小兒定喘口服液聯合異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究

吳 勇，鄧賢學

（賀州市人民醫院兒科，廣西 賀州 542899）

小兒毛細支氣管炎屬于兒科常見的疾病之一，其發病原因主要包括細菌、病毒感染等，臨床癥狀多表現為氣喘、發熱、咳嗽、咳痰等，如不采取及時、有效的治療措施，疾病會反復發作，嚴重影響兒童生長發育。目前臨床上治療該病的主要目標是避免病情進展、減少喘息反復發作及促進癥狀體征緩解等。異丙托溴銨屬于一種強效抗膽堿藥，其對支氣管平滑肌M受體有較高選擇性，可松弛支氣管平滑肌，從而有效緩解患兒氣喘、發熱、咳嗽等癥狀，但不能完全根治該疾病，治療效果不理想[1]。毛細支氣管炎在中醫上屬“哮癥”“喘癥”等范疇，應采用宣肺定喘、清熱化痰的治療原則[2]。小兒定喘口服液由麻黃、苦杏仁、萊菔子等組成，具有宣肺定喘和清熱化痰的功效，同時采用該藥物治療可減輕支氣管平滑肌收縮，緩解呼吸道感染引起的咳嗽、發熱等癥狀[3]。基于此，本研究主要探討了小兒定喘口服液聯合異丙托溴銨治療毛細支氣管炎患兒，以及對其血氣分析指標、炎性因子水平的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2019年1月至2021年1月賀州市人民醫院收治的104例毛細支氣管炎患兒分為對照組（52例，采用吸入用異丙托溴銨治療）和觀察組（52例，采用吸入用小兒定喘口服液聯合異丙托溴銨治療）。對照組中男患兒28例，女患兒24例；年齡為3～9歲，平均（5.59±1.47）歲，病程1～6 d，平均（3.95±0.83） d。觀察組中男患兒27例，女患兒25例；年齡3～9歲，平均（5.45±1.39）歲；病程1～6 d，平均（3.83±0.75） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標準：符合西醫《毛細支氣管炎的診斷、治療和預防》[4]與中醫《中醫兒科學》[5]中的相關診斷標準者；伴有喘息、憋喘、呼吸困難等癥狀，嚴重者可出現紫紺；外周血白細胞計數（WBC）水平升高；胸片檢查結果提示有明顯小片狀陰影及肺氣腫者等；排除標準：合并血液系統、免疫系統疾病者；合并肺癌、肺結核等疾病者；對本研究使用藥物存在過敏反應者等。本研究經賀州市人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒法定監護人簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒均進行抗炎、平喘等基礎治療，對照組患兒采用吸入用異丙托溴銨溶液（Laboratoire Unither，注冊證號H20150159，規格：2 mL∶0.5 mg）霧化吸入治療，2 mL/次，2次/d。觀察組患兒在對照組基礎上加用小兒定喘口服液[榮昌制藥(淄博)有限公司，國藥準字Z20010138，規格：10 mL/支，每1 mL相當于飲片 1.0 g）口服治療，3～6 歲，10 mL/次，3 次 /d；7～9歲，15 mL/次，3 次/d；兩組患兒治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患兒臨床療效，參照《毛細支氣管炎的診斷、治療和預防》[4]中的相關標準進行判定，其中肺部體征、咳嗽完全消失，體溫恢復正常，呼吸頻率（RR） ＜ 40 min/次，心率 ＜ 120 次 /min，肺部沒有啰音為治愈；肺部體征基本消失，咳嗽明顯改善，體溫恢復正常，肺部啰音明顯減少為好轉；肺部體征、咳嗽未見好轉甚至加重，肺部啰音明顯為無效。臨床總有效率=治愈率+好轉率。②對比兩組患兒退熱、濕啰音、喘息和咳嗽臨床癥狀消失時間。③對比兩組患兒治療前后血氣分析指標水平，別于治療前后采集兩組患兒動脈血3 mL，采用血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）水平。④對比兩組患兒治療前后炎性因子水平，采集兩組患兒空腹靜脈血3 mL，一部分血樣采用血液細胞分析儀檢測WBC水平；一部分血樣進行離心操作（3 000 r/min，10 min）后分離血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測C- 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，臨床療效為計數資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；臨床癥狀消失時間、血氣分析指標、炎性因子水平為計量資料，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組與觀察組患兒臨床總有效率分別為76.92%、96.15%，經比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間 與對照組比，觀察組患兒退熱時間、濕啰音、喘息、咳嗽消失時間均縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較( ±s?, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較( ±s?, d)

咳嗽消失時間對照組 52 3.49±0.62 6.63±0.75 4.12±0.53 4.58±0.57觀察組 52 2.45±0.49 5.42±0.64 3.08±0.47 3.14±0.47 t值 9.490 8.850 10.587 14.056 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 退熱時間 濕啰音消失時間喘息消失時間

2.3 血氣分析指標 治療后兩組患兒PaCO2與治療前比均下降，且觀察組與對照組比下降；PaO2均升高，且觀察組與對照組比升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血氣分析指標比較( ±s?, mmHg)

表3 兩組患兒血氣分析指標比較( ±s?, mmHg)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；PaO2：動脈血氧分壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數 PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 62.52±7.85 45.92±5.85* 66.29±7.67 78.85±8.35*觀察組 52 62.46±7.91 38.61±4.83* 66.37±7.84 85.47±9.68*t值 0.039 6.949 0.053 3.734 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子水平 治療后兩組患兒WBC及血清CRP、PCT水平與治療前比均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組患兒炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。WBC：白細胞計數；CRP：C- 反應蛋白；PCT：降鈣素原。

組別 例數 WBC(×109/L) CRP(mg/L) PCT(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 12.45±1.56 8.92±0.87* 19.65±2.17 7.78±1.53* 0.77±0.12 0.50±0.04*觀察組 52 12.39±1.68 7.69±0.65* 19.33±2.43 3.47±0.68* 0.79±0.11 0.38±0.02*t值 0.189 8.167 0.708 18.563 0.886 19.349 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

毛細支氣管炎是兒童常見的急性下呼吸道感染疾病，其中呼吸道合胞病毒是主要致病菌之一；此外，副流感病毒、鼻病毒感染等也是導致毛細支氣管炎的重要原因，且以混合感染較為常見。毛細支氣管炎的主要臨床癥狀包括發熱、咳嗽、喘憋等，由于氣道炎癥從而導致出現呼吸困難癥狀，所以目前臨床上治療該病的首要任務是改善氣道順應性，從而減輕喘憋癥狀。異丙托溴銨是一種高效的抗膽堿藥物，能夠作用于M1、M2、M3受體，從而松弛支氣管平滑肌，降低患兒呼吸道的高反應性與呼吸道阻力，有助于分泌物清除及氣道擴張，且霧化吸入給藥方式能夠將藥液快速輸送到病患處，并且局部血藥濃度高、分布較為均勻，有助患兒臨床癥狀的改善，但部分患兒采用該藥物治療可產生頭痛、惡心等不良反應，且單獨使用該藥物治療往往不能達到理想的治療效果，病情容易反復發作，嚴重影響患兒的身心健康和生命安全[6-7]。

毛細支氣管炎在中醫上屬“喘癥”“哮癥”等范疇，小兒臟腑較嬌嫩，脾肺功能明顯不足，屬稚陰稚陽，因此衛外能力相對較弱，對外界刺激、病毒均表現出較弱抵抗能力，較易受外熱、風寒、風燥等外邪侵犯，引發肺氣失宣、痰濁內瘀[8]。小兒定喘口服液由麻黃、苦杏仁、萊菔子等成分組成，其中麻黃具有宣肺散邪的功效；生石膏具有止渴除煩、清熱瀉火等功效；桑百皮、蘇子、杏仁可止咳平喘；黃芩和葶藶子具有止咳、清瀉肺熱的功效；萊菔子可祛痰定喘，消食化積；魚腥草、大青葉具有清熱解毒的功效；甘草調和諸藥，還具有止咳平喘的功效，諸藥合用，共奏宣肺定喘、清熱化痰的功效[9]。本研究中，治療后觀察組患兒臨床總有效率與對照組比升高，退熱時間及濕啰音、喘息、咳嗽消失時間與對照組比均縮短，表明小兒定喘口服液聯合異丙托溴銨治療毛細支氣管炎患兒，可有效緩解患兒臨床癥狀，提高治療效果。

血氣分析在臨床上常被用于評價人體呼吸功能與酸堿平衡狀態，其中PaCO2可作為評估酸堿失衡的主要指標，其水平升高提示患兒存在通氣不足現象；PaO2是反映肺功能的重要指標，其水平降低則提示患兒存在通氣或換氣功能障礙[10-11]。現代藥理學研究證明，麻黃、葶藶子具有舒張支氣管平滑肌的作用，緩解支氣管平滑肌痙攣而發揮平喘作用；甘草能促進咽部和支氣管黏液分泌，稀釋濃稠痰而使其易咳出，同時可促進排痰，改善肺通氣功能，有助于血氣指標的恢復[12-13]。本研究中，治療后觀察組患兒PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，提示小兒定喘口服液聯合異丙托溴銨治療毛細支氣管炎患兒，可改善血氣分析指標。

毛細支氣管炎在發病初期機體免疫反應會產生大量炎性因子，其中PCT、CRP均是臨床常見的炎癥因子，當機體發生細菌感染時，會大量分泌PCT、CRP；WBC水平的升高或降低與毛細支氣管炎的發生和發展密切相關[14-15]。現代藥理學研究表明，麻黃中的麻黃生物堿可對炎癥后期的肉芽組織生成具有明顯的抑制作用；紫蘇子、黃芩中的黃酮類化合物均有顯著的抗炎作用[16-17]。本研究中，治療后觀察組患兒WBC、CRP、PCT水平均低于對照組，提示小兒定喘口服液聯合異丙托溴銨治療毛細支氣管炎患兒，可通過降低WBC、PCT、CRP水平，抑制機體炎癥反應。

綜上，小兒定喘口服液聯合異丙托溴銨治療毛細支氣管炎患兒，可有效緩解患兒臨床癥狀，改善血氣分析指標，減輕機體炎癥反應，促進患兒早日恢復，值得臨床推廣和應用。