中醫藥治療肝郁化火型失眠癥的研究進展

苗萌 陳少玫

摘要：失眠癥在臨床上具有較高的病發率。中醫藥造福人類數千年，對失眠癥的診治有著豐富的史料記載，其優勢是通過調理人體失衡的氣血陰陽，促使機體恢復陰平陽秘的健康狀態，從而改善患者睡眠狀況。本文就近年來對肝郁化火型失眠癥的中醫治療情況進行闡述。

關鍵詞：中醫藥;肝郁化火型;失眠癥;研究進展

【中圖分類號】R256.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

失眠癥的主要表現有入睡困難、夜眠易醒、多夢早醒、甚至徹夜難眠等，是對正常的社會功能具有影響的一種主觀體驗[1]。我國的傳統醫學中，失眠癥也稱“不寐”，在史料中對其診治有大量的記載，中醫經典《黃帝內經》中描述為“不得臥”、“目不暝”等?，F代人追求快節奏生活，心理壓力也越來越大，許多人都面臨失眠癥的煩擾。中國睡眠研究會此前發布的睡眠調查結果表明，我國成年人面臨嚴峻的睡眠問題，其失眠癥的發生率已達38.2%。我國傳統醫學醫治失眠癥，主要通過五臟調理，平衡人體氣血陰陽，使患者身體機能得到恢復，提高睡眠質量。

1中醫的病因病機

失眠癥在中醫上被稱之為“不寐、不得臥、不得眠”，主要是指睡眠時間過短，或睡眠深度過淺，以經常不能獲得正常失眠為特征的一類病證。輕者僅入睡困難（持續半小時以上方能入睡），或寐而不酣（雖能入睡，但睡眠質量較差），或眠淺易醒（整夜處于時寐時醒狀態），或醒后很難再次入睡;重者徹夜難眠，無法入睡，對人們的生活、工作及學習造成嚴重影響，對人們的身體及心理健康造成嚴重威脅。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關，其病機不外乎括營衛運行失調、陰陽氣血不足、臟腑功能紊亂3個方面。

《靈樞·營衛生會》曰：“營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，如環無端。衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止?！边@種陰陽的消長平衡和衛氣運行出入變化，主導了寤和寐的變化?！稄埵厢t通·不得臥》曰：“衛氣行陽則寤，行陰則寐，此其常也。失其常則不得靜而藏魂，所以目不得瞑也?！庇纱溯^詳細地論述了不寐的病機，指出營衛運行、睡眠、寤寐與自然界陰陽消長關系密切，彼此之間各有法度，營衛之氣的調和是正常睡眠的基礎。

《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”心主神明，神安則寐，若心不藏神，神魂失去靜藏而躁動不寧則為不寐。如《素問·病能論》還記載“肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥”，肺主氣藏魄，為相傅之官，主宣發衛氣，而衛氣與不寐關系密切。宋代·許叔微《普濟本事方》指出“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐?！闭f明肝藏魂，其魂隨寐而出入游返于內外，人臥則血歸于肝，肝血養魂，反之病邪擾肝，氣機不發，則魂不入肝，反張于外，神不安居而致不寐?！断陆洝吩唬骸拔覆缓蛣t臥不安”，為胃絡于心，以降為和，食滯、痰阻等病理因素均可引起胃氣失和，濁氣不降則產生不寐?！毒霸廊珪げ幻隆罚骸罢骊幘蛔悖庩柌唤唬裼胁话财涫叶??！庇纱丝梢?，臟腑功能失調均可引起失眠癥的發生。

明代戴元禮在《證治要訣》中獨設“不寐”篇云：“有病后虛弱及年高人血衰不寐?！闭f明體虛久病或者老年慢性病耗傷氣血致氣血虛弱，發生不寐。

2中醫對肝郁化火型失眠的認識

精神情緒因素與失眠密切相關。在中醫學中，情志與“肝”聯系甚密，《素問》曰：肝，“將軍之官，謀略出焉?！备螌倌?，主疏瀉，性喜條達惡抑郁，調情志，人的情志影響肝的疏瀉，而肝臟的功能運行影響人的情志。王孟英云：“七情之病，必由肝起”。七情活動是以氣血調和為基礎，又因肝屬木性條達，主疏泄與藏血，其功能決定了肝對周身氣機具有調節作用，肝的疏泄功能正常則經絡氣血運行無阻，故而能調暢情志活動?！堆C論·臥寐》云：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝。若陽浮于外，魂不入于肝，則不寐。”肝主疏泄，調暢情志，司睡眠?！稄埵厢t通》一文中亦表明了情志失常如勞心思慮等常可成為不寐的致病因素。綜上所述，失眠和肝郁常相互影響，歷代醫家治療肝郁化火型失眠均以疏肝瀉熱，寧心安神為大法，惟遣方用藥有所不同。

3中醫藥治療現狀

近年來，隨著祖國醫學的不斷發展，中醫療法逐漸顯示出其對失眠癥治療具有獨特的優勢。歷代醫家論治詳盡，積累了豐富的經驗，創立了不少有效的經典名方，醫者張仲景的“酸棗仁湯”是改善睡眠質量的名方，現代諸多研究也證實了其治療失眠的良好療效[2-3]?！短交菝窈蛣┚址健分械拿健板羞b散”經研究表明，在治療情志所致疾病時應用廣泛，尤其擅長治療肝郁化火型失眠[4]。對于失眠癥的治療中藥通過多途徑和多作用靶點協同的優勢，充分發揮了調節免疫、改善睡眠質量、緩解癥狀等作用，并彌補單純使用西醫治療的不足，且副作用小，不會依賴形成成癮性，已成為臨床治療失眠的一種重要手段。

3.1經典方運用研究

中醫學治療本病具有悠久的歷史，擁有頗多的經典名方，對肝郁化火型失眠的治療取得了顯著療效。近年來許多醫家對丹梔逍遙散和龍膽瀉肝湯等經方治療肝郁化火型失眠的療效進行研究，舉例如下：

呂改蘭[5]使用龍膽瀉肝湯加減治療肝郁化火型失眠癥患者60例，研究組總有效率98.3%，顯著高于艾司唑侖片的對照組66.7%（P<0.05），說明觀察組可有效緩解患者臨床癥狀，改善焦慮、抑郁等情緒，提高患者睡眠質量。

陳艷[6]觀察丹梔逍遙散加減治療肝郁化火型失眠癥患者32例，觀察組總療效達96.9%，明顯高于艾司唑侖片的對照組87.5%，且PSQI評分和中醫癥狀積分低于對照組。

3.2自擬方的辨證運用

許多醫家通過多年的臨床用藥經驗，自擬針對肝郁化火型失眠癥的方劑，取得顯著療效。

陳丹[7]等予清心鎮肝湯治療16例肝郁化火型失眠癥患者，治療后觀察組臨床治療總有效率87.50%，顯著高于對照組佐匹克隆片56.25%（P<0.05）。

孫川[8]將門診收治的45例肝郁化火型失眠患者予自擬解郁安神湯治療，觀察組總有效率91.11%，顯著高于艾司唑侖片對照組66.67%（P<0.05）。

3.3中成藥的運用研究

因中成藥省去了湯劑煎煮過程，消除了中藥湯劑服用時的特殊氣味和不良刺激，具有現成可用、適應急需、貯存方便、能隨身攜帶等優點，廣泛運用于各種疾病的辨證治療。

朱新維[9]將20例肝郁化火型失眠以自擬安神顆粒沖飲作為治療組，中醫癥候療效比較：治療組總有效率95%，明顯優于對照組右佐匹克隆的總有效率50%（P<0.05）。

4中醫非藥物治法研究現狀

中醫非藥物療法形式多樣，主要包括針刺、艾灸、推拿、拔罐、耳穴、足浴、芳香藥枕等。因具有適應證廣，療效顯著，應用方便，經濟安全等優點，為廣大群眾所信賴，成為眾多醫家治療疾病的重要醫療手段，對于肝郁化火型失眠癥的治療亦有著不可忽視的作用。

4.1針灸治療

針灸治療肝郁化火型失眠癥患者，主要通過刺激經絡穴位，以調節氣血、陰陽，達到調暢情志、疏肝解郁、理氣安神的功效。

趙孝宇[10]選取肝郁化火型失眠67例，觀察組在常規西藥治療基礎上給予針刺腧穴法治療，對照組僅給予鹽酸曲唑酮片治療。治療后，觀察組總有效率72.72%，顯著高于對照組總有效率41.17%（P<0.05）。說明配合針刺腧穴治療可提高治療效果，降低肝郁化火型失眠癥狀積分和PSQI評分。

4.2推拿治療

推拿主要通過按摩人體頭面部的穴位，改善頭部的血液循環，以調節神經系統的功能，從而改善失眠患者的睡眠質量。

何孟澤[11]將30例肝郁化火型失眠癥采用調督推拿進行治療，對照組采用常規推拿進行治療。兩組患者治療后比較，治療組臨床總有效率93.33%，對照組臨床總有效率86.66%，治療組優于對照組（P<0.05）。

4.3足浴療法

足浴是通過溫熱加強刺激足部反射區，促進血液和淋巴液的循環，使藥力經肌膚腠理散布全身，調和整體陰陽，疏通血脈，達到陰平陽秘、夜寐得安的作用。

劉麗華[12]對75例肝郁化火型失眠患者采用中藥足浴進行實驗組治療。經過10d治療后，實驗組總有效率93.33%，優于對照組的70.00%（P<0.05）。

4.4耳穴壓豆

耳穴貼壓作為一種具有“簡便驗廉”特點的中醫外治療法，在治療失眠方面已經廣泛流行并具有療效顯著，創傷性小的優勢，成為諸多學者研究的重點。研究發現，臨床上應用耳穴治療失眠時多使用主穴加配穴的方式，其應用頻次較高的主穴為神門、心、皮質下、交感，配穴則隨證型加減，肝郁化火型失眠患者在主穴的基礎上再加上肝穴。耳穴壓豆法對縮短入睡時間，延長睡眠時間，減少醒覺次數都有良好的治療效果。

4結語及展望

近年來，失眠癥的發病率日益增加，得到了社會的廣泛關注。本文通過梳理古醫籍及現代期刊文獻，發現中醫藥對于失眠癥的診治有著豐富的史料記載，并通過極具特色的辨證論治體系，使得在治療失眠方面取得了很好的臨床療效。肝郁化火證是失眠癥中常見的證型，縱觀古今，歷代醫家治療肝郁化火型失眠雖方藥各異，但皆以疏肝瀉熱，寧心安神為基本治法。治療主要通過整體調節機體臟腑氣血功能，使營衛調和，陽氣入陰而寐。中藥內服及中醫外治法治療失眠癥臨床運用甚廣，各有優勢，療效雖佳，但治療方法較單一，不能較為全面的改善其伴隨癥狀。而針灸、拔罐、推拿等中醫外治法，專業性強，操作要求高，費用較為昂貴，不能較好地廣泛運用于所有患者。相比之下，中藥內服結合耳穴貼服，不僅操作簡單、經濟安全，在最大限度利用中藥材資源的同時，也可提高中醫治療患者睡眠狀況，能較好地被廣大患者所接受。因此，進一步探索中藥內服+耳穴貼敷的臨床療效，盡可能地完善中醫藥綜合治療方案值得我們認真思考及探索。

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基金項目：國家重點研發計劃（2019YFC1710100）