星狀神經節阻滯在老年患者脊柱手術中的應用效果

鄧倫童 胡海濤 梅海翔

江西省中西醫結合醫院麻醉科，江西南昌 330003

術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是全麻患者術后較為常見的并發癥狀，對部分老年患者智力功能也有不同程度影響，嚴重時可導致死亡[1-2]。研究[3]顯示POCD 在麻醉手術中較為常見。目前，臨床關于老年患者POCD 影響因素尚未明確，如何降低POCD 并發癥是臨床需關注的重點[4]。脊椎手術常需在全麻狀態下進行，其手術體位易使胸前壁及腹壁受到壓力，不僅對老年患者的呼吸動力學產生影響，也可使其血管阻力增加，影響循環系統[5-6]。有研究表明[7-8]，星狀神經節阻滯能增強腦組織供血，改善中樞神經系統缺血狀態，保護腦神經。目前，星狀神經節阻滯技術對老年患者脊柱手術影響的相關同類研究較少，本試驗為探討星狀神經節阻滯在老年患者脊柱手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年8月江西省中西醫結合醫院收治的80 例脊柱手術老年患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。對照組中，男29 例，女11 例；年齡65～75歲，平均（69.77±3.58）歲；體重42～78 kg，平均（67.36±6.21）kg；受教育年限3～14年，平均（7.14±4.13）年。觀察組中，男27 例，女13 例；年齡65～75 歲，平均（69.52±3.44）歲；體重42～78 kg，平均（67.58±6.42）kg；受教育年限3～14年，平均（7.21±4.07）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經影像學檢查確診，符合手術指征；②美國麻醉醫師協會分級（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①伴有中樞神經系統疾病者；②存在溝通障礙或其他精神疾??；③長期酗酒者；④嚴重肝腎功能不全者；⑤嚴重營養不良或肥胖者；⑥試驗藥物過敏者。本試驗經江西省中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者術前未用藥，均行經皮椎體成形術，入室常規生命體征及腦氧飽和度監測。

觀察組患者行俯臥位，麻醉誘導前30 min 采用超聲引導下改良氣管旁入路法進行右側星狀神經節阻滯。將1%利多卡因注射液（西安風華藥業有限公司，國藥準字H61020861，批號180407）10 ml 注射于C6橫突前結節根部，顯效后出現霍納綜合征（表現為眼瞼下垂、右眼眼裂縮小、瞳孔變小，面部發紅等癥狀）再進行麻醉誘導。術中持續泵入丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，批號180612）2～4 μg/（kg·min）和瑞芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，批號180804）0.15 μg/（kg·min）維持麻醉，直至手術結束。術中根據患者情況適當追加鎮痛藥和肌松藥，術后待患者恢復自主呼吸，潮氣量達到5 ml/kg 以上，且腦電雙頻譜指數（bispectral index，BIS）＞80，符合拔管條件時予以拔除。對照組行常規手術臥位，給予同種方式注入等量生理鹽水。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組術前1 d 及術后7 d POCD 評估：①簡易精神量表（mini-mental state examination，MMSE）評分，包括地點定向、時間定向、注意力及計算力、即刻記憶力、予以、延遲極易及視空間共7 個維度，總分30 分，得分越高，表示認知功能越好[9]。②對比兩組蒙特利爾認知功能評估量表（Montreal cognitive assessment，Mo-CA），分數越低表示認知功能障礙越重[10]。

（2）采用紅外腦血氧檢測儀觀察兩組腦組織氧代謝相關指標，包括腦組織二氧化碳分壓（brain tissue carbon dioxide tension，PtiCO2）、腦組織氧分壓（brain tissue oxygen tension，PtiO2）及頸靜脈血氧飽和度[jugular venous oxygen saturation，Sjv（O2）]。

（3）觀察兩組不良反應發生情況，包括誤穿血管出血、高位硬膜外阻滯、麻藥中毒、氣胸、感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前1 d 及術后7 d POCD 情況的比較

兩組術前1 d 的MMSE 和MoCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d 兩組的MMSE 和MoCA評分均低于術前1 d，而觀察組術后7 d 的MMSE 和MoCA水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術前1 d 及術后7 d POCD 情況的比較（分，±s）

表1 兩組患者術前1 d 及術后7 d POCD 情況的比較（分，±s）

注 MMSE：簡易精神量表；MoCA：蒙特利爾認知功能評估量表

組別MMSE 評分MoCA 評分觀察組（n=40）術前1 d術后7 d t 值P 值對照組（n=40）術前1 d術后7 d t 值P 值26.42±2.11 24.45±3.67 2.943 0.004 25.22±4.34 23.48±3.27 2.025 0.046 t 術前1 d 組間比較值P 術前1 d 組間比較值t 術后7 d 組間比較值P 術后7 d 組間比較值25.27±4.25 21.74±3.46 4.074＜0.001 1.533 0.129 0.815 0.417 24.34±5.27 21.52±4.34 2.612 0.011 3.398 0.001 2.281 0.025

2.2 兩組患者治療前后腦組織氧代謝相關指標的比較

術前1 d 兩組的PtiCO2、PtiO2、Sjv（O2）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d，兩組的PtiCO2低于術前1 d，PtiO2及Sjv（O2）高于術前1 d，且觀察組氧代謝指標PtiCO2低于對照組，PtiO2及Sjv（O2）指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后腦組織氧代謝相關指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后腦組織氧代謝相關指標的比較（±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa；PtiCO2：腦組織二氧化碳分壓；PtiO2：腦組織氧分壓；Sjv（O2）：頸靜脈血氧飽和度

組別PtiCO2（mmHg）PtiO2（mmHg）Sjv（O2）（%）觀察組（n=40）術前1 d術后7 d t 值P 值對照組（n=40）術前1 d術后7 d t 值P 值64.45±5.22 45.34±5.17 16.451＜0.001 15.54±3.98 23.17±2.84 9.870＜0.001 50.11±4.58 61.74±5.96 9.786＜0.001 t 術前1 d 組間比較值P 術前1 d 組間比較值t 術前7 d 組間比較值P 術前7 d 組間比較值65.02±4.71 51.36±5.28 12.210＜0.001 0.513 0.610 5.152＜0.001 5.20±4.36 20.31±3.27 17.535＜0.001 0.364 0.717 4.176＜0.001 49.24±4.75 57.33±5.74 6.867＜0.001 0.834 0.407 3.371 0.001

2.3 兩組患者不良反應發生情況的比較

兩組均未發生誤穿血管出血、高位硬膜外阻滯、麻藥中毒、氣胸、感染。對照組發生肢體麻木2 例，不良反應發生率為5.00%，觀察組未發生明顯不良反應。兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

脊椎病是我國老年患者較為常見的一種多發疾病，其發病后常影響頸神經系統，部分患者可伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀[11]。星狀神經節阻滯術是近年使用較為廣泛的一種治療方式，可通過調節中樞神經系統保持內環境機能穩定，加強其手術治療效果，通過對患者植物神經進行反復復活鍛煉，達到降低交感神經活性增高的迷走平衡破壞目的，恢復其平衡[12-14]。同時，術中老年患者產生多種應激刺激不僅使交感神經過度緊張，還可刺激大腦自主神經，損害中樞神經功能，導致產生POCD[15]。星狀神經節阻滯術可通過反復刺激，降低對自主神經系統損傷，降低POCD 發生率，對其血液流變學指標也有一定穩定作用，可起到調節內分泌及血液循環的作用[16]。

本研究結果顯示，術后7 d，觀察組MMSE 和MoCA評分高于對照組，觀察組氧代謝指標PtiCO2低于對照組，PtiO2及Sjv（O2）指標高于對照組（P＜0.05），提示星狀神經節阻滯有利于改善老年患者脊柱手術后認知功能及其氧代謝功能。其原因在于星狀神經節阻滯可經抑制心交感神經功能降低心率，改善椎基底動脈血流量，保持腦供血充足，從而達到降低術后認知功能的目的，與秦金玲等[17]的研究結果相符。本研究結果顯示兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示星狀神經節阻滯在老年脊柱患者手術中的安全性高。本試驗不足之處在于隨訪時間短，對星狀神經節阻滯在老年患者脊柱手術遠期的應用效果有待進一步實驗。

綜上所述，星狀神經節阻滯對老年患者脊柱手術中認知功能有一定程度改善作用，其安全性高，值得臨床推廣。