合理應(yīng)用X線、CT和MRI診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

廖鑫

【中圖分類號(hào)】 Q441【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

近些年生活水平不斷上升，意外事件的發(fā)生率也明顯增加，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷在臨床中比較常見，骨關(guān)節(jié)功能是為支撐身體并提供人體活動(dòng)之需，其活動(dòng)度比較大很容易受到損傷，受損后病人需要及時(shí)治療以保證自身活動(dòng)。臨床治療前需先診斷，影像學(xué)是最為常用的檢查手段，常用的有X線、CT及MRI，其各有優(yōu)缺點(diǎn)，可互相彌補(bǔ)不足，對(duì)于臨床影像學(xué)醫(yī)師來(lái)講，了解各種檢查手段的優(yōu)缺點(diǎn)，其會(huì)結(jié)合病人的實(shí)際情況合理選擇，在明確診斷的同時(shí)也能減少病人的檢查費(fèi)用，促使其盡快得到有效治療。

一、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷概述

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷大多是因暴力因素所致，促使骨及骨關(guān)節(jié)周圍發(fā)生骨折，周圍軟組織出現(xiàn)損傷，如肌腱斷裂、周圍半月板損傷、韌帶損傷、神經(jīng)損傷等，這些均會(huì)造成骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，病人會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位疼痛、腫脹、功能活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腔積液等表現(xiàn)，若不及時(shí)治療會(huì)降低其生活質(zhì)量甚至加重病情。臨床對(duì)病人首先會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，觀察其血運(yùn)、神經(jīng)等情況，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行影像學(xué)檢查，即CT檢查、X線檢查、磁共振檢查，以此來(lái)觀察病人骨損傷的嚴(yán)重程度和骨折類型，周圍韌帶有無(wú)損傷等，及時(shí)分析并選用合理的治療方法。

二、X線診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：骨和周圍軟組織、肌肉，松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨對(duì)比很明顯，這是骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷應(yīng)用X線平片的重要手段，基礎(chǔ)前提為X線片要有較高的質(zhì)量。與CT、MRI相比，X線片可較好的顯示出骨皮質(zhì)、骨小梁的細(xì)節(jié)問(wèn)題。實(shí)踐表明，X線片在骨折病人應(yīng)用中能較好的顯示出骨折部位，特別是四肢骨干骨折。但是X線片為透射影像，檢查中頭顱、脊柱、骨盆等組織結(jié)構(gòu)會(huì)有重疊反而會(huì)影響圖片質(zhì)量，X線片顯示與CT、MRI相比較差。缺點(diǎn)：對(duì)于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷早期診斷的病人來(lái)說(shuō)，應(yīng)用X線片是比較困難的，其只有在骨結(jié)構(gòu)破壞后中斷或消失才能被發(fā)現(xiàn)。比如股骨頸骨折病人，骨折后股骨頭壞死，早期時(shí)骨結(jié)構(gòu)是比較完整的，X線片不能顯示出，而通過(guò)MRI診斷時(shí)，其在股骨頭血運(yùn)中斷7d就能發(fā)現(xiàn)信號(hào)有改變。對(duì)于細(xì)微的骨折和因骨挫傷導(dǎo)致的骨髓內(nèi)水腫、出血、充血等情況，應(yīng)用X線片是不能觀察到的，但應(yīng)用MRI可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。X線片不能顯示出較多關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織的結(jié)構(gòu)，如膝半月板、關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)肌腱、關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等，而關(guān)節(jié)造影可顯示出部分結(jié)構(gòu)，但該種檢查會(huì)對(duì)病人造成一定創(chuàng)傷，且與MRI相比，其診斷價(jià)值及敏感性較低。韌帶損傷病人應(yīng)用X線片檢查時(shí)只能通過(guò)關(guān)節(jié)間隙的增寬或分離、不對(duì)稱及關(guān)節(jié)囊松弛進(jìn)行推測(cè)性診斷，關(guān)節(jié)軟骨壞死根據(jù)骨性關(guān)節(jié)硬化及中斷推測(cè)，其均不能直接顯示出損傷的具體情況，而MRI在這方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

三、CT診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：與X線平片相比，CT軟組織分辨率比較高，其為橫斷面圖像，有效解決了檢查影像重疊的問(wèn)題，所以將其應(yīng)用于脊柱、頭顱、骨盆損傷病人中診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確，也可能會(huì)有不一樣的發(fā)現(xiàn)。對(duì)于顳頜關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)損傷的病人應(yīng)用CT檢查時(shí)可觀察到較多異常變化情況，一般四肢骨干骨折病人不要進(jìn)行CT檢查。CT能清楚的顯示出關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況，能顯示出細(xì)微的鈣化，與X線片相比骨化較好，對(duì)于打石膏的病人應(yīng)用X線片不能較好顯示的話可以選擇應(yīng)用CT檢查，其不會(huì)受到影響。缺點(diǎn)：CT平掃時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)軟骨、半月板、關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)液等不能較好的顯示出，這些結(jié)構(gòu)損傷以平掃的方式診斷時(shí)比較困難的。CT只能以軸位掃描，其在骨皮質(zhì)及骨小梁細(xì)節(jié)顯示方面與X線片相比較差，軟組織對(duì)比與MRI相比較差，且CT對(duì)于關(guān)節(jié)積液、膿液、血的區(qū)分是比較困難的。在腫瘤性病例骨折診斷中CT檢查優(yōu)于X線平片，但是對(duì)于定性診斷及鑒別診斷無(wú)幫助，只適用于脂肪瘤、骨囊腫少數(shù)病理骨折中。

四、MRI診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的特點(diǎn)

MRI診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)軟組織對(duì)比明顯，層次分明，應(yīng)用MRI檢查能清楚的顯示骨骼系統(tǒng)的各個(gè)組織，如關(guān)節(jié)軟骨、骨髓、關(guān)節(jié)盤、骨皮質(zhì)、肌間隔、半月板、關(guān)節(jié)液、肌肉等，在以上結(jié)構(gòu)損傷時(shí)MRI能很容易顯示出，且該種檢查還能隨意切面成像，顯示出損傷的確切范圍及解剖關(guān)系，同時(shí)還能顯示出損傷和神經(jīng)、血管的關(guān)系，在一定程度上能幫助手術(shù)順利展開。另外骨髓在T2加權(quán)線上是高信號(hào)，顯像比較清晰，通過(guò)MRI可盡早發(fā)現(xiàn)骨髓內(nèi)的病變，如骨挫傷、感染、腫瘤浸潤(rùn)、微骨折、充血等，方便病人盡早展開治療。關(guān)節(jié)液在T1加權(quán)像上位低信號(hào)，T2為高信號(hào)，有關(guān)節(jié)造影的作用。

MRI在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷中具有較高的敏感性，但是其特異度較差，實(shí)際應(yīng)用中需要將其與臨床及其他平片相結(jié)合以明確診斷。骨小梁、骨皮質(zhì)及各骨化、鈣化組織在MRI檢查中均為低信號(hào)，但與X線平片及CT相比，MRI在這些結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)方面的顯示中較差，所以對(duì)于四肢骨干骨折的病人而言可應(yīng)用平片檢查，四肢關(guān)節(jié)骨折、無(wú)神經(jīng)癥狀的脊柱骨折和骨盆骨折應(yīng)用平片和CT檢查。而對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨、肌肉、關(guān)節(jié)盤、盂唇、韌帶、神經(jīng)等軟組織損傷最好選擇MRI檢查。對(duì)于脊柱骨折出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的病人可通過(guò)MRI觀察期骨折對(duì)脊髓及神經(jīng)的影響，細(xì)微鈣化及骨化采用平片、CT及MRI效果欠佳。正常肌腱，韌帶以纖維組織為主為低信號(hào)，損傷后通過(guò)MRI能清楚的顯示出水腫和斷裂，能較好的顯示出膝關(guān)節(jié)前后髕韌帶、交叉韌帶、踝部各肌腱、韌帶損傷。正常信號(hào)均為均勻的中等信號(hào)，周圍肌間隔有脂肪為高信號(hào)勾畫的肌肉水腫、炎癥等損傷引發(fā)的MRI信號(hào)改變，通過(guò)MRI檢查能能盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤性病理骨折瘤組織于骨髓內(nèi)蔓延或突破骨皮質(zhì)侵入軟組織，能清楚的顯示其范圍。

本文主要對(duì)X線、CT、MRI診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的相關(guān)知識(shí)做了介紹，X線、CT及MRI有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，其中X線能顯示出骨結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，MRI軟骨、軟組織對(duì)比較好，CT在兩者之間，臨床實(shí)際應(yīng)用中可具體根據(jù)病人的病情選擇合適的檢查方法以明確病情。