老年褥瘡患者的護理

李心愛

摘要：隨著我國人口老年化的日益凸顯，老人的失禁問題、臥床問題越來越困擾著每個家庭，隨之而來的并發癥—褥瘡，一旦發生，不僅造成患者巨大的痛苦，也帶來了大量醫療衛生資源的耗費，褥瘡也已成為全球健康機構的主要問題之一，且隨著人口老齡化進程以及疾病模式的轉變，這個問題可能越來越突出。正確認識褥瘡，并采取適當的預防、治療和教育策略是非常重要的，它可使大部分的褥瘡得到預防，或者促進已發生的褥瘡盡快愈合，以下是淺談褥瘡相關知識和護理流程，希望患者早日康復。

關鍵詞：老年人;褥瘡;護理;營養

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

一、一般資料

（一）褥瘡的定義

褥瘡的概念據最新褥瘡防治指南，褥瘡簡稱壓瘡，它指人類機體的某部分因為或由于長時間過分受壓，或由于重壓、剪切力以及摩擦力等因素引起的皮下潰破所引起的潰爛。

（二）褥瘡的現狀

1）增加老人的死亡率;2）增加住院費用;3）脊髓損傷患者的褥瘡發病率約為25%至85%，其中8%和死亡直接相關;4）住院老人的患病率為10%至15%;5）在一般急救醫院中的發生率約為17.4%;6）普通褥瘡在醫院中的發病率約為3%至14%。

二、褥瘡的病因

（一）外在因素

（1）垂直壓迫：被認為是導致褥瘡的最主要原因之一，且通常和持續時間有關聯。如果腦組織所受到的壓強大于毛細血管壓強之后，將導致肌膚與腦組織之間的血供給受阻或血流交換暫停，從而導致缺血性壞死。研究也證實，肌腱和脂肪組織的肌膚對于水壓更為敏感性。

（2）剪切力：誘發褥瘡的第二因素。它指在不同層面及部位的組織之間，進行不同方向運動時形成的一種例，它主要作用在深部，造成了腦組織的相對移動，可切斷大范圍的血液供給，所以它比垂直方向的壓力運動更為危險。

（3）磨擦力：磨擦力是指身體保持在不平衡狀態的，身體具有不斷傾滑趨勢時形成的磨擦力。摩擦力也可損傷肌膚的角質層，導致肌膚破損，進而提高褥瘡的出現幾率。床鋪鄒褶不均，有渣屑或在搬動時托、拽、扯、拽患者，都能形成很大的磨擦力。

（二）內在因素

（1）年齡：隨著年紀的增長，身體的正常功用與復原的能力逐步下降，加上毛細血管變硬使局部整體血液的供給減少，皮下組織和膠原產物比例下降。同時老人的機體自主控制能力、感知功用亦在下降，對保護性反射較遲鈍，而衰老的肌膚、軟組織代謝量也下降，上述原因的出現將導致老人成為褥瘡發病的高危群體。

（2）皮膚情況：患者因身體必須保持在一個相對恒定的體位而無法自由變換，所以必須讓身體某個部位繼續受到身體的擠壓，而且任何原因使皮膚功能受損的均可以導致皮膚的完整性受損。

三、褥瘡的治療及護理

（一）全身綜合治療及護理

1.心理護理

由于思維清晰的老年人常常情緒低落，總覺得自己成了家里的負擔，加之瘡面惡臭，自卑感也很強，因此，護理工作者需要以親切和藹的語氣、關心的目光、樂觀開朗的心態來感染病人，在操作時還應和老年人密切溝通，介紹瘡面的狀況，增強老年人的自信，從而減少自卑心態。

2.基礎護理

房間內盡量減少人員二點走動，對地板、桌面等用消毒劑擦洗，保證了室內空氣的清潔，房間內定期都用紫外燈輻射消毒，患者勤翻身，每二時間翻身一遍，以防止瘡面和床層的接觸并持續受壓。保證床褥的潔凈風干，在沒有軟細胞保護的骨隆突處，應用軟墊，以降低局部氣壓，避免局部缺血、缺氧過嚴重，危害愈合。

3.補充足夠的營養

補充相應的營養維他命和微量元素，防治貧血等，特別注意蛋白質的攝入量，有利于防止壓瘡性損害，也有利于確保病人得到充足的熱能，還有利于改善肌膚對于缺血組織的耐久性，但有些維他命和礦化學物質也能夠形成新組織和對受損組織的愈合作用，應盡量的從正常飲食中補足。

（二）一般褥瘡的處理

1.足跟的保護

以往的護理措施與規范都著眼于對骶尾的保護，但足跟部位容易不被重視，而且如果發生了褥瘡，較骶尾更難治愈。

2. 支撐面的使用

它指所有通用床和床墊，包含充氣電動床和床墊、支架，自然及人工合成的羊皮墊、墊子、枕套、氣圈，充氣及充水拳套、輪椅及座位、坐墊，以及各類幫助分散氣壓的設備。和以往的護理措施有所不同，指導中詳盡闡述了各類支撐面的應用方式和注意事項，并進一步細分了各類設備的臨床使用。

（三）特殊人群的褥瘡管理

（1）手術治療患者指南特別提示手術室病人的褥瘡預防。針對正準備接受手術治療的病人，醫生必須為他們做出風險評估（包含手術時間、術中降壓及體溫的危害程度、術后第一日活動力量等）;對于那些實施了特別手術方法治療的病人，比如持續時間較長的多臟器移植術、嚴重危害循環和體溫的心臟直視手術、以及術后需制動的骨科、神經科治療手術等等。

（2）坐位患者坐位患者（包括坐輪椅、脊髓損傷等）宜采取身體支持面來避免嚴重壓瘡，如缺乏減壓法裝置等，要控制病人站立式的時間。指南的護理部分闡述了在各種情形下，對于患有嚴重壓瘡的站立式病人所應關注的事項，以及實施的護理措施。

（四）褥瘡創面的護理

1.Ⅰ期-紅潤期的敷料選用

紅潤期的敷料選用：透明帖、潰瘍貼、低滲液吸收帖、肌膚保護層;功能：1、促進局部組織供血及供氧;2、降低摩擦系數，減小局部壓力;3、吸取肌膚分泌物，以維持正常肌膚PH值;4、保持地面適當濕潤。

2.Ⅱ期-炎性浸潤期

正確處理水皰，紫外線照射，可起到炎性和干燥的作用，對一、二期褥瘡療效明顯。

3. Ⅲ期-淺度潰瘍期

（1）用無菌換藥法促使創面愈合;（2）新鮮蛋殼內膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜原理：a.溶菌酶、b.蛋白質（3）新型敷料：半透明膜、水膠體、水凝膠。

4.Ⅳ期-壞死潰瘍期

護理措施：清創，剝離發生的壞死組織，局部包扎處理，最輕者，用無菌的生理鹽水及1：5000呋喃西林液沖洗處理滅菌;潰瘍較深、引流困難者：百分之三的過氧化氫溶液清除;感染創面做了細胞培養和藥敏試驗，1次/周;中草藥治療。

總結

目前褥瘡的護士領域的重要工作之一就是與預防結合，而護士要面對的關鍵問題就是怎樣預防、早期發生并進行有效的管理褥瘡，所以培養護理人員的褥瘡預防知識與技能就更加尤為重要與緊迫。

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