乳腺超聲影像報告與數據系統分類對乳腺導管上皮內瘤變的診斷價值

陳艷霞，楊璞，李麗娟

中山市博愛醫院 超聲科，廣東 中山 528000

引言

乳腺導管上皮內瘤變具有較高的乳腺癌風險，臨床上將其歸為乳腺癌前病變，根據其乳腺導管上皮增生程度不同，其發展為乳腺癌的風險也不同，臨床上需針對乳腺導管上皮內瘤變類型進行明確，以便于給予患者及時治療，避免其發展為乳腺癌[1-3]。乳腺超聲是臨床上診斷乳腺病變的主要手段，而超聲影像報告與數據系統近年來被逐漸應用于乳腺病變診斷中，可對乳腺超聲圖像進行分析和分類評估[4]，本研究旨在探討乳腺超聲影像報告與數據系統（Breast Imaging Reporting And Data System-Ultrasound，BI-RADS-US）分類對乳腺導管上皮內瘤變（Ductal Intraepithelial Neoplasia，DIN）的診斷價值，為此，針對200 例疑似乳腺導管上皮內瘤變患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2015 年1 月至2018 年6 月；研究對象：就診于我院的200 例疑似乳腺DIN 患者。200 例疑似患者中，年齡最小25 歲，年齡最大64 歲，平均（45.36±16.57）歲，均符合本研究納入及排除標準，納入標準為：① 因乳房不適、乳房捫及腫塊而就診，懷疑為乳腺DIN；② 無乳房塑形手術史、乳房假體植入史；③ 患者手術病理資料齊全。排除標準：① 有精神疾病、認知障礙；② 妊娠期及哺乳期婦女；③ 合并心肺功能不全；④ 合并嚴重高血壓。所有患者均對研究知情同意，自愿配合檢查。

1.2 方法

對200 例疑似乳腺DIN 患者實施胸部X 線檢查、乳腺超聲檢查，其中，胸部X 線檢查采用德國西門子Ysio Max X 線檢查儀，患者采取站立位，對其胸部進行掃描，獲取X 線圖像后，由2 名診斷經驗豐富的醫師閱片，作出診斷。

乳腺超聲檢查采用美國GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，配備5～12 MHz 超聲探頭，指導患者采取平臥位，以患者乳頭為中心，先進行放射狀掃描，再進行橫切面、縱切面掃描。獲取超聲圖像后，采用乳腺超聲影像報告與數據系統對乳腺超聲圖像特征進行分類評估，將乳腺超聲影像報告與數據系統中的3～6 類判為超聲診斷陽性，1～2類判為超聲診斷陰性。

1.3 觀察指標

以手術病理診斷結果為參照，計算胸部X 線、BIRADS-US 對乳腺DIN 的診斷靈敏度、特異度、準確率，靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%，特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%，準確率=(真陽性例數+真陰性例數)/總例數×100%。

采用Kappa 一致性檢驗，分析胸部X 線、BI-RADSUS 診斷結果與手術病理診斷結果之間的一致性。

根據手術病理診斷結果，統計乳腺DIN 類型（普通型導管增生、平坦型上皮異形、導管上皮非典型性增生、導管原位癌），比較胸部X 線與BI-RADS-US 對各類型乳腺DIN 的診斷符合率。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0 軟件，診斷靈敏度、特異度、準確率、診斷符合率比較行配對卡方檢驗，P＜0.05 時有統計學意義；診斷結果之間的一致性分析采取Kappa 檢驗，Kappa＜0.4、0.4～0.7、＞0.7 分別對應一致性差、中等、良好。

2 結果

2.1 乳腺DIN的手術病理診斷結果

200 例疑似乳腺DIN 患者中，有157 例患者經手術病理診斷確診為乳腺DIN，其余43 例排除；157 例確診乳腺DIN 患者中，有普通型導管增生46 例、平坦型上皮異形17 例、導管上皮非典型性增生68 例、導管原位癌26 例。

2.2 胸部X線、BI-RADS-US對乳腺DIN的診斷結果分析

胸部X 線檢出137 例陽性、63 例陰性，BI-RADS-US檢出143 例陽性、57 例陰性，以手術病理診斷結果為參照，分析其診斷結果，見表1。

2.3 胸部X線、BI-RADS-US對乳腺DIN的診斷靈敏度、特異度、準確率比較

以手術病理診斷結果為參照，根據表1 數據計算得出診斷靈敏度、特異度、準確率，二者比較，BI-RADS-US對乳腺DIN 的診斷靈敏度、特異度、準確率均高于胸部X線（P＜0.05），見表2。

表1 胸部X線、BI-RADS-US對乳腺DIN的診斷結果分析（例）

表2 胸部X線、BI-RADS-US對乳腺DIN的診斷靈敏度、特異度、準確率比較[%（例）]

2.4 診斷結果的一致性分析

經一致性檢驗分析，BI-RADS-US 對乳腺DIN 的診斷結果與手術病理診斷結果之間的一致性良好，其Kappa 值為0.769，而胸部X 線診斷結果與手術病理診斷結果之間的一致性處于中等水平，其Kappa 值為0.541。

2.5 胸部X線、BI-RADS-US對各類型乳腺DIN的診斷符合率比較

以手術病理診斷結果為參照，BI-RADS-US 對普通型導管增生、平坦型上皮異形、導管上皮非典型性增生、導管原位癌的診斷符合率均高于胸部X 線（P＜0.05），見表3。

表3 胸部X線、BI-RADS-US對各類型乳腺DIN的診斷符合率比較 [例（%）]

2.6 超聲表現分析

超聲表現（圖1）：① 導管原位癌：超聲圖像中有可疑惡性病灶，表現為導管發生擴張，沿導管分布的微鈣化病灶，局部有膨大低回聲結節，邊界不清晰，病灶內有豐富血流信號分布，以II 級血流信號為主；② 普通型導管增生：表現為腺體局部呈片狀回聲增強，有實性低回聲結節，形態規則，邊界清晰，內部回聲均勻，無明顯血流信號；③ 平坦型上皮異形：表現為腺體增厚，有低回聲結節增生，偶見形態不規則及微鈣化；④ 導管上皮非典型性增生：表現為導管擴張，管腔內有實性乳頭狀突起，腺體局部增厚，可見簇狀微鈣化，以I 級血流信號為主。

圖1 超聲圖像兩例

3 討論

乳腺導管上皮內瘤變是一種發生于乳腺導管上皮的增生性病變，2003 年WHO 組織將乳腺導管內增生性病變及小葉性瘤變均歸為乳腺導管上皮內瘤變，主要包括普通型導管增生、平坦型上皮異形、導管上皮非典型性增生、導管原位癌[5-7]。乳腺導管上皮內瘤變具有較高的乳腺癌風險，其增生類型不同，乳腺癌風險也不同，臨床上將其歸為乳腺癌前病變，因此，臨床上主張對乳腺導管上皮內瘤變進行早期診斷、及時治療，以預防乳腺癌的發生[8-11]。

胸部X 線是乳腺病變的常用檢查方法，其操作簡單，檢查成本較低，在基層醫院廣泛應用，但其診斷結果容易受到乳房組織脂肪層的影響，導致其診斷結果準確性下降[12-14]。乳腺超聲檢查也常被用于診斷乳腺病變，其操作簡便，通常不會受到乳房組織脂肪層的干擾，可通過超聲波對患者乳腺組織中的腫塊大小、形態等情況予以清晰反映，清晰顯示乳腺組織的血流信號分布，便于臨床醫師進行診斷[15-16]。近年來，超聲影像報告與數據系統被逐漸用于乳腺超聲檢查中，該系統主要是通過對患者超聲圖像特征及血流信號分布情況進行分析，對病變進行分類評估，可在一定程度上減少主觀因素對診斷結果的干擾，有利于為臨床診斷提供更多的病變部位信息，使超聲診斷更加準確。本研究發現，以手術病理診斷結果為參照，BI-RADS-US 對乳腺DIN 的診斷靈敏度、特異度、準確率均高于胸部X 線（P＜0.05），其診斷結果與手術病理診斷結果之間的一致性良好，說明BI-RADS-US 對乳腺DIN 的診斷準確性優于胸部X 線片，可取得更加準確的診斷結果，其診斷結果與手術病理診斷結果更加接近，這主要是因為乳腺X 線檢查結果易受到乳房脂肪組織的干擾，尤其是肥胖患者，其圖像清晰度受到影響，而乳腺超聲檢查后應用BI-RADS-US 系統進行分類評估，可對圖像中掃描區域內的超神特征進行更加細致地觀察，可避免忽視微小的乳腺病灶，且乳腺超聲檢查具有動態觀察的優勢，無X 線輻射，重復檢查也不會造成X 線輻射損害。

本研究結果顯示，BI-RADS-US 對普通型導管增生、平坦型上皮異形、導管上皮非典型性增生、導管原位癌的診斷符合率均高于胸部X 線（P＜0.05），這說明BI-RADSUS 還可對乳腺DIN 的類型進行鑒別區分，有利于為乳腺DIN 的臨床治療提供指導意見，這主要是因為在乳腺超聲影像報告與數據系統中，普通型導管增生、平坦型上皮異形、導管上皮非典型性增生、導管原位癌的表現特征不同，如普通型導管增生多表現為腺體局部增厚、形態規則、內部回聲均勻、無明顯血流信號，平坦型上皮異形多表現為腺體局部增厚、低回聲結節，導管上皮非典型性增生多表現為導管擴張、管腔內乳頭狀突起、有I 級血流信號，導管原位癌多表現為導管擴張、沿導管分布有微鈣化病灶、形態不規則、低回聲結節、病灶內血流信號以II 級血流信號為主[17-19]。

綜上所述，在乳腺導管上皮內瘤變診斷時，對患者實施乳腺超聲檢查，采用乳腺超聲影像報告與數據系統進行分類，可有效提高對乳腺導管上皮內瘤變的診斷準確性，便于臨床準確檢出乳腺癌前病變，對乳腺癌的預防具有重要作用。