消化內(nèi)鏡技術(shù)在早期食管癌及癌前病變診治中的應(yīng)用價值

王濤

摘要：目的：探究消化內(nèi)鏡技術(shù)在早期食管癌及癌前病變診治中的價值。方法：選擇2021年8月至2021年10月我院消化內(nèi)科收治的早期食管癌及癌前病變患者共計(jì)72例作為研究對象，隨機(jī)分組后，對照組接受普通白光內(nèi)鏡檢查聯(lián)合開放性手術(shù)切除病變部位，觀察組則接受消化內(nèi)鏡染色檢查及內(nèi)鏡指導(dǎo)下黏膜切除。記錄并對比兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)相關(guān)評價指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者確診準(zhǔn)確率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，且手術(shù)相關(guān)評價指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者。上述指標(biāo)組間差異明確（P<0.05）。結(jié)論：對早期食管癌及癌前病變患者采用消化內(nèi)鏡技術(shù)，并應(yīng)用染色技術(shù)進(jìn)行病灶染色，能夠?qū)崿F(xiàn)早診斷、早治療，因此在臨床可以進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡;早期食管癌;癌前病變;手術(shù)相關(guān)評價指標(biāo)

【中圖分類號】R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

一、對象與方法

1.1研究對象

本次研究選擇2021年8月至2021年10月我院消化內(nèi)科收治的早期食管癌及癌前病變患者共計(jì)72例作為研究對象，根據(jù)研究對象一般資料基線可比原則將其分為對照組和觀察組，每組36人。

1.2方法

對照組患者入院后性普通白光內(nèi)鏡檢查，觀察可疑病變黏膜，確定位置后采用開放性手術(shù)切除，標(biāo)本送檢。

觀察組患者入院后接受染色內(nèi)鏡檢查，并在其引導(dǎo)下切除病變黏膜。具體操作如下：待患者麻醉后，使用消化內(nèi)鏡（奧林巴斯， GIF-260/290）自口腔進(jìn)入患者消化道進(jìn)行觀察，到達(dá)病變位置后，借助消化內(nèi)鏡染色處理技術(shù)對可疑病灶進(jìn)行標(biāo)記，判斷腫瘤的浸潤程度。再通過在病變黏膜位置注射0.2ml美蘭與腎上腺素生理鹽水混合液，通過帽吸圈套法下黏膜切除術(shù)（EMR）或黏膜下剝離術(shù)（ESD）來切除病變部位，可選擇多次切除，確保切除干凈，標(biāo)本送檢。

1.3研究指標(biāo)

本研究選用患者標(biāo)本送病理后的確診率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、手術(shù)費(fèi)用及術(shù)后恢復(fù)時間等臨床指標(biāo)作為研究評價指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所獲取數(shù)據(jù)通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，當(dāng)觀察指標(biāo)在對照組患者以及觀察組患者之間的差異P<0.05時，則認(rèn)為該項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1診斷準(zhǔn)確率

對照組患者的診斷準(zhǔn)確率為83.33%，觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率為94.44%，組間差異明顯（P<0.05）。

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時長、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)費(fèi)用均低于對照組患者，且上述指標(biāo)的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食習(xí)慣的不規(guī)律，大腸癌、胃癌、食管癌等消化道惡性腫瘤的發(fā)生率在近年來呈現(xiàn)出上升的趨勢。對于消化道惡性腫瘤，早診斷、早治療是治療原則，能有效延長患者的壽命。

消化內(nèi)鏡是近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平進(jìn)步應(yīng)運(yùn)而生的一種光學(xué)染色內(nèi)鏡，隨著鏡頭清晰度地提升以及畫面信號傳輸速率提升，具備凸顯黏膜表面微細(xì)結(jié)構(gòu)，突出病變部位等特點(diǎn)，使得其逐漸取代了傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡，成為了當(dāng)前消化道疾病的主要檢查方法。當(dāng)臨床醫(yī)師懷疑患者存在早期食管癌及癌前病變可能時，可以通過消化內(nèi)鏡下染色技術(shù)來對患者食道進(jìn)行觀察，根據(jù)黏膜形態(tài)、顏色以及血管走行作出初步診斷，該診斷的準(zhǔn)確率較以往白光內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率有明顯的提升。現(xiàn)階段的消化內(nèi)鏡觀察方法主要包括電子染色法及化學(xué)染色法兩種，化學(xué)染色法就是指借助色素內(nèi)鏡技術(shù)在病變部位噴灑對人體無害的染色劑，使得病變部位產(chǎn)生的特殊物質(zhì)與染色劑發(fā)生反應(yīng)，幫助醫(yī)師更加準(zhǔn)確的區(qū)分病變部位和正常部位，避免手術(shù)切除正常食管內(nèi)黏膜。電子染色法是指借助特殊光學(xué)成像技術(shù)使得光線在正常黏膜和病變黏膜的對比度出現(xiàn)差異，使得病變黏膜和正常黏膜出現(xiàn)照射后顏色差異，進(jìn)而做出診斷以及內(nèi)鏡下治療。上述兩種治療方案均對人體無害，且操作簡單易行，因此具有極高的應(yīng)用價值。

內(nèi)鏡指導(dǎo)下黏膜切除是早期食管癌及癌前病變的主要治療方案，傳統(tǒng)治療主要通過開放性手術(shù)切除病變部位，受到手術(shù)操作空間以及照射視野的限制，操作難度大且會對機(jī)體產(chǎn)生直接創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)緩慢，手術(shù)風(fēng)險高，且病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。內(nèi)鏡指導(dǎo)下黏膜切除術(shù)及黏膜下剝離術(shù)則有效規(guī)避了上述風(fēng)險。有學(xué)者研究表明，對于早期病變深度局限于黏膜及黏膜下層的食管癌，通過內(nèi)鏡指導(dǎo)下黏膜切除術(shù)，其5年生存率高達(dá)97%。再者，通過消化內(nèi)鏡進(jìn)行射頻消融手術(shù)，通過內(nèi)鏡上附帶的消融導(dǎo)管輻射電磁波，通過電磁波熱量將病變黏膜組織壞死，從而達(dá)到治療的目的。內(nèi)鏡引導(dǎo)下的射頻消融手術(shù)可用于多發(fā)病灶的切除以及食管全周病變，治療效果良好。此外，在進(jìn)行食管癌病變位置切除時，通過內(nèi)鏡提供視野借助電刀切除也是當(dāng)前臨床常用的治療方法。醫(yī)師通過電刀將病灶部位的黏膜完整的剝離，其次將染色溶液在病灶黏膜下注射，根據(jù)染色結(jié)果判斷浸潤深度，最后借助dual刀、IT刀、海博刀等來切除病灶。

在借助消化內(nèi)鏡切除食管癌病變時，需要注意以下兩方面內(nèi)容：首先，該手術(shù)患者處于全麻狀態(tài)，而現(xiàn)階段很多三甲醫(yī)院消化內(nèi)鏡室可直接行切除手術(shù)，術(shù)畢待患者麻醉清醒后無平車將患者送回普通病房，此時患者可能因麻醉恢復(fù)時的眩暈導(dǎo)致其摔傷，建議臥床。其次，內(nèi)鏡切除手術(shù)前需要明確手術(shù)禁忌，對于浸潤深度超過黏膜下層2/3，臨床分期較晚的患者，則不可選用該方法切除病變位置，以免發(fā)生癌細(xì)胞播散或轉(zhuǎn)移。

綜合全文，在對早期食管癌及癌前病變患者進(jìn)行診療時，借助消化內(nèi)鏡能夠獲得更好的效果，因此在臨床可以進(jìn)行推廣。

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