快速康復(fù)外科技術(shù)在胸腔鏡肺癌手術(shù)中的應(yīng)用及療效分析

徐峰 方原 汪洋 羅慧琴

大連市中心醫(yī)院,遼寧 大連 116033

肺癌特點(diǎn)體現(xiàn)在遺傳性、聚集性，該病高危因素有吸煙、環(huán)境接觸等。癌變細(xì)胞在肺部支氣管位置出現(xiàn)后，初期癥狀較少，伴隨癌變細(xì)胞的擴(kuò)大，會(huì)造成各類肺部癥狀，如胸痛、咯血、咳痰等[1]。胸腔鏡手術(shù)逐漸被重視，能縮小胸腔位置的切口，在器械輔助下能掌握癌變細(xì)胞的體積和位置，徹底清除癌變細(xì)胞，可防止胸腔器官的暴露。但該手術(shù)并非絕對(duì)安全，肺癌可能存在復(fù)發(fā)情況，且肺癌患者機(jī)體免疫力差，存在術(shù)后恢復(fù)慢的情況。針對(duì)此點(diǎn)，臨床提出快速康復(fù)外科流程，該流程根據(jù)肺癌手術(shù)循證醫(yī)學(xué)實(shí)施，可保證手術(shù)恢復(fù)安全，能減少肺癌患者治療成本，加速肺癌患者的恢復(fù)[2]。對(duì)此，研究根據(jù)需求篩選98例肺癌患者，均符合胸腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，旨在分析快速康復(fù)外科流程的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)研究需求，篩選98例肺癌患者，均符合胸腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分組，有康復(fù)組、一般組，均有49例樣本，在2020年6月－2021年6月實(shí)施研究。康復(fù)組:年齡跨度值44～73歲，均數(shù)值(58.05±4.30)歲;21例女，28例男;10例鱗癌，36例腺癌，3例其他;腫瘤直徑12～43mm，均數(shù)值(27.83±3.13)mm;病程跨度值3～20周，均數(shù)值(11.80±2.34)周。一般組:年齡跨度值45～74歲，均數(shù)值(59.23±4.87)歲;22例女，27例男;11例鱗癌，35例腺癌，3例其他;腫瘤直徑13～44mm，均數(shù)值(28.05±3.29)mm;病程跨度值4～21周，均數(shù)值(12.65±2.90)周。組間無(wú)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)此次研究中篩選的病例均已通過(guò)臨床相關(guān)檢查確定符合肺癌疾病標(biāo)準(zhǔn)，納入的患者病程均已超出4個(gè)月;(2)患者不存在手術(shù)禁忌癥;(3)患者臨床資料完整;(4)本次研究?jī)?nèi)容均已通過(guò)患者及家屬的全面了解，經(jīng)協(xié)商后自愿簽署執(zhí)行書，本篇文章研究?jī)?nèi)容已通過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重語(yǔ)言障礙和智力功能障礙的患者。(2)患有嚴(yán)重精神障礙無(wú)法配合治療者。(3)存在嚴(yán)重傳染性疾病者。(4)存在凝血功能障礙者。(5)存在嚴(yán)重免疫力低下者。(6)患有嚴(yán)重心腦血管疾病以及其他臟器疾病者。(7)無(wú)法積極配合治療的患者和家屬。

1.2 方法 康復(fù)組:快速康復(fù)外科技術(shù)，(1)術(shù)前:①成立健康護(hù)理小組:小組成員由專科醫(yī)生、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員組成，首先要加強(qiáng)小組成員的崗位培訓(xùn)，通過(guò)定期學(xué)習(xí)提高護(hù)理人員對(duì)肺癌疾病的護(hù)理能力以及崗位責(zé)任意識(shí)。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:對(duì)患者開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，全面掌握患者病情、身體營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、文化程度以及存在的其他危險(xiǎn)因素，并結(jié)合以往管理經(jīng)驗(yàn)，制定出針對(duì)性的管理計(jì)劃。③肺癌宣教:講解肺癌知識(shí)，闡述胸腔鏡手術(shù)的安全性，減輕抵觸情緒，講解快速康復(fù)外科知識(shí)，讓患者對(duì)該治療過(guò)程有初步了解，將各項(xiàng)知識(shí)制成手冊(cè)，擺放在肺癌患者床頭，可隨時(shí)學(xué)習(xí)肺癌、手術(shù)及護(hù)理知識(shí)。②情緒關(guān)懷:肺癌造成的心理打擊較大，面對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷，會(huì)造成二次打擊，講解胸腔鏡手術(shù)機(jī)制，列舉優(yōu)良案例，對(duì)肺癌患者保持全程陪伴，傾聽肺癌患者的抱怨，家屬也需全程陪伴，讓肺癌患者得到多方面支持。③術(shù)前準(zhǔn)備:闡述胸腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)的情況，提前講解咳嗽技巧，指導(dǎo)肺癌患者學(xué)習(xí)，在專業(yè)指導(dǎo)下行胸廓擴(kuò)張練習(xí)，增強(qiáng)體質(zhì)，術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲即可。(2)術(shù)中:①應(yīng)激處理:需根據(jù)體重、手術(shù)強(qiáng)度等調(diào)整麻醉方案，在合理鎮(zhèn)痛下，可抑制疼痛傳導(dǎo)，防止應(yīng)激反應(yīng)。靜脈給藥時(shí)行藥物加溫，保持與人體體溫一致，保持均勻給液，減少靜脈刺激，緩解應(yīng)激刺激。②保暖處理:調(diào)整室溫，減少暴露區(qū)域，為手術(shù)患者遮蓋保溫毛毯，保持足部溫度，防止低溫凍傷。(3)術(shù)后:①鎮(zhèn)痛處理:準(zhǔn)備鎮(zhèn)痛泵，在評(píng)估疼痛程度后，調(diào)整鎮(zhèn)痛措施，若超出肺癌患者承受范圍，可增加鎮(zhèn)痛藥物用量，防止疼痛造成的應(yīng)激事件。②體征監(jiān)測(cè):術(shù)后連接各導(dǎo)管，記錄輸入量、排出量，完善各項(xiàng)胸液檢測(cè)，觀察胸腔漏氣、肺復(fù)張情況，根據(jù)胸管引流情況，調(diào)整引流管放置時(shí)間，維持體征穩(wěn)定。③康復(fù)訓(xùn)練:胸腔功能恢復(fù)后，初期行四肢訓(xùn)練，可行四肢伸展、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，逐漸增加肺復(fù)張訓(xùn)練，改善肺部功能，后期可行上下樓梯及憋氣訓(xùn)練，恢復(fù)心肺功能。

一般組:常規(guī)手術(shù)流程，根據(jù)胸腔鏡手術(shù)需求，為肺癌患者提供術(shù)前檢查，術(shù)后監(jiān)測(cè)肺癌患者的體征，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理即可。

1.3 觀察指標(biāo) (1)通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式評(píng)定兩組患者健康知識(shí)掌握度、依從性，分值為10分，獲得分值越高表示指標(biāo)越好。

(2)運(yùn)用漢密頓焦慮量表(HAMA)測(cè)定兩組患者干預(yù)前后焦慮程度，0～6分＝無(wú)焦慮，7～20分＝輕度焦慮，21～28分＝中度焦慮，高于29分＝重度焦慮。通過(guò)漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定抑郁癥狀，低于8分＝無(wú)抑郁癥狀，8～19分＝輕度抑郁，20～34分＝中度抑郁，高于35分＝為重度抑郁。

(3)恢復(fù)情況需記錄恢復(fù)時(shí)間及VAS評(píng)分(術(shù)后72h進(jìn)行此項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估)，其中恢復(fù)時(shí)間涉及內(nèi)容有下床、排氣、引流及住院時(shí)間。

(4)應(yīng)激情況需在處理前后抽取肺癌患者靜脈血，標(biāo)本得到處理后，檢測(cè)CRP(C反應(yīng)蛋白)，還需檢測(cè)Cor(皮質(zhì)醇)。

(5)并發(fā)癥在對(duì)應(yīng)手術(shù)后主要有膿胸、胸腔積液、切口裂開及感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算 SPSS24.0中，t負(fù)責(zé)恢復(fù)情況、應(yīng)激情況等計(jì)量資料的檢驗(yàn)，X2負(fù)責(zé)肺癌術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，P＜0.05，有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組評(píng)分指標(biāo)對(duì)比詳情 干預(yù)前觀察與對(duì)照兩組患者的評(píng)分指標(biāo)對(duì)比差值顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)健康知識(shí)掌握度和依從性明顯提升，兩組數(shù)據(jù)差值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見下表1。

表1 組間各指標(biāo)結(jié)果對(duì)比情況(n=49,±s)

表1 組間各指標(biāo)結(jié)果對(duì)比情況(n=49,±s)

健康知識(shí)掌握度(分) 依從性(分)組別 實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后觀 察 組 5.3±0.3 9.2±0.8 6.2±0.5 9.5±0.5對(duì) 照 組 5.2±0.2 8.1±0.3 6.3±0.6 8.4±0.3 t 1.9414 9.0121 0.8962 13.2053 P 0.0551 0.0000 0.3724 0.0000

2.2 兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比情況 干預(yù)前觀察與對(duì)照兩組患者的焦慮抑郁情緒評(píng)分結(jié)果對(duì)比顯示(P＞0.05);干預(yù)后觀察組患者的焦慮抑郁情緒改善程度與對(duì)照組相比占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)，兩組數(shù)據(jù)差值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組評(píng)分指標(biāo)對(duì)比詳情(n=49,±s)

表2 兩組評(píng)分指標(biāo)對(duì)比詳情(n=49,±s)

焦慮情緒/分 抑郁情緒/分組別 實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后觀 察 組 18.6±2.3 10.4±1.4 29.2±3.2 9.6±1.5對(duì) 照 組 18.7±2.4 15.6±1.6 29.3±3.4 13.6±1.9 t 0.2105 17.1211 0.1499 11.5666 P 0.8337 0.0000 0.8811 0.0000

2.3 恢復(fù)情況 統(tǒng)計(jì)恢復(fù)時(shí)間，記錄VAS評(píng)分，在康復(fù)組比一般組低，P＜0.05，見表3。

表3 恢復(fù)情況

2.4 應(yīng)激情況 護(hù)理前檢驗(yàn)各樣本的CRP、Cor等指標(biāo)，在康復(fù)組、一般組無(wú)差異，P＞0.05。護(hù)理后檢驗(yàn)各樣本的CRP、Cor等指標(biāo)，在康復(fù)組比一般組低，應(yīng)激反應(yīng)輕微，P＜0.05，見表4。

表4 應(yīng)激情況

3 討 論

胸腔鏡可放大局部病灶，清楚觀察到病灶體積、位置，針對(duì)肺癌患者而言，可減少胸腔創(chuàng)傷。但該手術(shù)后仍有疼痛感，伴隨胸腔切口，會(huì)刺激到手術(shù)患者的交感神經(jīng)，增加激素、炎癥介質(zhì)釋放量，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，降低對(duì)胸腔鏡手術(shù)的配合度。為保證胸腔鏡手術(shù)的順利實(shí)施，需連接各類導(dǎo)管，常增加負(fù)面情緒，且術(shù)后存在較多并發(fā)癥，可能會(huì)延長(zhǎng)肺癌患者恢復(fù)時(shí)間。快速康復(fù)外科技術(shù)近年被提出，應(yīng)用在肺癌手術(shù)后，會(huì)結(jié)合肺癌、胸腔鏡手術(shù)的循證理論，保證實(shí)施科學(xué)性[3]。

術(shù)前針對(duì)肺癌患者實(shí)施宣教、情緒關(guān)懷等措施，可糾正患者對(duì)肺癌的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓其了解肺癌并非絕對(duì)致死，闡述胸腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)及優(yōu)良案例，能減少患者對(duì)肺癌手術(shù)的擔(dān)憂情緒，在良好狀態(tài)下開展手術(shù)，可防止應(yīng)激情緒造成的手術(shù)失敗。指導(dǎo)肺癌患者進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練，可防止術(shù)后牽拉到胸腔傷口，能提前適應(yīng)術(shù)后生活，利于加速胸腔恢復(fù)[4]。麻醉、疼痛、低溫等，均會(huì)造成肺癌患者的應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)此，需優(yōu)化麻醉措施，在靜脈給藥期間適當(dāng)加溫，根據(jù)疼痛傳導(dǎo)情況可調(diào)整藥物劑量，在各機(jī)制下均能抑制應(yīng)激反應(yīng)[5－6]。術(shù)后重點(diǎn)在于鎮(zhèn)痛護(hù)理和體征監(jiān)測(cè)，前者能抑制疼痛傳導(dǎo)，減輕肺癌患者不良情緒，后者能發(fā)現(xiàn)肺癌患者危險(xiǎn)體征，迅速處理后能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容較多，經(jīng)四肢拓展到肺復(fù)張，并增加憋氣訓(xùn)練，可大幅改善心肺功能。為抑制各類并發(fā)癥，還需在肺癌患者術(shù)后加強(qiáng)自身清潔，根據(jù)需求增加各項(xiàng)檢查，并調(diào)整引流措施，能保證肺癌手術(shù)安全性[7－8]。

綜上，快速康復(fù)外科技術(shù)的實(shí)施，可經(jīng)多維度抑制并發(fā)癥，能縮短肺癌恢復(fù)時(shí)間，減輕應(yīng)激反應(yīng)。但本文研究數(shù)據(jù)依然有限，還望臨床相關(guān)專家與學(xué)者再對(duì)肺癌患者的臨床護(hù)理治療做更深入的研究分析，進(jìn)一步提高臨床管理質(zhì)量，提高患者治療期間身心舒適度，減輕患者的病痛折磨。