普外科手術患者術后疼痛的臨床護理干預

白育紅

大連市金州區第二人民醫院,遼寧 大連 116105

普外科作為醫院內的重要科室，主要是以手術為主要的治療方法，改善患者肝臟、膽道、胃腸、甲狀腺等病變[1]。普外科手術作為治療患者的不可替代方案，雖然在術后患者病情會得到顯著的改善，但是由于手術屬于侵入性操作，在術后麻醉作用消失后會產生持續疼痛感，對患者的身心造成應激反應，不利于患者的術后康復，所以當前應該加強術后疼痛的護理干預，將患者的術后疼痛程度降低最低，提高患者的身心舒適度[2]。本文主要對臨床護理干預措施應用于普外科手術患者對術后疼痛的影響進行探析，僅供有關人士參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例樣本均來源于我院普外科實行手術治療的86例患者，入選的所有患者均符合手術適應癥，且患者資料完整收錄在檔案中，自主參加到此次研究中。排除免疫系統障礙、凝血功能異常、精神障礙、智力殘缺、不配合此次研究的患者數據。86例患者中男性與女性分別為45例、41例，年齡最低與最高分別為21歲、71歲，平均年齡(41.58±15.67)歲，此次研究實驗的進行獲得了倫理委員會批準。

1.2 方法 本文入選的86例患者均配合綜合疼痛護理干預措施，具體采用的護理干預方案如下。①心理干預:在患者術前應該疏導患者的負面情緒，向患者講述手術對病情改善的重要性、手術操作醫師的資質、圍術期內的注意事項、術后可能會出現的疼痛感等，從而增加患者對疾病以及手術治療知識的認知，在術前做好心理準備，從而提高疼痛耐受力度，可以更好地克服術后所出現的疼痛感[2]。②健康輔導:針對患者的疼痛情況以及心理特征，耐心勸導患者，并對患者講述疼痛的原因，以及可能誘發的不良反應，并盡可能地消除患者的不良心理顧慮，使患者可以積極配合相關治療以及護理工作。③胃腸道護理:在患者手術之前需要進行良好的胃腸道準備工作，其屬于降低并發癥發生率，減輕術后疼痛程度的關鍵環節，具體應該在手術前3天遵醫囑給予患者抗生素進行口服，從而避免腸道內滋生大量的細菌，在術前2日則要給予患者一定劑量的緩瀉劑，將腸腔內積累的糞便排空，在飲食方面則要以全流質食物為主。除此之外，在術前12小時、6小時需要實施禁食、禁飲處理，每日晚上、清晨應該利用溫肥皂水進行清腸，直到患者排出清水停止灌腸。④環境護理:病房環境質量高低，對患者會產生直觀的影響，所以為了緩解患者的疼痛感受，要為患者營造良好的室內氛圍，并確保病房環境，要打掃干凈病房，相關物品要擺放整潔，室內的溫濕度也要適宜，可以根據實際情況，在病房內加入一下盆栽等來裝飾病房，這樣可以從充分緩解患者的心情得以舒暢。同時，室內還可以擺放一些雜志、電視機等休閑器材，避免患者因為枯燥的住院環境，而增加患者疼痛感受，同時利用這些還能夠轉移患者的注意力。⑤術后疼痛對癥護理:在對患者進行疼痛干預時，護理人員應該評估患者的疼痛程度，針對輕度疼痛患者，主要以言語溝通、精神鼓勵的方式，告知患者松弛肌肉來緩解疼痛，平時也可以采用注意力轉移的方式，如依據自身興趣愛好聽音樂、看視頻，避免將所有精力全部集中在傷口疼痛上。除此之外，護理人員需要給予患者更多的關懷與鼓勵，通過微笑、肢體接觸等給予患者更多的安全感、依賴感，達到疼痛緩解的目的。若患者疼痛敏感性較強，在術后感覺到劇烈的額疼痛感，除了采用上述干預措施之外，護理人員也要遵醫囑給予患者一定劑量的止痛藥。部分患者的術后疼痛是因翻身、咳嗽等切口張力引起的，在這種情況下，護理人員應該將患者調整至舒適的體位，并且要詳細向患者講述定期翻身以及排痰咳嗽的重要性，具體護理人員可以在患者翻身、咳嗽時進行鼓勵，這時患者就會感受到護理人員的關愛，從而更好地配合護理人員開展相關操作。

1.3 觀察指標 本次研究主要的觀察指標包括疼痛程度、護理滿意度、生活質量、睡眠質量以及心理情緒等。

(1)疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)，量表為十分制，分值越高，患者疼痛越劇烈[3]。

(2)護理滿意度:調查問卷法，滿分為100分，分值越高，患者護理滿意度越佳。

(3)生活質量:根據QOL－30評分表，分析所有患者干預前后的生活質量改善情況。該評分表主要包括四項(心理功能、軀體功能、認知功能以及社會功能)，總分100分，分數高者代表患者生活質量恢復較好[4]。

(4)心理情緒:以SAS評分表與SDS評分表，分析所有患者經不同方式的護理之后其心理情緒情況。這兩評分表的分數范圍均在30～50分之間，分數高者，代表患者精神狀態越不佳。

(5)睡眠質量:根據匹茲堡睡眠質量量表，對患者護理前后的睡眠質量(日間功能、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間以及睡眠效率)進行評價，總分21分，分數越低，睡眠質量越好。

1.4 統計學方法 統計分析時先檢查各組數據的完整性，然后進入到數據分析環節，使用醫院專用的SPSS 20.0軟件對本次研究所得出的數據進行評估，其中，相關的數據資料主要為計量資料(護理滿意度)和計數資料(疼痛程度、生活質量、睡眠質量以及心理情緒)，在檢驗計數資料時選擇卡方，結果為百分比，在檢驗計量資料時選擇t，結果為(±s)標準，對數據意義評估，主要依據P值，其數據的臨界值為0.5，當P＜0.05時，代表數據在統計學中占據重要意義。

2 結 果

2.1 患者護理干預前后的疼痛程度 通過調查所有患者護理干預前后的疼痛評分可知，干預前，患者們的疼痛評分均較高(5.04±1.32)分，表示患者的疼痛情況十分明顯，但經過干預后，患者的疼痛評分(2.31±1.76)分，明顯減少，說明患者的疼痛程度得到了顯著改善，干預前后評分數據對比存在明顯差異性(P＜0.05)，詳情見表1所示。

表1 患者護理干預前后的疼痛程度

2.2 患者護理滿意度分析 通過調查所有患者對護理的滿意度可知，感到非常滿意的有43例，概率為50.00%，感到基本滿意的有40例，概率為46.51%，感到不滿意的僅有3例，占比為3.49%，所有患者對于自身所接受的護理總滿意度為96.51%(83/86)，詳情見表2所示。

表2 患者護理滿意度分析

2.3 患者生活質量分析 通過對患者護理前后的生活質量進行統計時，主要統計患者心理功能、軀體功能、認知功能以及社會功能等方面的質量改善情況。經過統計后發現，干預前，患者的心理功能評分為(72.21±2.23)分，軀體功能評分為(70.37±2.64)分，認知功能評分為(78.04±2.27)分，社會功能評分為(72.16±1.82)分;經過干預后。患者的心理功能評分為(86.12±2.12)分，軀體功能評分為(88.53±3.25)分，認知功能評分為(87.17±3.65)分，社會功能評分為(87.72±1.35)分;干預前后患者在生活質量的對比上同樣差異性明顯(P＜0.05)，詳見表3所示。

表3 患者生活質量分析(n=86,±s)

表3 患者生活質量分析(n=86,±s)

時間 心理功能 軀體功能 認知功能 社會功能干 預 前 72.21±2.23 70.37±2.64 78.04±2.27 72.16±1.82干 預 后 86.12±2.12 88.53±3.25 87.17±3.65 87.72±1.35 T 值 6.46 7.35 8.38 9.65 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 患者心理情緒分析 通過對患者護理前后的心理情緒進行統計時，主要統計患者的SAS評分和SDS評分情況。經過統計后發現，干預前，患者的SAS評分為(44.47±3.70)分，SDS評分為(45.54±3.18)分;經過干預后。患者的SAS為(32.21±3.20)分，SDS為(31.47±0.70)分;干預前后患者在心理情緒的對比上同樣差異性明顯(P＜0.05)，詳見表4所示。

表4 患者心理情緒分析(n=86,±s)

表4 患者心理情緒分析(n=86,±s)

時間 SAS SDS干 預 前 44.47±3.70 45.54±3.18干 預 后 32.21±3.20 31.47±0.70 T 值 5.65 1.26 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.5 患者睡眠質量分析 通過對患者護理前后的睡眠質量進行統計時，主要統計日間功能、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間以及睡眠效率改善情況。經過統計后發現，干預前，患者的日間功能評分為(4.87±0.22)分，睡眠質量評分為(6.72±0.23)分，入睡時間評分為(4.79±0.24)分，睡眠時間評分為(3.95±0.52)分，睡眠效率評分為(2.54±0.16)分;經過干預后，患者的日間功能評分為(1.23±0.12)分，睡眠質量評分為(2.01±0.11)分，入睡時間評分為(1.34±0.08)分，睡眠時間評分為(0.43±0.18)分，睡眠效率評分為(0.27±0.12)分;干預前后患者在睡眠質量的對比上同樣差異性明顯(P＜0.05)，詳見表5所示。

表5 患者睡眠質量分析(n=86,±s)

表5 患者睡眠質量分析(n=86,±s)

時間 日間功能 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率干 預 前 4.87±0.22 6.72±0.23 4.79±0.24 3.95±0.52 2.54±0.16干 預 后 1.23±0.12 2.01±0.11 1.34±0.08 0.43±0.18 0.27±0.12 T 值 1.66 0.97 1.12 1.04 1.00 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在普外科，經過手術治療的患者，在其術后發生疼痛感受是非常常見的，但以患者的耐受程度存在差異性，所以患者在術后疼痛的表面也會存在不同。而普外科手術術后發生疼痛的因素比較多，因手術縫合傷口和切口所產生的疼痛是最根本的原因，同時，患者的主觀因素與心情均占據重要影響。近幾年來普外科手術雖然日漸成熟，但是不可避免地會對患者機體造成創傷，所以在術后組織恢復時期，創傷面會有疼痛感出現[5]。疼痛屬于患者不愉快的主觀感受，在疼痛影響下，患者會出現焦躁、緊張、抑郁的負面情緒，甚至在護理人員帶來相關服務時會出現過激的語言與行為，且患者受到疼痛影響會降低活動、咳嗽的主動性，不利于術后康復，所以當前護理人員應該將患者作為重心，樹立以人為本的理念，將心理干預、胃腸道護理、術后疼痛對癥護理等干預措施應用于普外科手術患者中，從而將患者痛感降低，提高術后康復效果以及預后質量。

本文研究結果顯示，在普外科術后疼痛護理干預措施落實后，患者的疼痛感顯著降低，患者生活質量明顯提升，患者不良情緒得到有效調節，患者的睡眠質量得到充分提升，且患者護理滿意度在95%以上，表明普外科手術患者術后疼痛的臨床護理干預措施顯著，值得進一步應用與推廣。