探討臨床護理路徑在胸外科食管癌手術病人中的應用

劉然臻 劉娜

1.山東省青島西海岸新區人民醫院,山東 青島 266400;2.青島西海岸新區區立醫院,山東 青島 266400

食管癌是一種較為常見的惡性腫瘤疾病，屬于消化道惡性腫瘤之一，該病的特點為高發性和常見性，該病患者的臨床表現為進行性的吞咽困難等，對患者的生存質量具有較大的影響。臨床數據顯示，該病在臨床上的發生率較高，且存在較高的并發癥發生率。通常需要為患者進行手術治療，并且需要聯合放療以及化療提高臨床效果，但是由于患者術后損傷較大，對患者的身心均有較大的影響，所以在治療期間需要為患者進行全面的護理干預[1]。而傳統的常規護理在為食管癌患者進行護理時效果并不理想，這就需要選擇更為有效的護理模式對患者予以干預。臨床護理路徑是一種全新的護理理念，為臨床的護理工作提供了標準化的操作流程，在常規護理干預的基礎上，更加注重滿足患者的需求，結合了以人為本的理念，充分體現了人文主義關懷，合理優化護理資源，有助于醫療成本的控制，同時提高了醫療服務質量和效果。因此，本文將針對2019年1月－2020年10月期間我院收取的64例胸外科食管癌手術患者應用臨床護理路徑的護理效果展開分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時間為2019年1月－2020年10月。研究對象為我院收取的64例胸外科食管癌手術患者，隨機進行分組。各組患者數量:32例。研究組食管癌患者:男性:17例、女性:15例，平均年齡:(52.37±10.74)歲，疾病類型:其中5例患者為食管上段癌，11例為食管中段癌，16例為食管下段癌;對照組食管癌患者:男性:18例、女性:14例，平均年齡:(52.67±10.37)歲，疾病類型:其中4例患者為食管上段癌，12例為食管中段癌，16例為食管下段癌。采集兩組患者一般資料，數據差異性在統計學上無意義(P＞0.05)。本次研究所有患者均知情并簽署同意書，患者均經過臨床診斷確診為食管癌，本次研究排除合并其他惡性腫瘤疾病患者，排除合并精神疾病患者，排除意識障礙患者，排除合并嚴重臟器功能損傷患者。本次研究經過我院的倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理。對患者進行體征監測、健康宣教等干預，主要內容為:向患者介紹相關疾病的知識，以及手術方案和術后需要注意的事項以及各引流管的相關知識，指導病人做好呼吸功能鍛煉，并叮囑患者戒嚴，術后做好病情的觀察和生活干預和心理干預等。

研究組則采用臨床護理。由我院的相關人員組間臨床護理路徑干預小組，并且根據一定的護理計劃和相關病人的臨床資料進行分析之后制定有效的臨床護理路徑表，臨床護理路徑表的主要內容包括，患者自從入院之后所有需要進行的醫療內容，入院之后的宣教情況，診斷結果以及病情評估和檢查相關項目，用藥方案，手術方案，手術期間麻醉的方式等等，同時需要對患者的飲食和生活習慣進行干預，并加強對治療和護理過程相關內容進行記錄，確保患者的治療效果。臨床護理路徑表內容主要為:①入院當天，由相關的護理人員帶領或者指引患者及家屬辦理相關住院手續等，介紹責任護士以及主治醫師，并向患者及家屬講解相關醫院的制度等內容。②入院第二天到手術前一天，在此過程中，護理人員需協助患者完成各項臨床檢查，并告知患者各項檢查的目的，注意事項以及需要配合的內容等等，在患者住院期間，護理人員需叮囑患者注意保暖，小心著涼感冒等，知道患者進行呼吸功能的鍛煉，以便于術后的恢復;同時讓患者練習在床上大小便，為術后臥床休養做準備。手術之前要知道患者禁食禁水，同時做好備皮工作，為手術做充足的準備。另外，對患者做好健康教育，講解手術治療目的和流程，以及術后并發癥預防和治療情況，使患者對自身疾病有充足的了解。同時要耐心的安撫患者，疏導其不良情緒，告訴病人及家屬我院的醫療技術條件，使病人可以充分信任我們的醫護團隊，積極配合接受治療。③手術當天，在進入手術室之前，護理人員要充分和病人溝通，使其充分放松，積極配合手術治療，手術結束后，密切觀察病人的各項生命體征變化，并將病人小心轉移到病房，轉移過程中需要加強保暖等。④術后1～2天，加強對病人的巡視，及時為患者翻身，更換患者的體位，在翻身更換體位的過程中，注意保護引流管，避免牽拉或者脫管等情況;必要時進行適當的按摩，預防壓瘡等;指導患者采用腹式呼吸，并加強口腔護理工作，預防口腔破潰等導致感染;及時更換引流袋，每日清潔患者插管部位，并進行消毒護理等，對患者排尿功能練習進行指導，叮囑其戒煙酒。⑤術后3～5天，拔除胸管和導尿管，加強口腔護理和引流管護理，幫助患者進行肩壁運動，鼓勵患者盡早下床活動，并加強營養支持等，注意檢查患者的切口部位，注意更換敷料的頻率。⑥手術后6～10天，加強對患者進行基礎護理，并指導患者飲食清淡，給予流質食物，吞咽要緩慢，可以食用米湯或者魚湯，少食多餐，幫助患者下床活動。⑦術后11天到出院，加強基礎護理，叮囑患者早睡早起，出院當天協助患者家屬辦理出院相關手續，告知患者回家之后的飲食情況和運動內容，養成良好的作息習慣，定期復查，一旦出現異常及時就醫等等。具體實施情況為:將制作好的臨床護理路徑表打印兩份分別放置于護囑本以及病人的床尾，在頁眉欄寫明患者的創號，姓名、年齡、性別以及住院號等，在對所有護理人員進行專業的培訓之后，確保護理人員熟練掌握食管癌患者手術前后相關臨床護理路徑表中的內容之后開始實施護理，首先，在術前為患者予以全面的身體檢查，掌握患者的身體情況、病情以及其他相關信息。并在手術前向患者講解手術的相關內容和流程，讓患者對手術有足夠的了解，消除患者對手術的恐懼感。此外，向患者告知手術前需要注意的各方面事項。其次，在手術期間輔助醫師進行手術操作。注意觀察患者生命體征以及患者的狀態。再次，在術后為患者予以全面的護理干預。手術結束后需要對患者予以保溫處理，防止患者出現寒顫、躁動等情況。同時，對患者進行并發癥處理，定期觀察患者創口，防止患者出現感染。在飲食方面需要指導患者及家屬通過胃管食用流食，并做好胃管的清理工作。每完成一項內容均應在護理表格中打鉤，并備注護理情況，對于未完成的內容要備注原因等，便于后期的整理和跟蹤工作。

1.3 觀察指標[2]收集兩組患者在護理期間產生的負面情緒評分、護理滿意度、并發癥情況等數據。負面情緒使用SAS量表、SDS量表采集數據，患者評分為0～100分，分數越高則患者負面情緒越嚴重。護理滿意度使用我院自制調查問卷分析，患者評分為0～100分。十分滿意:90～100分。一般滿意:60～90分。不滿意:0～60分。滿意度:十分滿意＋一般滿意。并發癥包括:感染、出血等。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件對數據進行分析。通過率(%)表示護理滿意度、并發癥情況等計數數據，通過x2檢驗。通過±標準差表示負面情緒評分的計量數據，經t檢驗。數據判定標準:P＜0.05。

2 結 果

2.1 患者負面情緒評分數據 在護理前，所有患者負面情緒評分無統計學差異。在護理后研究組負面情緒評分低于對照組，數據差異存在統計學意義(P＜0.05)。表1為患者負面情緒評分數據。

表1 患者負面情緒評分數據

2.2 患者護理滿意度數據 研究組護理滿意度:9688%(31例)。對照組護理滿意度:75.00%(24例)。研究組患者滿意度高于對照組，數據差異存在統計學意義(P＜0.05)。表2為患者護理滿意度數據。

表2 患者護理滿意度數據

2.3 患者并發癥情況數據 研究組并發癥幾率:3.13%(1例)。對照組并發癥幾率:21.88%(7例)。研究組患者并發癥幾率低于對照組，數據差異存在統計學意義(P＜0.05)。表3為患者并發癥情況數據。

表3 患者并發癥情況數據

3 討 論

食管癌在臨床上具有較高的發生率，目前臨床上對于此病患者的治療主要以手術治療為主，但是手術是一種有創性手術，對患者的損傷較大，且術后并發癥發生率較高，嚴重威脅患者的生命安全。食管癌手術作為一種較為常見的胸外科手術，患者在手術期間需要予以有效的護理干預。通過臨床護理方法能夠在手術的整個流程當中為患者提供護理服務，進一步改善患者的心理狀態，消除患者由于病情和治療工作所形成的負面情緒[3]。進而提高手術質量，降低患者在術后出現不良反應或者并發癥的可能性[4－6]。臨床護理路徑作為一種全新的護理模式，其具有人性化的護理服務理念，融入了以人為本的觀念，充分滿足患者的需求，以患者的角度出發，不僅對護理流程進行了規范化的要求，同時可以有效的利用護理資源，促進護理管理目標的大成，極大程度上減少了護理資源的浪費，提高了護理服務質量和護理效率;另外，臨床護理干預路徑是經過醫護患三方協作完成的護理，充分保證了護理的連續性，同時是結合患者的具體情況制定的針對性和個體化的護理干預，極大程度上提高了患者治療的依從性。根據本文數據分析:在護理后研究組負面情緒評分低于對照組。研究組患者滿意度高于對照組，而并發癥幾率低于對照組。其中，研究組護理滿意度:96.88%(31例);并發癥幾率:3.13%(1例)。對照組護理滿意度:75.00%(24例);并發癥幾率:21.88%(7例)。可以發現，患者在經過臨床護理干預后，護理效果更為理想，患者對于護理工作的滿意度更高。在臨床護理中能夠根據患者的實際情況進行干預，降低患者出現感染、出血等情況。

綜上所述，在胸外科食管癌手術患者的護理工作中，通過臨床護理路徑能夠獲得更好的護理效果，進一步消除患者的負面情緒，降低患者出現并發癥的幾率，應當在實際的護理工作中積極使用。