女性不孕癥病人希望水平及影響因素的調(diào)查研究

譚鴻霞，文 娟，宋悅齡，曾 麗，吳乙華，劉紅艷

近年來(lái)，不孕癥的發(fā)病率逐年升高。我國(guó)不孕癥患病率為5.7%[1]，我國(guó)目前不孕癥例數(shù)已超過(guò)5 000萬(wàn)例，占育齡女性的15%[2]。因?yàn)榕孕愿裉卣鳌鹘y(tǒng)觀念等影響，不良情緒及巨大的心理壓力常困擾著女性不孕癥病人[3]。女性不孕癥病人承擔(dān)著不孕帶來(lái)的恥辱和痛苦，常深陷焦慮、緊張與抑郁等負(fù)性情緒中。希望是衡量心理健康的一個(gè)重要指標(biāo)，是個(gè)體對(duì)未來(lái)及解決當(dāng)前問(wèn)題的信心及期待[4]，也是決定體外授精-胚胎移植成功的關(guān)鍵因素之一[5]。希望水平?jīng)Q定了治療是否順利進(jìn)行及最終的妊娠結(jié)局，而國(guó)內(nèi)外針對(duì)女性不孕癥病人希望水平的相關(guān)研究較少。Isabelle Seburn[6]認(rèn)為社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式是希望的2個(gè)影響因素。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，女性不孕癥病人希望水平的影響因素有受教育水平、年齡、是否已婚、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地、職業(yè)、獨(dú)生子女與否、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、夫妻關(guān)系、不孕癥治療史、不孕年限等。隨著不孕癥發(fā)病率的逐年升高，女性不孕癥病人的希望水平亟須得到關(guān)注及改善。本研究通過(guò)調(diào)查女性不孕癥病人的希望水平現(xiàn)狀，分析其可能存在的影響因素，為臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在知情同意的基礎(chǔ)上采用便利抽樣法選取2020年5月—2020年7月在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科門(mén)診就診的女性不孕癥病人210例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)女性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有正常的溝通表達(dá)能力；③小學(xué)以上文化程度，能自行填寫(xiě)問(wèn)卷；④知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤病人；②認(rèn)知、精神障礙者；③有醫(yī)療糾紛者。本研究征得該生殖醫(yī)學(xué)中心的同意，同時(shí)研究者嚴(yán)格遵守納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選對(duì)象，對(duì)被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查的目的、意義、保密措施及填寫(xiě)方法，由被調(diào)查者自愿填寫(xiě)；回收并檢查問(wèn)卷的完成情況，剔除無(wú)效問(wèn)卷。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具 ①一般資料調(diào)查表：包括社會(huì)人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料兩部分，由研究者查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)。社會(huì)人口學(xué)資料包括家庭人均月收入、年齡、宗教信仰、民族、婚姻狀況、教育水平、居住地、丈夫是否有親兄弟、職業(yè)、與丈夫的關(guān)系、既往就診醫(yī)療費(fèi)用支付情況、是否有小孩、既往是否生過(guò)小孩、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)感知情況。疾病相關(guān)資料包括醫(yī)療診斷、人工流產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史、不孕年限、體外受精-胚胎移植史等。②Herth希望量表：該量表由Herth編制，趙海平等[7]翻譯引入我國(guó)。包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度(4個(gè)條目)、采取積極的行動(dòng)(4個(gè)條目)、與他人保持親密的關(guān)系(4個(gè)條目)3個(gè)維度12個(gè)條目。均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”分別賦值1～4分?？偡譃?2～48分，得分越高意味著希望水平越高。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為12～23分為低水平；24～35分為中等水平；36～48分為高水平。中文版Herth希望量表重測(cè)信度為0.92，Cronbach′ s α系數(shù)為0.85。本次研究的Cronbach′ s α系數(shù)為0.869。③肖水源社會(huì)支持評(píng)定量表：該量表是由肖水源研制，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度、10個(gè)條目。得分越高表明社會(huì)支持水平越高。④Jalowiec應(yīng)對(duì)量表：該量表包括樂(lè)觀(9個(gè)條目)、保守(7個(gè)條目)、自我依賴(7個(gè)條目)、勇敢面對(duì)(10個(gè)條目)、尋求支持(5個(gè)條目)、逃避(13個(gè)條目)、聽(tīng)天由命(4個(gè)條目)和情感宣泄(5個(gè)條目)8個(gè)維度共60個(gè)條目。其中勇敢面對(duì)、尋求支持、樂(lè)觀、保守、自我依賴屬于積極的應(yīng)對(duì)方式，而聽(tīng)天由命、逃避、情感宣泄為消極的應(yīng)對(duì)方式。所有條目采用4級(jí)評(píng)分法，沒(méi)有計(jì)0分，很少計(jì)1分，有時(shí)計(jì)2分，經(jīng)常計(jì)3分，各維度單獨(dú)計(jì)分，得分越高說(shuō)明病人越傾向于采用該應(yīng)對(duì)策略。因各維度條目數(shù)不同，采用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，即每種應(yīng)對(duì)維度得分之和除以該應(yīng)對(duì)維度所含條目數(shù)。該量表具有較好的信度及效度，效果部分Cronbach′ s α系數(shù)為0.81～0.96，應(yīng)用部分Cronbach′ s α系數(shù)為0.88～0.94[8]，在國(guó)內(nèi)外均已被廣泛應(yīng)用于癌癥[9-11]、冠心病病人[12-13]和一般人群的研究中。中文版由郭桂芳翻譯。在本次研究中的Cronbach′ s α系數(shù)為0.914。

1.2.2 資料收集方法 研究者于1所醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)中心門(mén)診及病區(qū)對(duì)女性不孕癥病人發(fā)放問(wèn)卷，并講解調(diào)查的目的、內(nèi)容及問(wèn)卷的調(diào)查方法，由被調(diào)查者自行填寫(xiě)問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收及檢查問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷215份，收回有效問(wèn)卷210份，有效回收率為97.7%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 本研究210例不孕癥病人平均年齡32.75歲，最小23歲，最大46歲。30～39歲居多，占60.5%；漢族居多，占95.7%；受教育程度各分組所占人數(shù)比較均衡；無(wú)宗教信仰者占93.8%；居住地在城市者占53.3%；職業(yè)中為公司職員者占27.1%；婚姻狀況中初婚者居多，占93.8%；無(wú)小孩者多于有小孩者，占70.5%；既往未生過(guò)小孩者占75.2%；家庭人均月收入<5 000元者占39.0%；既往醫(yī)療費(fèi)用支付方式中醫(yī)療保險(xiǎn)者占77.6%；丈夫有親兄弟者占66.7%；與丈夫關(guān)系良好者占94.8%；醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)感知情況中，有一定負(fù)擔(dān)者占57.6%；醫(yī)療診斷為雙側(cè)輸卵管堵塞者占40.0%；不孕年限中3～5年者占44.3%；無(wú)人工流產(chǎn)史者占63.3%；無(wú)自然流產(chǎn)史者占81.0%；無(wú)體外受精-胚胎移植史者占73.8%。

2.2 女性不孕癥病人希望水平、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀(見(jiàn)表1)

表1 女性不孕癥病人希望水平、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀 單位：分

2.3 女性不孕癥病人希望水平的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)療負(fù)擔(dān)感知情況、人工流產(chǎn)史是女性不孕癥病人希望水平的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。家庭人均月收入、年齡、宗教信仰、民族、婚姻狀況、教育水平、居住地、丈夫是否有親兄弟、職業(yè)、與丈夫的關(guān)系、既往就診醫(yī)療費(fèi)用支付情況、是否有小孩、既往是否生過(guò)小孩、醫(yī)療診斷、自然流產(chǎn)史、不孕年限、體外受精-胚胎移植史、逃避和自我依賴應(yīng)對(duì)維度等對(duì)女性不孕癥病人希望水平無(wú)明顯影響(P>0.05)。

表2 女性不孕癥病人希望水平的單因素分析(n=210)

2.4 女性不孕癥病人希望水平與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(見(jiàn)表3)

表3 希望水平與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(r值)

①P<0.05；②P<0.01。

2.5 女性不孕癥病人希望水平影響因素多重線性回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目(醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)感知情況、人工流產(chǎn)史)和相關(guān)性分析結(jié)果明顯的維度(客觀支持、保守、主觀支持、聽(tīng)天由命、對(duì)支持的利用度、勇敢面對(duì)、樂(lè)觀、尋求支持、情感宣泄)作為自變量，將希望量表總分作為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)感知情況、人工流產(chǎn)史、主觀支持、保守及情感宣泄應(yīng)對(duì)5個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，可解釋希望水平28.6%的變異。見(jiàn)表4。

表4 女性不孕癥病人希望水平影響因素多重線性回歸分析

3 討論

3.1 女性不孕癥病人希望處于高水平 210例女性不孕癥病人希望總分為(38.78±4.28)分，處于高水平，與唐楠等[14]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明盡管不孕癥的治療流程多，耗費(fèi)大量的時(shí)間及金錢(qián)，病人本人經(jīng)歷身心折磨，但大多數(shù)女性不孕癥病人仍然對(duì)治療成功心存希望。Miller指出病人的希望主要來(lái)源于信任，對(duì)醫(yī)療技術(shù)、診斷、設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員的信任。本研究調(diào)查的廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院生殖科是廣東省省內(nèi)治療不孕癥的重點(diǎn)科室，大部分病人由于是熟人介紹，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士及技術(shù)存在較高的期望。

3.2 女性不孕癥病人希望水平受多種因素影響

3.2.1 社會(huì)支持與女性不孕癥病人希望水平呈正相關(guān) 本研究結(jié)果表明，女性不孕癥病人社會(huì)支持水平越高，希望水平越高。這一結(jié)果與王泉等[15-17]的研究結(jié)果一致。社會(huì)支持通過(guò)外源性的干預(yù)來(lái)緩沖壓力對(duì)病人的影響，從而提高生活質(zhì)量，進(jìn)而提高病人希望水平。多重線性回歸分析中主觀支持進(jìn)入了希望水平及其3個(gè)維度的多因素回歸方程，提示主觀支持是女性不孕癥病人希望水平的主要影響因素之一(β=0.143,P=0.007)。主觀支持是一種主觀感受，個(gè)體體驗(yàn)到被尊重、受支持、被理解的感受。原因可能是主觀支持是被感受到的心理現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的感受度[18]，會(huì)影響支持的利用度，從而影響病人的希望水平。本研究結(jié)果提示，關(guān)注女性不孕癥病人希望水平狀況時(shí)，應(yīng)重視病人的社會(huì)支持情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病人充分認(rèn)識(shí)到社會(huì)支持的重要性，給予情感及信息支持，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系及舒適的就診環(huán)境，注重保護(hù)病人隱私，讓病人感受到被尊重及被理解，從而提高其希望水平。

3.2.2 應(yīng)對(duì)方式與女性不孕癥病人希望水平的相關(guān)性 勇敢面對(duì)、保守、樂(lè)觀、尋求支持維度得分與女性不孕癥病人希望總分呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，情感宣泄、聽(tīng)天由命維度得分與女性不孕癥病人希望總分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與李霞[19]的研究結(jié)果一致。勇敢面對(duì)、保守、樂(lè)觀是積極的應(yīng)對(duì)方式，積極的應(yīng)對(duì)方式和希望水平呈正相關(guān)，與陳燦銳等[20-21]的研究結(jié)果一致。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，保守及情感宣泄應(yīng)對(duì)方式是影響女性不孕癥病人希望水平的主要因素(P<0.001)。說(shuō)明病人采用保守的應(yīng)對(duì)方式越多，情感宣泄的應(yīng)對(duì)方式越少，其希望水平越高?？赡苁且?yàn)椴捎帽Ｊ貞?yīng)對(duì)的病人能夠使痛苦控制在一定范圍，而采用情感宣泄等應(yīng)對(duì)方式的病人，反過(guò)來(lái)可能給予自己消極的心理暗示，對(duì)人際關(guān)系有消極作用，使治療希望水平降低。

3.2.3 人工流產(chǎn)史與醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)感知情況是影響女性不孕癥病人希望水平的主要因素 既往有人工流產(chǎn)史的病人治療希望水平低于無(wú)人工流產(chǎn)史的病人。分析其原因可能為，人工流產(chǎn)可導(dǎo)致繼發(fā)性不孕，有研究顯示，人工流產(chǎn)導(dǎo)致繼發(fā)性不孕的病人比例為69.9%[22]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科普的廣泛開(kāi)展讓許多有人工流產(chǎn)史的病人正確認(rèn)識(shí)到人工流產(chǎn)與不孕之間的密切關(guān)系，人工流產(chǎn)后懼怕不孕[23]，一旦不孕會(huì)懷疑與人工流產(chǎn)有關(guān)，病人清楚地知道人工流產(chǎn)后治療的希望會(huì)降低，既往有人工流產(chǎn)史的病人往往對(duì)于胎兒的逝去懷有遺憾，又擔(dān)心人工流產(chǎn)史對(duì)自己身體產(chǎn)生的潛在并發(fā)癥，自責(zé)、愧疚的同時(shí)也認(rèn)識(shí)到現(xiàn)實(shí)，對(duì)生育一個(gè)健康寶寶的信念會(huì)低于沒(méi)有人工流產(chǎn)史的病人。感知到醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)越重的病人對(duì)于生育自己孩子的希望越低，即在經(jīng)歷了多次治療、治療花費(fèi)越多的病人，對(duì)于接下來(lái)獲得良好結(jié)局所抱有的希望水平越低。因不孕的治療未涵蓋在國(guó)家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇內(nèi)，治療所需費(fèi)用主要由病人自付。而有研究表明，經(jīng)濟(jì)情況越差的病人，感受到的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)越重[24]。本組39.0%的研究對(duì)象家庭月收入≤5 000元，經(jīng)濟(jì)情況與家庭月收入在一定程度上預(yù)測(cè)了不孕癥病人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)感知情況，這與吳曉蕾等[25-26]的研究結(jié)果一致。因?yàn)橘M(fèi)用的影響，病人對(duì)未來(lái)的態(tài)度及行動(dòng)以及與他人的關(guān)系都會(huì)受到影響。說(shuō)明經(jīng)歷了多次挫折打擊，病人花費(fèi)了大量的金錢(qián)及精力，因此對(duì)治療不孕、生育孩子的希望和信念逐漸減弱。

4 小結(jié)

女性不孕癥病人的希望處于高水平。獲得的主觀支持越多、采用保守應(yīng)對(duì)方式越多、采用情感宣泄應(yīng)對(duì)方式越少、無(wú)人工流產(chǎn)史、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)感知越輕的女性不孕癥病人，希望水平越高。因此，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中需關(guān)注女性不孕癥病人的希望水平，針對(duì)影響希望水平的因素制定并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，幫助病人保持希望水平以獲得理想的治療結(jié)局。本研究采用隨機(jī)抽樣的橫斷面調(diào)查，僅在1所生殖中心進(jìn)行調(diào)查，使得樣本的代表性受限，后續(xù)研究也應(yīng)關(guān)注未就診的女性不孕癥病人希望水平現(xiàn)狀及影響因素，并注意采用縱向研究的方法了解希望水平的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。