普外科麻醉術(shù)后體位的觀察與處理

張新榮

煙臺(tái)市蓬萊第二人民醫(yī)院,山東 煙臺(tái) 264000

當(dāng)前，人們的生活水平日益提升，對(duì)于健康要求也越來(lái)越高，針對(duì)普外科麻醉術(shù)后患者而言，也越來(lái)越關(guān)注術(shù)后的舒適程度和生活質(zhì)量，因此在針對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理的過(guò)程中，要從根本上有效減少痛苦程度，使患者的護(hù)理滿(mǎn)意度能夠得到充分提升，進(jìn)而為其機(jī)體更有效的恢復(fù)提供必要的條件[1]。結(jié)合這樣的情況，本文有針對(duì)性地選取我院所收治的90例普外科麻醉術(shù)后患者作為研究對(duì)象，著重分析不同體位護(hù)理方法對(duì)于患者所呈現(xiàn)出的護(hù)理效果和滿(mǎn)意度。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究當(dāng)中隨機(jī)選取我院2019年3月－2020年3月收治的普外科麻醉術(shù)后患者90例作為研究對(duì)象，其中有男性43例，女性47例，年齡范圍在35～70歲之間，平均年齡是45.35歲，對(duì)其隨機(jī)分組:對(duì)照組和觀察組，各有45例，對(duì)其基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①本次入選患者滿(mǎn)足普外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)麻醉禁忌癥[2];②身體各項(xiàng)指標(biāo)正常，可配合實(shí)驗(yàn);③無(wú)排斥實(shí)驗(yàn)行為，交流溝通能力正常;④簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙;②合并身體主要臟器疾病;③合并惡性腫瘤;④無(wú)法配合實(shí)驗(yàn);⑤無(wú)實(shí)驗(yàn)同意書(shū)[3]。

1.2 方法 在針對(duì)兩組患者進(jìn)行體位護(hù)理的過(guò)程中，針對(duì)對(duì)照組而言，采取的是手術(shù)之后去枕平臥，保持6h之后進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成為半臥位;針對(duì)觀察組織而言，所采取的是直接半臥位，或者結(jié)合患者的實(shí)際情況，進(jìn)一步調(diào)低位置，實(shí)現(xiàn)低半臥位護(hù)理，半臥位能夠在很大程度上減少對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響，降低胸肺部的順應(yīng)性。需要注意的是，采用半臥位時(shí)需要將患者的后背和雙肩墊高，給胸腹部呼吸流出充足的空間，軟墊的放置需要根據(jù)患者進(jìn)行調(diào)整，降低手術(shù)中的滲血[4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 首先觀察兩組普外科手術(shù)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，采用我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下[5]:若患者評(píng)分為90～100分，則為非常滿(mǎn)意;若患者評(píng)分為60～89分，則為一般滿(mǎn)意;若患者評(píng)分為0～59分，則為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意與一般滿(mǎn)意之和。

其次，觀察兩組普外科手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見(jiàn)癥狀包括頭痛、惡心嘔吐、心率加速等。

最后，利用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分量表對(duì)手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，該量表總分為10分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下[6]:(1)如果手術(shù)患者的評(píng)分為0分，則為無(wú)痛;(2)如果手術(shù)患者的評(píng)分為1～3分，則為輕微疼痛;(3)如果手術(shù)患者的評(píng)分為4～6分，則為中度疼痛;(4)如果手術(shù)患者的評(píng)分為7～10分，則為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 獲得的數(shù)據(jù)資料輸入SPSS25.0處理，用χ2檢驗(yàn)，用P值小于0.05代表相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組普外科麻醉手術(shù)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 根據(jù)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)結(jié)果上看，觀察組手術(shù)患者的護(hù)理滿(mǎn)意程度為97.78%，而對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為84.44%，觀察組的護(hù)理效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1

表1 兩組普外科麻醉手術(shù)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

2.2 兩組普外科麻醉手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組的惡心嘔吐、頭痛、心率加速等相關(guān)方面的不良反應(yīng)發(fā)生為2.2%和97.78%，而對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，兩組普外科麻醉手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。

表2 兩組普外科麻醉手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組普外科麻醉手術(shù)患者的VAS鎮(zhèn)痛效果比較根據(jù)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)結(jié)果上看，觀察組VAS鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組VAS鎮(zhèn)痛效果，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。

表3 兩組普外科麻醉手術(shù)患者的VAS鎮(zhèn)痛效果比較

3 討 論

針對(duì)普外科疾病患者而言，在麻醉手術(shù)之后，著重做好體位護(hù)理管理工作是關(guān)鍵所在，在具體的體位護(hù)理過(guò)程中，傳統(tǒng)的做法往往是習(xí)慣性的應(yīng)用去枕平臥護(hù)理方法過(guò)6個(gè)小時(shí)之后，進(jìn)一步采取半臥位的護(hù)理管理模式[7]。然而這種方法經(jīng)過(guò)相對(duì)應(yīng)的臨床驗(yàn)證和實(shí)踐可以看出，針對(duì)某些麻醉并沒(méi)有完全清醒的患者而言，為了從根本上有效規(guī)避舌根后墜和口腔內(nèi)分泌物等相關(guān)物質(zhì)被患者呼吸道吸入進(jìn)去，由此而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的窒息或者吸入性肺炎等情況，極有可能產(chǎn)生不同程度的危險(xiǎn)或者損害[8]。在這樣的情況下，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況和護(hù)理要求，有針對(duì)性地采取去枕平臥位，然后確保患者的頭部能夠向一側(cè)進(jìn)行偏向，通過(guò)這種方式能夠呈現(xiàn)出比較良好的護(hù)理成效[9]。從具體情況來(lái)看，在針對(duì)患者進(jìn)行全部麻醉手術(shù)之后，通過(guò)相對(duì)應(yīng)的麻醉之后的監(jiān)護(hù)室進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的復(fù)蘇處理，可以看出患者回到病房的時(shí)候已經(jīng)完全清醒，所呈現(xiàn)出的各項(xiàng)生命體征變化情況已經(jīng)趨向于平穩(wěn)。因?yàn)槠胀饪剖中g(shù)過(guò)程中患者一直處于一種被動(dòng)的強(qiáng)迫性體位，此類(lèi)情況已經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疲勞，呈現(xiàn)出身心俱疲的狀態(tài)[10]。與此同時(shí)，在針對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，需要結(jié)合實(shí)際情況流質(zhì)相對(duì)應(yīng)的引流管，因此為了確保患者能夠更有效的進(jìn)行引流，在最大程度上避免或者減少吸入有害物質(zhì)，使患者的身體功能得到更有效的恢復(fù)，在手術(shù)的過(guò)程中要進(jìn)一步結(jié)合實(shí)際情況有效確保患者保持在半臥位或低半臥位，這樣才能為患者手術(shù)之后身體各項(xiàng)功能的有效恢復(fù)提供必要的條件[11]。在臨床體位護(hù)理過(guò)程中習(xí)慣性的采取去枕平臥6小時(shí)的方法，主要是針對(duì)硬膜外麻醉術(shù)后患者而言的，它的根本宗旨是為了有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛等相關(guān)情況。從實(shí)際情況來(lái)看，在具體的操作過(guò)程中，實(shí)際上這是一種錯(cuò)誤的觀念，主要是在護(hù)理理念方面出現(xiàn)一定的偏差，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于硬膜外麻與腰麻的相關(guān)機(jī)制和概念并沒(méi)有充分明確兩者的相關(guān)內(nèi)涵，存在一定程度的混淆情況，由此而導(dǎo)致這種錯(cuò)誤的或者不能呈現(xiàn)出良好效果體位護(hù)理方法。腰麻手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛情況，產(chǎn)生這種情況的原因，通常情況下是因?yàn)槟X脊液經(jīng)蛛網(wǎng)膜上穿刺孔漏至硬膜外腔，此類(lèi)情況會(huì)在很大程度上降低患者的顱內(nèi)壓，腰麻術(shù)后墊枕的情況下會(huì)導(dǎo)致患者的腦脊液外漏速度進(jìn)一步加快。但是從實(shí)際情況來(lái)看，上硬膜外麻醉的情況下，穿刺針并沒(méi)有針對(duì)患者的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的貫通，所以在手術(shù)之后可以直接的采取半臥位的體位護(hù)理方法，這樣不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭疼加劇的情況，反而會(huì)呈現(xiàn)出更加良好的護(hù)理效果，使患者的供氧情況得到有效的恢復(fù)，使血液循環(huán)有效改善，同時(shí)對(duì)于患者的肺通氣量也能夠起到極大的增加效果，進(jìn)一步減少腹壁張力，促進(jìn)患者的愈合速度進(jìn)一步加快，使其舒適感有效增加，這樣的體位護(hù)理模式對(duì)于患者的心理和身體都有十分明顯的改進(jìn)效果[12]。在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，相關(guān)護(hù)理人員要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇與之相對(duì)應(yīng)的體位類(lèi)型，不能單純的進(jìn)行生搬硬套，要結(jié)合患者的具體病情需要，以此作為基本前提，使其舒適度進(jìn)一步提升。如果在體位護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有特別嚴(yán)格的要求，在術(shù)后要直接有效采取半臥位或低半臥位護(hù)理模式對(duì)于患者的體位要進(jìn)行有針對(duì)性的改變，以此確保患者的身體各部位能夠交替承受相對(duì)應(yīng)的壓力，這樣可以使相關(guān)受壓部位的負(fù)荷有針對(duì)性地降低，進(jìn)而從根本上有效規(guī)避或者減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

4 結(jié) 論

通過(guò)上文的研究和分析，可以充分看出，針對(duì)普外科麻醉術(shù)后患者而言，在具體的護(hù)理管理過(guò)程中，結(jié)合患者的實(shí)際情況直接選擇半臥位或低半臥位體位護(hù)理管理模式，這樣能夠有更為顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，使患者的治療總有效率和護(hù)理滿(mǎn)意程度顯著提升，有效避免或者減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生幾率，降低術(shù)后不適的情況，因此這種方法有十分顯著的應(yīng)用效果，使患者的身心狀態(tài)能夠得到充分改善，值得推行。