芪參益氣湯配合厄貝沙坦方案對老年慢性心力衰竭患者心功能及血清炎性因子表達的影響

譚燕萍 韋秋玲

摘要：目的 探討老年慢性心力衰竭（CHF）患者應用厄貝沙坦聯合芪參益氣湯治療對血清炎性因子表達與心功能的影響。方法 將120例老年CHF患者隨機分為參照組（采用厄貝沙坦治療）與干預組（采用厄貝沙坦聯合芪參益氣湯治療），均組60例，均于2021.1-2021.12被我院收治，對比兩組心功能[左心射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）]和血清炎性因子[白細胞介素6-（IL-6）、外周血腫瘤壞死因子α（TNF-α）]。結果 在兩組血清炎性因子對比中，治療前未見明顯差異，P>0.05;治療后，干預組IL-6、TNF-α均比參照組低，P<0.05;治療前，兩組心功能指標對比未見明顯差異，P>0.05;治療后，干預組LVEDD、LVESD比參照組低，LVEF比參照組高，P<0.05。結論 對老年CHF患者開展厄貝沙坦聯合芪參益氣湯治療效果確切，能夠顯著改善患者血清炎性因子水平與心功能指標，值得運用與推廣。

關鍵詞：慢性心力衰竭;厄貝沙坦;芪參益氣湯;血清炎性因子

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）屬于臨床常見的一組綜合征，是大部分心血管疾病的最終階段[1]。臨床對于老年CHF患者綜合治療措施較多，以營養心肌、擴張血管、利尿、強心為首的藥物治療中獲得一定療效，但仍有部分患者預后與遠期生存率較差。厄貝沙坦作為臨床常用的受體拮抗劑，作用于β受體與α受體，具有抑制心室重構與降壓的雙重效果，能夠幫助患者改善心臟功能與臨床癥狀[2]。與此同時，CHF治療原則在于提升患者生存質量與延緩和預防心室重構，符合中醫學中“未病先防”“治未病”的思想。CHF臨床表現較為多樣化，同時具有較多的辨證分型，以氣虛為發病根本，伴隨痰濁與瘀血，故中醫治療主要以益氣活血化瘀為主[3]。在西醫藥物治療基礎上，配合中藥芪參益氣湯保護心臟功能，藥方具有益氣通脈，改善心功能的作用，被廣泛應用于CHF輔助治療中。為掌握臨床有效的治療方案，研究將心功能與炎性因子作為觀察指標，對老年CHF患者開展厄貝沙坦聯合芪參益氣湯治療，探討中西醫治療的臨床價值。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2021.1-2021.12收治的120例老年CHF患者，隨機分為參照組與干預組，均組60例，參照組男女各有32、28例，年齡50-75歲，平均（61.37±1.67）歲，病程1-6年，平均（3.15±0.17）年;干預組男女各有31、29例，年齡50-75歲，平均（61.35±1.28）歲，病程1-6年，平均（3.19±0.11）年。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）符合CHF疾病參考標準，參考《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014年）》[4]確診;（2）治療依從性與基礎狀況尚可;（3）年齡≥50歲。

排除標準：（1）療效評價不準確或失訪病例、中斷治療者;（2）既往行胸部手術史或心臟手術史者;（3）存在精神病史或意識障礙、認知異常者。

1.2方法

給予參照組口服由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產的厄貝沙坦片（生產批號：國藥準字H20000513;規格：0.15g/片），0.15g/次，1次/d?？梢罁颊邔嶋H病況調整藥物劑量，最多可增加至0.3g/次，1次/d。

干預組在參照組基礎上額外服用中醫湯劑芪參益氣湯，藥物組成：灸甘草、桂枝各10g、川芎、生白術各15g、紅景天、丹參、炒薏苡仁、茯苓、紅參各20g、黃芪30g。隨癥加減：口渴、舌少苔者適量添加麥冬與玉竹;五心煩熱者適量添加地骨皮;心悸重者加牡蠣與龍骨;痰濕重者適量添加法半夏，1劑/d，早晚溫服，兩組療程均為8周。

1.3觀察指標

（1）對比兩組血清炎性因子，其中包括白血胞介素6（IL-6）與外周血腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

（2）比較兩組心功能指標，其中包括左心射血分數（lLVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組血清炎性因子對比

治療前，兩組血清炎性因子對比無差異，P>0.05;治療后，干預組IL-6、TNF-α均低于參照組，P<0.05，見表1。

2.2兩組心功能指標

治療前，兩組心功能指標對比無差異，P>0.05;治療后，干預組LVEDD、LVESD低于參照組，LVEF高于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

近年來，隨著我國居民生活習慣與膳食結構發生改變，高血壓與高血脂、高血糖等心血管高危因素不斷增加，上述因素日益積累可對機體心血管帶來嚴重損害，隨著病情不斷惡化，心臟射血功能逐漸下降，且難以逆轉，最終發展成CHF[4]。臨床對于老年CHF患者主要強調以β受體阻滯劑聯合血管緊張素轉化酶抑制劑治療，在改善患者臨床癥狀的同時，降低其病死率與住院率。近年來，臨床在治療CHF方面發生根本性改變，中醫藥因具有副作用小以及療效確切的效果，在促進患者預后的同時，改善其生存質量，在治療CHF工作中逐漸得到重視。

中醫學將CHF劃分為“痰飲”“喘證”“水腫”等范疇，屬本虛標實之證。老年患者因存在多樣性的基礎疾病與個體差異，導致中醫辨證治療工作相對復雜，在患者基于益氣活血法基礎上開展加減治療會進一步提升臨床療效[5]。本研究所采用的芪參益氣湯主要以溫補心陽為本，利水化濕、活血化瘀，方中紅參、黃芪大補元氣，為君藥;川芎活血化瘀，紅景天、丹參補心血活血，桂枝溫通心陽，炒薏苡仁、茯苓健脾、利水滲濕，為臣藥;灸甘草調和諸藥，為使，將諸藥共用可達標本兼治之效，在治療CHF中具有獨特優勢[6]。臨床目前在評價CHF指標較多，在臨床常見的超聲心動圖檢查中，均能夠直接反映患者心功能與心臟結構變化，具有易接受及操作簡單、無創等特點，其中LVEDD、LVESD與LVEF均能夠用于評估心功能的有效指標。另CHF病變機制較為復雜，有多種神經因子與細胞參與，另神經內分泌在過度激活下可造成心室重構，是加重急性心衰的重要因素之一。炎性因子在臨床中是CHF研究中最基礎的一個評價指標，IL-6與TNF-α涵蓋多種復雜結構，具有一定的相互作用，可對機體形成損傷。本次研究結果表明，干預組心功能指標與炎性因子經治療均優于參照組，P<0.05。進一步證實對老年CHF患者開展厄貝沙坦聯合芪參益氣湯治療效果顯著，能夠有效改善患者心功能指標與炎性因子水平，為患者病情恢復奠定基礎。

綜上所述，厄貝沙坦聯合芪參益氣湯治療老年CHF患者療效顯著，不僅能夠降低患者血清炎性因子水平，還能夠改善其心功能指標，在臨床中具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]劉穎，李爭，張玉煥，等. 芪參益氣湯聯合厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭臨床觀察[J]. 西部中醫藥，2020，33（6）：98-101.

[2]劉穎，李爭，張玉煥，等. 芪參益氣湯聯合比索洛爾對老年慢性心力衰竭病人BNP及心功能的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（14）：2088-2092.

[3]趙雪，戴國華，姚久秀，等. 中醫藥治療陽虛水泛證慢性心力衰竭用藥規律分析[J]. 山東中醫藥大學學報，2021，45（4）：487-493.

[4]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國心力衰竭診斷和治療指南（2014年）[J]. 中國實用鄉村醫生雜志，2014，42（24）：3-10.

[5]劉靜濤，李爭，張玉煥，等. 芪參益氣湯對阿霉素致心力衰竭大鼠心功能及miR133a表達的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（15）：2282-2287.

[6]馬曉磊，石岳飛. 芪參益氣滴丸聯合比索洛爾對老年慢性心衰患者血管內皮功能及外周血單核細胞內TLR4/NF-κB mRNA水平的影響[J]. 醫學臨床研究，2021，38（10）：1563-1565.