甲狀腺相關(guān)眼病患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素分析

蘇木珍，蘇燕媚，陳 敏

（肇慶市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，廣東 肇慶 526020）

甲狀腺相關(guān)眼病（thyroid-associated ophthalmopathy,TAO）屬于一種自身免疫性疾病，其病因可能與遺傳因素相關(guān)，患者會(huì)發(fā)生甲狀腺功能異常，主要表現(xiàn)為患者眼眶周圍的細(xì)胞浸潤(rùn)，可能會(huì)引起結(jié)締組織增生或者水腫，也可能會(huì)導(dǎo)致突眼。相關(guān)研究顯示，TAO患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括畏光、流淚、異物感、眼球突出及眼瞼退縮、復(fù)視、視力下降等，其中部分患者病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)展為極重度TAO，導(dǎo)致暴露性眼角膜、壓迫性視神經(jīng)病變等不可逆性視力損害，也是臨床常見(jiàn)致盲性疾病之一，嚴(yán)重影響患者顱面外形，損害視功能，給患者生活和社會(huì)功能都帶來(lái)極大的不便與痛苦，致使生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[1-2]。因此臨床應(yīng)及早預(yù)防TAO疾病的發(fā)生，以提高患者生活質(zhì)量。基于此，本研究重點(diǎn)分析影響TAO患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，旨在為臨床改善TAO患者的生活質(zhì)量提供有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的80例TAO患者作為研究對(duì)象，開(kāi)展前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《新編臨床甲狀腺疾病診治》[3]中關(guān)于TAO的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在怕光、流淚、眼卡痛等不適癥狀者；促甲狀腺激素（TSH）下降，總甲狀腺激素（TT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）升高者；促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽(yáng)性者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性疾病者；惡性腫瘤者；合并其他自身免疫性疾病；既往眼部接受手術(shù)治療者；合并高血壓、糖尿病、青光眼等疾病者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法 采用TAO生存質(zhì)量量表（TAO-QOL）[4]對(duì)TAO患者進(jìn)行調(diào)查，包含2個(gè)維度，其中包括視功能（條目1～7）、社會(huì)心理功能（條目8～15），每個(gè)條目包括功能嚴(yán)重受限、輕度受限及不受限3個(gè)答案，分別計(jì)為1、2、3分，得分之和為原始分?jǐn)?shù)，之后根據(jù)以下公式將原始分轉(zhuǎn)換百分制：總分=（原始分 -?條目數(shù)）/（2×條目數(shù)）×100%，評(píng)分越高，則表明患者生活質(zhì)量高。

1.3 觀察指標(biāo) ①單因素分析，對(duì)TAO患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括性別、婚姻狀況、是否吸煙、第一眼位是否正常、眼球運(yùn)動(dòng)是否正常、是否復(fù)視、有無(wú)視野缺損、甲狀腺功能狀況、上瞼退縮、是否眼外肌炎、是否眼球突出，其中根據(jù)甲狀腺功能狀況分為甲亢組、甲功正常組及甲減組，甲亢組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床癥狀綜合診斷，發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）明顯升高，TSH下降，同時(shí)伴有乏力、心悸、消瘦、腹瀉、怕熱多汗、多食易饑、突眼、甲狀腺腫大、容易激動(dòng)、煩躁、興奮等臨床癥狀；甲減組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)T3、T4或者游離FT3、FT4明顯降低，而TSH水平可能會(huì)增高或者降低。其中T3正常值 1.3～3.1 nmol/L，T4正常值 66～181 nmol/L，F(xiàn)T3 正常值3.85～6.01 pmol/L，F(xiàn)T4 正常值 7.46～21.11 pmol/L，TSH 正常值為0.34～5.60 mU/L[5]。②采用多因素Logistic回歸分析篩選影響TAO患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，TAO吸煙者社會(huì)心理功能評(píng)分顯著低于不吸煙者；第一眼位異常者視功能、社會(huì)心理功能評(píng)分均顯著低于正常者；眼球運(yùn)動(dòng)異常者視功能評(píng)分顯著低于正常者；甲狀腺功能正常者視功能評(píng)分均顯著高于甲亢、甲減者，且甲亢者顯著高于甲減者；雙眼上瞼退縮者社會(huì)心理功能評(píng)分顯著低于無(wú)上瞼退縮者，且單眼上瞼退縮者顯著高于雙眼上瞼退縮者；未合并眼外肌炎與眼球突出者視功能、社會(huì)心理功能評(píng)分均顯著高于合并眼外肌炎與眼球突出者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 影響TAO患者TAO-QOL評(píng)分的單因素分析( ±s?, 分)

表1 影響TAO患者TAO-QOL評(píng)分的單因素分析( ±s?, 分)

注：與甲亢組比，*P＜0.05；與甲狀腺功能正常組比，#P＜0.05；與單眼上瞼退縮組比，△P＜0.05；與雙眼上瞼退縮組比，▲P＜0.05。TAO：甲狀腺相關(guān)眼病；TAO-QOL：甲狀腺相關(guān)眼病生存質(zhì)量量表。

因素 例數(shù) 視功能 t/F值 P值 社會(huì)心理功能 t/F值 P值性別 0.023 ＞0.05 0.408 ＞0.05男49 54.37±20.51 56.25±21.23女31 54.48±21.32 58.32±23.45婚姻狀況 1.662 ＞0.05 1.115 ＞0.05已婚 63 53.01±22.34 60.42±25.43未婚 17 63.49±25.73 52.61±26.33是否吸煙 0.225 ＞0.05 2.061 ＜0.05是25 56.41±21.01 49.62±22.34否55 55.23±22.06 62.78±28.11第一眼位 5.515 ＜0.05 2.036 ＜0.05異常 31 44.35±12.43 51.26±24.54正常 49 66.59±20.13 63.83±28.27眼球運(yùn)動(dòng) 3.017 ＜0.05 1.885 ＞0.05異常 57 52.34±24.51 57.31±15.14正常 23 71.92±30.31 64.56±16.61是否復(fù)視 1.859 ＞0.05 1.285 ＞0.05有36 52.14±20.82 53.27±26.14無(wú)54 60.47±20.83 60.83±28.11有無(wú)視野缺損 0.471 ＞0.05 0.903 ＞0.05有31 52.13±23.56 51.03±24.62無(wú)49 54.58±22.08 55.84±22.27甲狀腺功能 15.059 ＜0.05 2.191 ＞0.05甲亢 27 55.43±15.73 55.26±16.81正常 27 62.34±20.42 52.11±11.76甲減 26 38.76±10.09*# 61.54±20.43#上瞼退縮 2.241 ＞0.05 6.499 ＜0.05單眼 19 60.83±26.54 64.53±18.92雙眼 35 51.43±20.24 51.33±13.62△無(wú)26 63.72±25.63▲68.46±25.43▲是否眼外肌炎 5.017 ＜0.05 4.523 ＜0.05是59 53.12±10.26 50.21±12.43否21 68.54±16.29 65.39±15.24是否眼球突出 3.617 ＜0.05 3.247 ＜0.05是53 52.16±13.57 50.11±16.92否27 65.33±18.52 64.32±21.33

2.2 多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，眼球運(yùn)動(dòng)異常、第一眼位異常、吸煙及雙眼上瞼退縮均為影響TAO患者視功能與社會(huì)心理功能的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR = 6.112、6.043、17.262、3.133、3.075、3.414、4.561、8.172，均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 影響TAO患者TAO-QOL評(píng)分的多因素Logistic回歸分析

3 討論

TAO會(huì)引起視功能損害，以及臉部尤其是眼部外觀的改變和不舒適的體驗(yàn)，嚴(yán)重影響患者的日常工作、生活，增加患者精神心理壓力，導(dǎo)致生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換和人們生活觀念的改變，其治療不僅僅局限于疾病本身，更注重于患者的心理情況和社會(huì)功能。TAO-QOL是專門為TAO患者研制的，已被證實(shí)具有良好的信度和效度，是一種有效、可靠的調(diào)查患者生活質(zhì)量的手段，已在臨床中得到廣泛應(yīng)用[6]。相關(guān)研究顯示，甲狀腺功能異常同時(shí)作用于眼球功能，會(huì)導(dǎo)致TAO病情惡化；上瞼退縮不僅會(huì)造成TAO患者眼部容貌損害，還會(huì)導(dǎo)致暴露性角膜病變，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[7]。本研究單因素分析結(jié)果顯示，甲狀腺功能正常者視功能評(píng)分均顯著高于甲亢、甲減者，且甲亢者顯著高于甲減者；雙眼上瞼退縮者社會(huì)心理評(píng)分顯著低于無(wú)上瞼退縮者，且單眼上瞼退縮者顯著高于雙眼上瞼退縮者，說(shuō)明TAO患者生活質(zhì)量下降與甲狀腺功能異常、雙眼上瞼退縮異常有關(guān)。

此外，本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，眼球運(yùn)動(dòng)異常、第一眼位異常、吸煙及雙眼上瞼退縮均為影響TAO患者生活質(zhì)量下降的危險(xiǎn)因素，分析原因可能在于，眼球運(yùn)動(dòng)異常主要是因?yàn)榛颊呱窠?jīng)受損或眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損而出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[8]。臨床可通過(guò)轉(zhuǎn)眼法、熨眼法、眼呼吸凝神法放松睫狀肌，調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)功能，改善視疲勞，促使視力水平恢復(fù)。第一眼位異常的患者可伴有復(fù)視，當(dāng)患者視力不佳或者出現(xiàn)抑制的情況下可能不會(huì)出現(xiàn)復(fù)視，故患者生活質(zhì)量下降與第一眼位異常有相關(guān)性[9]；其次，復(fù)視會(huì)嚴(yán)重影響患者的視功能，并相應(yīng)影響視功能維度的得分，而且在TAO處于活動(dòng)期的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)眼眶周圍組織的腫脹、眼球的充血及跟眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)的眶后痛，這些不僅會(huì)影響患者的外觀，也會(huì)影響其視功能[10-11]。吸煙較多患者機(jī)體組織中的尼古丁含量高，會(huì)加劇毒性彌漫性甲狀腺腫發(fā)生，加重患者病情，同時(shí)吸煙不僅會(huì)影響TAO的進(jìn)程，也會(huì)影響患者對(duì)不同治療的反應(yīng)。而且在相關(guān)研究中顯示，吸煙會(huì)增加反射治療后TAO病情惡化的可能，故吸煙會(huì)導(dǎo)致TAO患者生活質(zhì)量下降[12]。臨床建議吸煙患者應(yīng)戒煙或控制吸煙量，以減少吸煙對(duì)疾病的傷害，從而提高患者的生活質(zhì)量。上瞼退縮后因角膜暴露或眨眼少，導(dǎo)致雙眼干燥，且因眼球上方“露白”而影響患者正常生活，從而會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[13]。因此臨床可通過(guò)實(shí)施眼瞼退縮矯正術(shù)，改善患者外觀，并采取措施保護(hù)眼球功能。

綜上，眼球運(yùn)動(dòng)異常、第一眼位異常、吸煙及雙眼上瞼退縮均會(huì)導(dǎo)致TAO患者生活質(zhì)量明顯下降，因此臨床需

針對(duì)性采取干預(yù)措施，加強(qiáng)心理干預(yù)，提高TAO患者生活質(zhì)量。