超聲檢查可以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性嗎？

張留英

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在21世紀(jì)發(fā)展以來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈持續(xù)遞增的趨勢，同時(shí)以中老年女性群體為主。同時(shí)，甲狀腺惡性腫瘤也擁有較高的發(fā)病率，如果患者沒有獲取及時(shí)的治療與處理，病情延誤，不僅在治療工作上增添了諸多困難，還在預(yù)后效果方面造成了諸多困擾。此外，甲狀腺癌存在著早期診斷困難的問題，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全與身心健康。因此，積極有效的早期診斷能夠降低病情的治療難度，提高患者的生活質(zhì)量。

甲狀腺結(jié)節(jié)小貼士！

甲狀腺方面疾病在臨床上是一種常見的疾病，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的病癥，對患者的生理功能造成或多或少的影響，危害了患者的身心健康。據(jù)相關(guān)研究理論證實(shí)，在患者感染上了這兩種病癥后，會(huì)刺激到患者的發(fā)病率，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約占百分之10左右，不但會(huì)為患者身體健康帶來損害，還會(huì)對生存質(zhì)量帶來一定威脅。之所以會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫合并甲狀腺癌的病癥，其重要因素可能是和患者本身體內(nèi)的碘元素和甲狀腺物質(zhì)長時(shí)間不充足有關(guān)，這種現(xiàn)象會(huì)使患者產(chǎn)生甲狀腺彌漫性腫大，也就相對使患者的病程得到蔓延。如果在早期患者無法得到及時(shí)根治，就會(huì)影響其治療效果，導(dǎo)致病癥重復(fù)出現(xiàn)，時(shí)間如果太長，還會(huì)出現(xiàn)增生性和退行性病變，引發(fā)患者腺體中的結(jié)節(jié)不斷產(chǎn)生，危害患者的健康。因此，如果能夠使患者免受疾病折磨，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，落實(shí)對患者各方面的檢查工作。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺常見的良性疾病。原因主要是由于碘代謝在體內(nèi)的不平衡。這也是類似的地方性疾病，因病因有明顯的地區(qū)結(jié)構(gòu)差異。患者在中年和老年女性患者更為常見。病人會(huì)表現(xiàn)為表面光滑，界限清楚的頸前腫塊，并上下移動(dòng)與患者的吞咽，無明顯疼痛。所以，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病因素以及自身碘含量不足、遺傳因素、甲狀腺腫等致密物質(zhì)存在密切聯(lián)系。由于患者存在的病情與患者甲狀腺的結(jié)節(jié)數(shù)量、大小均存在不同的差異。隨著患者的病情顯著發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)典型的癥狀，如乏力、容易激動(dòng)、記憶力減退等癥狀，且部分患者還會(huì)出現(xiàn)癌變等癥狀。由于甲狀腺癌早期的體積比較小，故臨床檢查較難，極易出現(xiàn)誤診以及漏診的情況。

此外，生活水平的提高與飲食多樣化的發(fā)展也是導(dǎo)致近年來甲狀腺疾病發(fā)病率呈不斷上升的因素，若未對病情進(jìn)行及時(shí)的控制，隨著病情的發(fā)展，不僅影響到患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對患者的組織器官造成不可逆的損害。甲狀腺癌大多是由于多種不同病理類型以及不同生物學(xué)行為腫瘤組成，其中包括濾泡癌、髓樣癌、未分化癌以及乳頭狀癌，乳頭狀癌和濾泡癌是一種分化型甲狀腺癌，在所有甲狀腺癌患者發(fā)病中占有80%-90%左右。目前，臨床常根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀表現(xiàn)對患者予以初步診斷，但甲狀腺癌早期具備起病緩慢、隱匿性強(qiáng)、惡性程度低的特征，且結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布情況與其他甲狀腺良性結(jié)節(jié)類型相近，在一定程度上影響到了初步診斷方向，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診與誤診等現(xiàn)象，延誤了患者的最佳治療時(shí)間。因此，積極有效的早期診斷能夠有效降低病情的治療難度，為治療方案制定和預(yù)后改善提供重要依據(jù)，提高治療效果。低回聲、縱橫比、微鈣化、邊緣不規(guī)則均是影響甲狀腺癌診斷的主要因素，其中微鈣化是診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的最可靠指標(biāo)。目前臨床上還是以超聲、CT為主要診斷措施，并在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中發(fā)揮了重要作用。因兩種方式均不會(huì)對患者造成創(chuàng)傷，并且操作上比較簡單，可反復(fù)使用，臨床價(jià)值較高。文中結(jié)合研究結(jié)果分析，將二者聯(lián)合應(yīng)用于對甲狀腺腫合并甲狀腺癌的準(zhǔn)確率更高，對比單獨(dú)使用其中一種方式檢查的效果更好。

超聲檢查可以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性嗎？

做甲狀腺體檢現(xiàn)在做的比較多，做完之后，對于患者來講，最希望的就是這個(gè)結(jié)節(jié)到底好還是不好，其實(shí)這個(gè)應(yīng)該是綜合分析的，其實(shí)在我們甲狀腺超聲檢查的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多結(jié)節(jié)的一些特征，講低度惡性就是概率比較高的特征，就我們講的一個(gè)微鈣化縱橫比失調(diào)，他的回升比較低，甚至是我們講的邊沿模糊，甚至像包膜侵犯，這些都是惡性的一些癥象，良性癥象就是我們講的一些，狼性的或者說，比較高的高回聲，呈蜂窩樣子蜂窩樣的回升，這些都是一些良性的癥象，我們在分析的時(shí)候，我們一般來說不會(huì)直接打這個(gè)結(jié)節(jié)，是良性還是惡性的，一般會(huì)對它進(jìn)行一些分類，我們一般分五類，一般來講四類以上的結(jié)節(jié)，是我們講比較可疑的，就是可疑惡性的結(jié)節(jié)，或者說五類的話，一般的惡性程度是比較高的結(jié)節(jié)，所以我們對它進(jìn)行一個(gè)分類，不是說我們一開始就判斷，他一定是良性還是惡性的，只是通過這些特征，惡性的特征多的，他惡性的程度會(huì)更高一點(diǎn)，就是說惡性的概率相對會(huì)更高一點(diǎn)，如果他說惡性的這些特征都沒有的，一般來講良性的概率會(huì)比較高一點(diǎn)，一般是這樣的，醫(yī)生在出報(bào)告的時(shí)候，也有可能每個(gè)醫(yī)院會(huì)有些不一樣，有些醫(yī)院可能就寫甲狀腺結(jié)節(jié)，有些醫(yī)院可能會(huì)對他進(jìn)行分類，還有些醫(yī)院可能會(huì)首先考慮或者腫瘤可能，但是這些情況都有，拿到這個(gè)報(bào)告單之后，要到專業(yè)的專科的醫(yī)生這里去咨詢，專科的醫(yī)生會(huì)根據(jù)我們講的這些特征，進(jìn)行進(jìn)一步的需要穿刺，還是削手術(shù)還是定期的隨訪，會(huì)做出一些進(jìn)一步的說明。

而超聲報(bào)告提示結(jié)節(jié)有惡性的可能的情況主要為以下幾種：

1、甲狀腺內(nèi)的實(shí)性結(jié)節(jié);

2、甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)呈低回聲或極低回聲改變;

3、結(jié)節(jié)的形態(tài)不規(guī)則或結(jié)節(jié)的邊緣呈微小分葉狀;

4、結(jié)節(jié)的邊界模糊不清晰;

5、結(jié)節(jié)的縱橫比大于1，結(jié)節(jié)呈垂直性生長;

6、結(jié)節(jié)內(nèi)伴有微鈣化或砂礫樣鈣化;

7、結(jié)節(jié)的硬度大;

8、結(jié)節(jié)侵犯甲狀腺的被膜或侵及甲狀腺周圍的肌肉組織、氣管、食管、血管、神經(jīng)等;

9、出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，頸部淋巴結(jié)呈圓形或橢圓形，淋巴門結(jié)構(gòu)消失、淋巴結(jié)發(fā)生囊性變或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小的鈣化;

10、甲狀腺結(jié)節(jié)的大小與結(jié)節(jié)的良惡性關(guān)系不密切，不能認(rèn)為結(jié)節(jié)大就一定不好，結(jié)節(jié)小就是良性的，有時(shí)很小的結(jié)節(jié)反而是惡性的;

11、甲狀腺結(jié)節(jié)的血流情況與結(jié)節(jié)的良惡性關(guān)系也不密切，結(jié)節(jié)血流豐富，不一定是惡性的，結(jié)節(jié)血流不豐富也不能排除惡性的可能。

由此可見，甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點(diǎn)是良惡性的鑒別，通過超聲檢查可以協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，細(xì)針穿刺抽吸活檢是術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感度和特異性最高的方法，具體情況，需在醫(yī)院內(nèi)經(jīng)過密切檢查后確定。