采血時穿刺部位血腫四例分析

黃吉

摘要：目的：分析采血時穿刺部位周圍血腫的發生原因，總結預防及處理方法，以降低其發生率，提高獻血成功率。方法：總結無錫市中心血站2017年2月至2017年11月九個月以來的獻血案例，共有四例采血時穿刺部位周圍血腫案例，進行回顧性研究，分析其發生原因，總結預防及處理方法。結果：經過回顧總結分析，采血時穿刺部位周圍血腫的發生原因主要跟血管條件、進針技術、回輸速度和壓力等有關。處理一般采取立即停止采血，局部加壓包扎及冰敷，觀察血腫消退情況。討論：穿刺部位周圍血腫屬于以局部表現為主的獻血不良反應，分類為A1類，大部分發生在采血結束，穿刺局部按壓不當，采血時發生的穿刺部位周圍血腫比較少見，但負面影響比較大，不但降低獻血成功率，還會對獻血者造成身體及心理損傷，針對其發生原因，采取預防措施，一旦發生，盡量能早發現早處理，減少不良后果。

關鍵詞： 獻血 ;穿刺 ;血腫

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

受各種因素的影響，少數獻血者在獻血過程中或獻血后會出現不同程度的獻血反應，其中有一部分是發生在穿剌部位周圍的局部反應[1]，包括出血、疼痛麻木等感覺異常、過敏等等。其中局部出血大多見于采血結束后，穿刺局部按壓不當，多見為局部瘀斑，血腫比較少見，發生在采血時的穿刺部位周圍血腫更加少見，但是其負面影響最大，一是對獻血者造成身體及心理損傷，二是會降低獻血成功率。為減少采血時穿刺部位周圍血腫發生率，消除獻血不良反應對無償獻血工作的消極影響，本文總結無錫市中心血站2017年2月至2017年11月九個月以來的獻血案例，共有四例采血時穿刺部位周圍血腫案例，就其發生原因及處理結果進行分析，總結如下。

資料與方法

一、臨床資料

總結2017年2月至2017年11月期間無錫市中心血站共發生的4例采血時穿刺部位周圍血腫，現報道分析如下。

獻血者1劉某：2017年2月27日，站內機采血小板，男性，25歲，體重72kg，體檢血壓133/85mmHg，脈搏76次/分，健康征詢及體檢無異常。采用AMICUS血細胞分離機及其配套耗材，嚴格按照操作規程安裝消耗管路系統，進針后10分鐘的時候訴穿刺處局部脹痛，進行性加重，伴患肢發麻無力，有頭暈惡心及出冷汗，無嘔吐暈厥抽搐等其他不適。查體：穿刺部位上方出現直徑約5cm大小血腫，局部張力大，壓痛明顯。立即停止采血，未做二次穿刺。

獻血者2李某;2017年3月1日，站內機采血小板，男性.26歲，體重63kg，體檢血壓126/82mmHg，脈搏82次/分，健康征詢及體檢無異常。采用AMICUS血細胞分離機及其配套耗材，嚴格按照操作規程安裝消耗管路系統，進針后15分鐘時訴穿刺處局部脹痛，進行性加重，伴患肢發麻無力，稍有頭暈，無暈厥及胸悶，無冷汗，無其他不適。查體：穿刺部位上方出現直徑約6cm大小血腫，局部張力大，壓痛明顯。立即停止采血，未做二次穿刺。

獻血者3李某：2017年10月26日，高校全血外采現場，女性，22歲，體重52kg，體檢血壓138/70mmHg，脈搏93次/分，健康征詢及體檢無異常。進針后2分鐘訴穿刺局部脹痛，患肢發麻無力，稍有頭暈，伴冷汗，無暈厥及胸悶，無惡心嘔吐等其他不適。查體：穿刺部位出現直徑約5cm大小血腫。立即停止采血，獻全血200mL。

獻血者4岳某：2017年10月31日，高校全血外采現場，女性，22歲，體重56kg，體檢血壓124/75mmHg，脈搏84次/分，健康征詢及體檢無異常。進針后即刻訴穿刺處局部脹痛，患肢發麻無力，有頭暈惡心，伴冷汗，無抽搐及暈厥，無嘔吐胸悶等其他不適。查體：穿刺部位上方出現直徑約5cm大小血腫，局部張力大，壓痛明顯。立即停止采血，獻全血300mL，色偏鮮紅。

二、診斷與處理

1.診斷：獻血局部不良反應：采血時穿刺處周圍血腫。

2.處理：立即停止采血，均未作二次穿刺，血腫局部予彈力繃帶加壓包扎，冰包（外裹毛巾）冷敷半小時，松開彈力繃帶后觀察血腫消退情況，若局部血腫縮小或無增大趨勢，方可離開采血現場。離開前需指導獻血者后續處理方法，即24小時內局部冰敷（外裹毛巾），單次冰敷時間不宜過長，不超過半小時。24小時后可行局部熱敷，局部穿刺傷口處勿揉搓，勿拎重物，保持清潔、干燥。因獻血者都同時合并的全身不良反應，現場處理血腫時均采取頭低腳高頭側平臥位，直至全身不適癥狀好轉。后續電話隨訪獻血者癥狀變化，均恢復良好，無并發其他后遺癥。

三、結果

分析該四例采血時穿刺部位周圍血腫病例，考慮發病原因如下：一、與操作者穿刺進針技能有關，這四例獻全血兩例，均為年輕女性，血管細，對于穿刺技術要求高，易出現刺穿靜脈、誤刺動脈等情況。二、跟血管條件有關，如果血管存在脆性大，解剖變異等情況，發生意外損傷可能也會增加。三、再加上[3]近年來，隨著醫療水平不斷提高，臨床用血需求越來越大，要求也越來越高，成分輸血需求越來越多，單采采集量也逐年遞增，單采血小板有回輸過程，如果血管脆性大，回輸壓力大、速度快發生滲出可能大。處理一般采取立即停止采血，局部加壓包扎及冰敷，觀察血腫消退情況，若局部血腫縮小或無增大趨勢，方可離開采血現場。離開前需指導獻血者后續處理方法，即24小時內局部冰敷（外裹毛巾），單次冰敷時間不宜過長，不超過半小時。24小時后可行局部熱敷。處理均有效，預后良好。具體分析見表1.

四、討論

[2]獻血不良反應（blood donation adverse reaction）是指獻血者在獻血過程中或者獻血后出現的穿刺部位局部出血、疼痛麻木等感覺異常、過敏或者全身性血管迷走神經反應。獻血反應出現的原因多為獻血者的生理、心理異常、采血環境不佳、工作人員的工作態度及操作技術欠缺、獻血宣教不到位等等。本文討論的四例獻血者采血過程中出現穿刺處周圍血腫均屬于以局部表現為主的獻血不良反應，分類為A1類，以穿刺部位出血為主要表現——血腫。考慮局部出血在皮下軟組織中淤積所致。主要臨床表現有皮膚淤青變色，局部腫脹疼痛，隨著血腫體積增大，可出現周圍組織壓迫癥狀，壓迫神經時可導致神經癥狀，如放射痛以及穿刺側手臂發麻無力。如果血液淤積于前臂前側深部的肌肉和肌腱組織之間，因血腫部位比較深，初期難以被發現，隨血腫增大，出現局部壓迫癥狀才會被發現，此時常易出現神經刺激、骨筋膜室綜合征等癥狀，后果嚴重。綜上所述，采血時穿刺處周圍血腫發生原因主要跟血管條件、進針技術、機采血小板時機器回輸速度和壓力等有關。要預防此類情況發生，需要我們工作人員在工作中不斷總結經驗教訓，選擇合適的進針靜脈，同時不斷訓練工作人員穿刺技能，提高穿刺成功率，避免誤穿進入周圍動脈或者刺穿靜脈，單采過程中嚴格按照操作規程操作，建立良好的靜脈通路，控制回輸速度和壓力，減少滲出可能。希望通過以上努力，減少采血時穿刺部位周圍血腫發生率，提高獻血成功率，減少對獻血者造成的身體及心理損傷。同時也要做好采血前、中、后的全程護理和宣教，多與獻血員交流溝通，重視獻血員主訴，盡量做到早期發現異常，及時正確處理。處理方式為立即停止采血，局部加壓包扎壓迫止血，24小時內局部冷敷，24小時后局部再行熱敷處理，結合其他對癥處理。獻血后隨訪直至癥狀消失。如果能早發現、早處理，一般預后良好，很少有后遺癥出現。希望通過以上努力，減少采血時穿刺部位周圍血腫發生率，提高獻血成功率，減少對獻血者造成的身體及心理損傷，消除獻血不良反應對無償獻血工作的消極影響。

參考文獻：

[1] 梁文飚，唐榮才，欒建 鳳，等.建立獻血反應標準的探討[J].中 國 輸血雜志，2008，21（9）：711-713.

[2]余利華.遲發性獻血反應3例.檢驗醫學與臨床，2007，4（8）：777.

[3]韋家壽，楊坤.單采血小板獻血者發生獻血反應的原因分析及處理措施，2017，11（36）：23.