中藥熱奄包配合閃罐療法在小兒肺炎治療中的臨床應用

孔慶森，賴一章，吳銀娣

梅州市中醫醫院兒科，廣東 梅州 514000

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，主要臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部啰音等，嚴重者可導致患兒死亡[1]。臨床研究表明，該病的發病季節主要在冬春季，且隨著環境及生活習慣的變化，該病的發生率也越來越多。臨床認為，該病的發病可能與細菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎等因素有關[2]。小兒肺炎以往多采用西醫治療，雖可在一定程度上緩解患兒病情的發展，但未達到滿意的治療效果。我國中醫學博大精深，且經過多年的臨床經驗顯示，中醫治療小兒肺炎具有操作簡單、安全性高、患兒痛苦少等優勢[3]。我遼院近年來采用中藥熱奄包配合閃罐療法治療小兒肺炎取得較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月至2020 年2 月梅州市中醫醫院收治的120例肺炎患兒納入研究。納入標準：①所有患兒均符合《兒童社區獲得性肺炎診療規范》及《中醫病癥診斷療效標準》中小兒肺炎診斷標準[4]；② 6個月≤年齡≤12歲；③無其他嚴重疾病。排除標準：①病情嚴重，符合重癥肺炎者；② 合并有細菌性肺炎者；③呼吸、循環功能不穩定需呼吸支持者，或患兒有嚴重器官功能障礙者；④ 對中藥皮膚過敏者。按照抽簽法將患兒分為研究組和對照組，每組60例，研究組中男性35例，女性25例；年齡6個月～6歲，平均(3.26±0.79)歲；病程1～5 d，平均(2.08±1.02) d；體質量10～20 kg，平均(18.16±3.71)kg。對照組中男性32例，女性28例；年齡7 個月～6 歲，平均(3.61±0.85)歲；病程1～5 d，平均(2.11±1.05) d；體質量10～20 kg，平均(17.89±3.68)kg。兩組患兒的一般資料情況比較均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒采用抗炎、化痰平喘等西醫常規治療，給予頭孢唑肟(生產廠家：北大醫藥股份有限公司)40～80 mg/(kg·d)進行靜脈注射，利巴韋林(生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司)10～15 mg/(kg·d)靜脈滴注。觀察組患者在對照組治療的基礎上采用中藥熱奄包配合閃罐療法治療。中藥熱奄包的配方由大黃、芒硝(比例20∶1)組成，本院中藥房提供藥物并將各藥干燥、粉碎、混勻，使用蒜汁把中藥粉調糊狀，取適量鋪于透明薄膜上，用微波爐(低火檔)，加熱30 s 后外敷于背部肺腧或啰音明顯處。1個療程5～7 d，按不同年齡而定：6個月～1歲，每個熱奄包直徑約3 cm，約含生藥量5 g；每次敷貼時間為20 min；＞1歲，每個熱奄包直徑約5 cm，約含生藥10 g；每次敷貼時間為30 min。清除背部中藥熱奄包粉1 h后，進行閃罐療法，5～7 次為1 個療程(視病情而定)：循經取穴3條經絡，即背部脊椎督脈(大椎穴至命門穴)，足太陽膀胱經左右側支(風門穴至大腸俞)。重點取穴：大椎穴，風門穴，肺俞，脾俞，大杼穴，膈俞。操作步驟：采用火罐1～3 號罐體(年齡小體質弱宜用小罐)。左手拿罐，用鑷子鋏95%的酒精棉球點燃后伸罐內繞轉一圈取出，將罐體放于某穴位處進行吸拔，隨即用腕力取下。右手拿燃燒的棉球再向罐內繞轉，即又可吸拔在另穴位處，使各個俞穴均受到吸拔。反復數次后在主穴處留罐3～5 min 后再起罐，取罐后在穴位上按摩10 s。兩組體溫≥38.5℃的患兒可用布洛芬混懸滴劑(生產廠家：上海強生制藥有限公司，規格：每瓶15 mL，0.6 g)退熱；發生熱性驚厥的患兒，可用地西泮注射液(安徽環球藥業股份有限公司，規格：每支2 mL，10 mg)抗驚厥和賴氨匹林(生產廠家：瑞陽制藥有限公司，規格：每支1 g)退熱。兩組治療療程均為1周。隨訪時間6個月。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：顯效，CT 顯示恢復正常，患兒臨床癥狀及體征完全消失；有效，患兒病情好轉，臨床癥狀基本消失；無效，患兒臨床癥狀無變化或加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[5]。(2)臨床癥狀體征消失時間：包括發熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音。(3)血清炎癥因子：分別于兩組患兒治療前后采集靜脈血，離心分離血清后等待檢測，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C 反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6 (IL-6)水平。(4)肺部感染程度：采用臨床肺部感染評分(CPIS)量表評估患兒感染嚴重程度，分值為12 分，分數越高表明病情越嚴重。(5)復發率：隨訪6 個月，對比兩組患兒復發率。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0 軟件包分析數據。計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 研究組患兒的治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的81.66%，差異有統計學意義(χ2=5.175，P=0.023＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒的臨床癥狀體征消失時間比較 治療后研究組患兒的發熱、咳嗽、咳痰及肺部羅音消失時間明顯快于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀體征消失時間比較(，d)

表2 兩組患兒的臨床癥狀體征消失時間比較(，d)

2.3 兩組患兒治療前后的CRP 水平比較 兩組患兒治療前的CRP水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組患兒的CRP 水平均較治療前明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后的CRP水平比較()

表3 兩組患兒治療前后的CRP水平比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組患者治療前后的CPIS評分比較 兩組患者治療前CPIS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者CPIS 評分均較治療前顯著降低，且研究組患者明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒治療前后的CPIS評分比較(，分)

表4 兩組患兒治療前后的CPIS評分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 兩組患者隨訪6個月后的復發率比較 6個月后，研究組患者的復發率5.00%(3/60)，明顯低于對照組的20.00% (12/60)，差異有統計學意義(χ2=6.171，P=0.013＜0.05)

3 討論

小兒肺炎是兒科常見疾病，具有反復發作、發病率高、并發癥多等特點，可在任何年齡發病。但臨床研究發現，年齡越小發病率越高，極其不利于患兒的生長發育[6]。臨床研究表明，細菌感染是大多數患兒的主要發病機制，炎癥細胞可通過相關機制分泌旺盛的黏液，致使氣道阻塞[7-8]。目前臨床上對于該病的治療尚無特效方法，多采用對癥治療。雖可在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，但由于兒童服藥依從性較低，加上單純西醫的治療療程較長，可產生藥物耐藥等問題，從而造成治療效果不佳，因此，探尋更為有效的治療已成為臨床一大熱點[9]。有研究認為，中醫在治療小兒肺炎上具有悠久的歷史，安全可靠[10]。

中醫認為，肺炎屬于“肺炎喘嗽、肺痹、肺風”等范疇，一年四季均可發病，冬春尤為多見，主要病因分為內外兩個方面，正氣不足、外衛不固為內因，外邪侵入致使患兒肺氣不利；患兒的咳嗽病變部位與肺脾之間關系密切，化熱煉液成痰，久之形成肺炎。臨床以清肺化痰為治療之契機[11]。臨床認為，中醫外用治療更貼合“靶向用藥”的原則，中藥熱奄包中的萊菔子可下氣、祛痰；蘇子能夠降氣化痰、止咳平喘；白芥子具有理氣化痰、通絡止痛、止咳平喘的功效。三者合用具有溫肺祛痰平喘的功效[12]。以熱奄包的高溫形式，可加速皮膚吸收，促進藥物滲透，可促進消散體內的寒濕痰邪，從而達到治療效果[13]。閃罐療法是拔罐療法的一種，將棉花棒蘸取95%的酒精后點燃，在罐內繞一周后抽出，立即將罐按在拔罐的部位上，再馬上拔下，再吸再拔，反復多次，直到局部皮膚充血為止[14]。罐吸附在體表所產生的刺激可促使局部腠理開泄，增加細胞通透性，擴張毛細血管，加強炎癥吸收，加快新陳代謝，對神經-內分泌系統產生作用，從而雙向調節人體組織，促進免疫系統活躍，促進淋巴循環，增強皮膚對外界變化的忍耐力及增強敏感性[15]。有研究表明，閃罐療法對治療小兒肺炎具有顯著的療效。本研究顯示，觀察組發熱、咳嗽、咳痰及肺部啰音消失時間，CPIS水平、復發率及治療效果均顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明了在對癥西醫的治療上，聯合中醫治療可有效改善患兒肺功能，提高治療療效，降低復發率。CRP水平能夠反應患兒體內的炎癥反應，兩組治療后CRP水平均較治療前顯著降低。說明了兩組治療均具有一定的效果，但治療后觀察組CRP 水平更低。說明了中西醫結合治療可更進一步改善患兒體內的炎性反應。

綜上所述，中藥熱奄包配合閃罐療法可有效改善小兒肺炎的臨床癥狀，緩解氣道阻塞，提高肺功能，降低肺感染和復發率，具有良好的臨床效果。