呈正相關，見表2。

表2 護理實習生工作場所暴力管理能力、職業成熟度和職業認同感的相關性分析(r值)

2.4 職業認同感在護理實習生工作場所暴力管理能力和職業成熟度間的中介效應分析 在控制性別的情況下，以職業成熟度總分為自變量，工作場所暴力管理能力總分為因變量，職業認同感總分為中介變量，建立假設并使用Bootstrap法對中介效應的明顯性進行檢驗。結果顯示，職業成熟度對工作場所暴力管理能力具有明顯的正向預測作用(β=0.20,P<0.001)；職業認同感對工作場所暴力管理能力具有明顯的正向預測作用(β=0.48,P<0.001)。見表3。對職業認同感在職業成熟度和工作場所暴力管理能力之間的中介效應進行分析表明，職業認同感在職業成熟度對工作場所暴力管理能力的影響中的間接效應為0.23，且其Bootstrap 95%置信區間不包含0，表明職業認同感在職業成熟度和工作場所暴力管理能力間的中介效應明顯。見表4、圖1。

表3 職業認同感在護理實習生工作場所暴力管理能力和職業成熟度間中介模型的回歸分析(標準化)

表4 職業認同感在職業成熟度和工作場所暴力管理能力間中介效應的Bootstrap結果

① P<0.01。

3 討論

3.1 護理實習生工作場所暴力管理能力現狀及影響因素 護理實習生的工作場所暴力管理能力得分為(159.2±24.4)分，與陸冬燕[3]研究結果相近。反映出大部分護理實習生在面對工作場所暴力時，應對能力良好，但仍有部分護理實習生應對能力較弱，因此護理實習生工作場所暴力管理能力仍有待提高。年齡越小的護理實習生對于醫院防護設備和報警設備等新事物的接受度更高，在遇到醫院暴力時能第一時間按動報警設備來保護自己，因而其工作場所暴力管理能力得分較高，與Shi等[14]研究結果相近。專科護理實習生能更好地應對醫院暴力，一方面，專科護理實習生更早進入社會，有較多的社會經驗，人際溝通能力也較強；另一方面，專科護理實習生的學習和科研壓力也較小，能夠較快適應護理工作。在三級醫院實習的護理實習生會獲得更高水平的帶教，護理實習生也能學到更多的臨床技能，此外三級醫院的防護設施以及安全保護系統也更為完善，故而在其中實習的護理實習生應對醫院暴力的能力就越強。有醫院暴力經歷的護理實習生由于已經了解其嚴重性和危害性，對于醫院暴力的產生原因和管理方法會有較多深入的思考，因此暴力管理能力得分較高，與祝春亞等[15-16]的研究結果相近。接受過暴力管理相關培訓的護理實習生暴力管理能力得分明顯高于未接受過相關培訓的護理實習生，與Martindell等[17-18]的研究結果一致，因為暴力管理相關培訓使得護理實習生對醫院暴力的來源、危害以及應對等方面都有了較深的了解。因此，建議醫院教育者和管理者在制訂醫院暴力管理干預方案時，重點關注年齡稍大、學歷偏高、實習醫院等級低以及未曾有過暴力經歷的護理實習生。此外，建議醫院管理者開展系統、規范、深入地應對暴力事件的專項培訓[19]，提高護理實習生醫院暴力管理能力，降低遭遇醫院暴力的風險。

3.2 護理實習生工作場所暴力管理能力、職業成熟度和職業認同感的關系 護理實習生職業成熟度得分與工作場所暴力管理能力得分呈正相關，表明護理實習生職業成熟度水平越高，工作場所暴力管理能力水平越高。根據職業成熟度的內涵，職業成熟度水平高的個體掌握的與其職業相關的知識、能力水平越高。此外，職業成熟度不斷提高的過程就是不斷改變危險認知和防御機制不斷運行的過程[20]，此時防御機制將會使得個體更輕松地應對工作場所的暴力事件，同時還能改善甚至改變對危險的認知，從而提高個體工作場所暴力管理能力。護理實習生職業認同感得分與工作場所暴力管理能力得分呈正相關，職業認同感是個體對自己從事職業的肯定性評價，是職業發展的內在激勵因素[21]。職業認同感越高的個體，對于專業能力學習的積極性越高，因此對于工作場所暴力的應對能力越強。護理實習生職業成熟度得分和職業認同感得分呈正相關，職業成熟度水平越高的個體，能將其當前職業發展階段相適應的目標和任務較為出色地完成，其對于職業會更加自信，隨之將產生較高的職業認同感。

3.3 職業認同感在護理實習生職業成熟度與工作場所暴力管理能力間起部分中介作用 護理實習生職業認同感在職業成熟度和工作場所暴力管理能力間起部分中介作用，中介效應值為0.23，中介效應占比54%。即護理實習生職業成熟度不僅可以直接對工作場所暴力管理能力產生影響，也可以通過職業認同感間接影響。Super[22]的職業發展理論認為，人的職業發展呈終身發展、階段性特點，在不同階段，個體的任務、目標不同，只有完成了自己所處階段的目標才算是職業成熟的表現。因此，職業成熟度水平較高的護理實習生，他們在實習階段會給自己制訂合適的目標，能夠較為出色地完成實習任務，學到更多的臨床技能，他們會對護理行業的接受度以及滿意度更高，從而產生更高的職業認同感。隨著職業認同感的提升，一方面，護理實習生在遇到醫院暴力時會積極地尋找解決方案，學習相關知識；另一方面，護理實習生在經歷醫院暴力事件后會對暴力發生的原因及處理進行反思，尋找自己的不足之處，故而擁有較高的應對醫院暴力能力。因此，在未來臨床帶教中，建議教育者及管理者可以通過職業成熟度教育間接提高護理實習生工作場所暴力管理能力，此外還應重視職業認同感在其中的紐帶作用，培養護理實習生的職業認同感，從而提高其工作場所暴力管理能力。

4 小結

本研究在控制了人口學的混雜因素后分析了職業認同感在護理實習生職業成熟度和工作場所暴力管理能力間的中介作用，為將來深入研究提供了一定的參考。但由于選取的變量有限且部分變量分組樣本量差距過大，統計結果可能會有偏倚，因此在今后的研究中應適當調整樣本量，并且增加一般人口學資料和新近心理變量，提高結論的普適性。