中藥涂搽療法聯合康復訓練治療卒中后上肢小關節功能障礙臨床研究※

郭曉彤 陳紅霞 麥王向

(1.廣州中醫藥大學2018級同等學力碩士研究生，廣東 廣州 510006；2.廣東省中醫院康復科，廣東 廣州 510006；3.廣東省廣州市海珠區中醫醫院康復科，廣東 廣州 510220)

卒中導致的各種后遺癥使患者出現不同程度的勞動能力缺失，給患者日常生活帶來了嚴重的影響。其中上肢小關節運動功能的恢復速度比下肢更慢，且療效更差，患者需要接受長時間的康復訓練，嚴重影響患者身心健康[1-2]。因此，積極治療卒中后上肢小關節功能障礙成為臨床研究的重點和難點。既往針對卒中后上肢小關節功能障礙主要采用康復訓練的方式，包括運動療法、物理療法、矯治器及支具等，但療效并不理想[3]。近年來臨床證實，在常規康復訓練的基礎上聯合中醫藥治療能夠取得較好的效果。鑒于此，本研究在常規康復訓練基礎上聯合中藥涂搽療法治療卒中后上肢小關節功能障礙40例，并與常規康復訓練治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月廣州市海珠區中醫醫院康復科卒中后上肢小關節功能障礙住院患者80例，按照隨機數字表法分為2組。治療組40例，男20例，女20例；年齡45～85歲，平均(50.02±5.11)歲；病程10 d～7年，平均(12.58±5.31)個月；腦出血25例，腦梗死15例；單側24例，雙側16例；分期[4]：遲緩期12例，痙攣期10例，恢復期18例。對照組40例，男21例，女19例；年齡45～85歲，平均(50.59±5.16)歲；病程10 d～7年，平均(12.62±5.56)個月；腦出血22例，腦梗死18例；單側28例，雙側12例；分期：遲緩期15例，痙攣期13例，恢復期12例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中卒中的診斷標準，中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[5]中中風的診斷標準。

1.2.2 納入標準 結合臨床表現、CT或MRI診斷為腦出血或腦梗死，且患者病情穩定，意識清楚；伴有上肢小關節功能障礙[6]；患者和(或)監護人均對本研究內容、過程、目的知情且同意接受治療，并自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 合并精神障礙、智力障礙、失用癥者；合并肝腎功能嚴重障礙者；合并嚴重皮膚病者；合并嚴重意識障礙者；短暫性腦缺血發作者；合并腦外傷、腦部腫瘤者；合并嚴重的心房纖維顫動等心臟病患者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規康復訓練[7]。功能鍛煉：采用對抗手法，治療師依次拉伸患側拇指及其余4指，待患者手肌力增加后再行自主鍛煉，每次10 min，每日2次。治療師輔助患者雙手交叉翻掌最大限度伸展，以鍛煉前臂，改善手指靈活性。注意手功能恢復首先應重視前臂肌肉鍛煉，才能更好地促進手功能恢復。針對遲緩期患者，予抱籃球訓練、木釘盤訓練；針對痙攣期患者，予滾筒訓練、巴氏球訓練；針對恢復期患者，予磨砂板訓練、插木釘訓練和手精細活動訓練。每日訓練1次，每次20～30 min，10 d為1個療程，治療2個療程。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加中藥涂搽療法。藥物組成：透骨草、花椒、威靈仙、細辛、乳香、羌活、川烏、草烏、木瓜、豨薟草、松節、千年健各20 g。上藥加入65%酒精(95%酒精700 mL+滅菌用水500 mL)5000 mL浸泡1周后，將藥酒噴于患部，并向心性按摩10 min，6～8 h后清洗干凈。每日1次，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 ①上肢小關節功能。采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[8]中上肢功能部分評估，包括10大項、33小項，各項最高為2分，共66分，其中上肢小關節功能評分為20分，評分越高，表示功能越好。②日常生活活動能力。采用改良巴塞爾指數(Modified Barthel Inde，MBI)[9]評估，包括膀胱、大便、進食、穿衣、如廁、個人衛生、洗澡、轉移、行走、上樓梯10個方面，每方面得分最低0分，最高10分，滿分100分，分數越高表示日常生活活動能力越好。③安全性。記錄2組不良反應，包括局部皮膚瘙癢、過敏。

1.5 療效標準 根據臨床神經功能缺損程度評分(CSS)減少率擬定臨床療效標準。基本治愈：CSS評分減少率 91%～100%；顯效：CSS評分減少率≥46%，<91%；好轉：CSS評分減少率≥18%，<46%；無變化：CSS評分減少率不足18%或評分增加。總有效率=(基本治愈例數+顯效例數+好轉例數)/總例數×100%[10]。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率87.5%(35/40)，對照組75.0%(30/40)，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后FMA上肢小關節功能評分比較 治療后2組FMA上肢小關節功能評分均較本組治療前升高，且治療組高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后MBI評分比較 治療后2組MBI評分均較本組治療前升高，且治療組高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后FMA上肢小關節功能評分比較 分，

表3 2組治療前后MBI評分比較 分，

2.4 2組不良反應比較 治療組出現2例皮膚瘙癢，較輕微，自行消失。對照組未出現明顯不良反應。2組不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

運動功能障礙是卒中最主要的后遺癥，其中上肢功能障礙的出現率較高，而上肢小關節功能障礙的康復尤其困難。現代醫學認為，人體的上肢小關節運動精細，其中支配手肌的運動神經元和皮質脊髓束之間有較多的單突觸聯系，卒中后相應的中樞神經系統和傳導通路受損，直接導致上肢小關節功能障礙。卒中后偏癱患者多數存在上肢功能障礙，嚴重影響其日常生活。有效的康復訓練利用合適的運動模式誘發患肢產生主動活動，抑制異常姿勢和活動，并能刺激大腦中樞，提高神經元興奮性，重建皮質功能，從而促進神經功能恢復，減輕肢體功能障礙[11]。

中醫學認為，卒中后上肢小關節功能障礙屬于“經筋病”“痹”“偏枯”等范疇[12-13]，其病位在筋，表現為筋肉攣急、關節活動不利，與氣血陰陽虧虛、經絡不暢有關。《濟生方·諸痹門》云：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”指出久病體虛，氣血不足，風寒濕邪乘虛侵襲機體，結于經筋而成痹。中風是由于陰陽失調，氣血逆亂，痰濁、瘀血阻滯腦竅、經絡所致。卒中后氣虛無力推動血液運行，肢體失于濡養，加之內虛邪中，風寒濕邪侵襲，瘀阻經絡，從而導致上肢小關節功能障礙。治宜調理氣血，祛風除濕，疏經通絡。中藥涂搽療法是將中藥直接涂于患處，加上按摩可刺激體表且摩擦生熱可加速血液和淋巴循環，清除淤積的代謝產物，促進藥物吸收，達到緩解疼痛和腫脹、改善關節功能的目的。該療法集藥物、經絡、腧穴、物理作用于一體[14-15]，無胃腸道反應，安全、有效，患者易于接受。本研究所用中藥方中花椒溫中除濕，逐骨節寒濕痹痛；威靈仙祛風除濕，通絡止痛，對筋骨拘攣、肢體麻木等效果頗佳；細辛祛風散寒，通竅止痛；乳香活血化瘀，行氣止痛；川烏、草烏祛風除濕，溫經止痛；羌活祛風勝濕止痛；木瓜舒筋活絡；豨薟草祛風濕，通經絡，利關節；透骨草活血止痛，舒筋活絡；松節祛風燥濕，舒筋通絡，活血止痛；千年健祛風濕，壯筋骨。本研究結果顯示，治療組總有效率、FMA上肢小關節功能評分、MBI評分均高于對照組(P<0.05)，且無明顯不良反應。

綜上所述，在常規康復訓練治療的基礎上，聯合中藥涂搽療法，可有效提高卒中后上肢小關節功能障礙患者的運動能力以及日常生活能力，安全性良好，值得推廣。本研究仍然存在不足之處，主要為樣本量少，后續需要進一步完善。