穴位貼敷聯(lián)合溫經(jīng)湯對(duì)高中女生壓力性閉經(jīng)的干預(yù)研究

熊 莉，安曉青，關(guān)宇英，袁 丹，蔣貴林

壓力性閉經(jīng)是因心理因素引起的閉經(jīng)，高中女生因?qū)W習(xí)等影響壓力較重，極易出現(xiàn)閉經(jīng)。壓力性閉經(jīng)會(huì)引起小腹冷感、胸悶嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致乳房疼痛、頭暈等，嚴(yán)重影響病人身心健康[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉經(jīng)屬于“月事不來”“經(jīng)閉”范疇，主要由于情志不調(diào)、素體虛弱等，故月事不以時(shí)下，臨床治療應(yīng)注重養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛[3-4]。穴位貼敷以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過采用特制中藥貼敷于相應(yīng)穴位，使藥物有效透過皮膚角質(zhì)層，繼而進(jìn)入微循環(huán)，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血祛瘀之效。溫經(jīng)湯為理血?jiǎng)哂叙B(yǎng)血潤(rùn)燥、祛瘀溫經(jīng)的功效[5]。鑒于此，本研究探討穴位貼敷聯(lián)合溫經(jīng)湯在高中女生壓力性閉經(jīng)中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2021年8月本院收治的高中有閉經(jīng)史的女生86例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)經(jīng)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為壓力性閉經(jīng)，月經(jīng)來潮后已中斷≥6個(gè)月；②中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]中月經(jīng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人閉經(jīng)數(shù)月，伴有小腹冷痛癥狀，得熱后疼痛有所緩解，且四肢不溫，面青白，舌呈紫暗，脈沉緊；③年齡16～18歲的高中在校女生；④病人對(duì)本研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等重大原發(fā)性疾病；②伴有嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)障礙者；③局部皮膚破損、炎癥而無法外敷中藥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病人分為對(duì)照組與觀察組各43例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。對(duì)照組年齡16～18(17.54±0.16)歲；病程6～9(7.67±0.30)個(gè)月。觀察組年齡16～18(17.53±0.18)歲；病程6～9(7.64±0.32)個(gè)月。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采取藥物治療。給予病人戊酸雌二醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020299，每片含戊酸雌二醇2 mg，炔諾酮0.7 mg)口服，每日1次，每次1片，晚間服用，連續(xù)服用20 d；第21天開始加用黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，每粒50 mg)，每日1次，每次1片，連續(xù)服用8 d。治療期間合理安排飲食，嚴(yán)格遵循少食多餐原則，保持飲食清淡，禁食寒涼食物；增加課間運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷聯(lián)合溫經(jīng)湯治療。

1.2.2.1 穴位貼敷 ①藥餅制作：選取吳茱萸、桂枝、當(dāng)歸、生姜中藥，采用牙抓式粉碎機(jī)(四川中科貝特納米科技有限公司，KFQ-1250)打粉過篩，其中生姜榨汁，每種藥物粉末各50 g，混勻后摻入75 mL姜汁調(diào)糊成狀，制成藥餅放入冷柜備用，用時(shí)取1.5 cm×1.5 cm藥餅放在穴位貼(4 cm×4 cm)中央。②操作方法：指導(dǎo)病人采取仰臥位，取神闕(人體肚臍)、關(guān)元(腹部，在身體前正中線任脈上，臍下3寸的位置)、氣海(任脈上的穴位，在前正中線上臍下1.5寸)、子宮(位于盆腔中央)，將藥餅貼敷于所選穴位上，保留4 h，每日1次。③注意事項(xiàng)：密切觀察病人貼敷部位及周圍皮膚變化，觀察局部有無發(fā)紅等過敏癥狀，出現(xiàn)異常立即處理。

1.2.2.2 溫經(jīng)湯 選取麥冬、當(dāng)歸、吳茱萸、阿膠、川芎、桂枝、牡丹皮、白芍、半夏、生姜、人參、甘草等中藥各10 g，加入500 mL溫水煮沸，每次取250 mL藥汁，分早晚2次服用。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人治療效果、月經(jīng)恢復(fù)情況、中醫(yī)證候積分及不良反應(yīng)。①依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律來潮，經(jīng)期2～7 d，經(jīng)量約20～60 mL，經(jīng)血為黯紅色，無痛經(jīng)情況；有效：月經(jīng)來潮，但月經(jīng)周期仍無正常規(guī)律；無效：月經(jīng)未恢復(fù)規(guī)律來潮。治療總有效率=[(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。②記錄兩組病人月經(jīng)周期恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)質(zhì)與量恢復(fù)時(shí)間。③治療前后對(duì)兩組病人中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，包括胸悶嘔吐、腰膝酸軟、帶下量多，無癥狀計(jì)0分，癥狀偶爾發(fā)作計(jì)2分，發(fā)生率較高計(jì)4分，癥狀持續(xù)存在計(jì)6分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。④記錄兩組病人治療期間反胃、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療效果比較(見表1)

表1 兩組病人治療效果比較 單位：例(%)

2.2 兩組病人月經(jīng)恢復(fù)情況比較(見表2)

表2 兩組病人月經(jīng)恢復(fù)情況比較 單位：d

2.3 兩組病人中醫(yī)證候積分比較(見表3)

表3 兩組病人中醫(yī)證候積分比較 單位：分

2.4 兩組病人不良反應(yīng)情況 兩組病人治療期間均未見不良反應(yīng)。

3 討論

高中女生學(xué)習(xí)緊張、壓力較大，易發(fā)生壓力性閉經(jīng)，以持續(xù)性月經(jīng)停閉為特征，病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜[8-9]。目前多采取藥物治療壓力性閉經(jīng)，一定程度上能夠促進(jìn)病人月經(jīng)恢復(fù)，但長(zhǎng)期用藥，不良反應(yīng)較多，且單純用藥效果不佳，加重病人生理、心理痛苦[10-11]。因此，尋求一種安全、有效的治療方案尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，閉經(jīng)病因病機(jī)首分虛實(shí)兩類，虛者多因精血匱乏，沖任不充；實(shí)者多為邪氣阻隔，沖任瘀滯，脈道不通，經(jīng)不得下[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，月經(jīng)周期恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)質(zhì)與量恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，治療后胸悶嘔吐、腰膝酸軟、帶下量多中醫(yī)證候評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，治療期間兩組病人均未見不良反應(yīng)。表明穴位貼敷聯(lián)合溫經(jīng)湯治療高中女生壓力性閉經(jīng)效果較好，安全性高，能夠改善中醫(yī)證候，促進(jìn)病人月經(jīng)恢復(fù)。在高中女生壓力性閉經(jīng)病人中采取穴位貼敷，貼敷藥方中吳茱萸具有溫中理氣、驅(qū)散寒邪的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之效[14-15]。選取穴位中，神闕穴位于肚臍的中央，具有溫陽救逆、利水固脫等功效；關(guān)元為人身元陰元陽關(guān)藏之處，具有回陽固脫、補(bǔ)益元?dú)獾墓πВ粴夂Ｊ侨梭w元?dú)鈪R聚之處，具有行氣通經(jīng)、清熱除濕等作用。諸藥共用貼敷于上述穴位，可達(dá)清虛熱、養(yǎng)血調(diào)肝之效，促進(jìn)病人月經(jīng)恢復(fù)。穴位貼敷后藥物直達(dá)病處，具有起效快、簡(jiǎn)單易行、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，可彌補(bǔ)藥物內(nèi)服的不足[16]。同時(shí)給予病人溫經(jīng)湯口服，處方中牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀的功效；麥冬具有清熱解毒、化痰止嘔的作用[17-18]。諸藥共用，達(dá)到散寒祛瘀、行氣活血之功效[19-20]。穴位貼敷與溫經(jīng)湯聯(lián)合治療可充分發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)治、外治的優(yōu)勢(shì)，內(nèi)外兼治，有效增強(qiáng)了臨床療效，加快月經(jīng)復(fù)常。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合溫經(jīng)湯在高中女生壓力性閉經(jīng)治療中的效果良好，能夠提高治療效果，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，改善中醫(yī)證候，安全可靠。