經(jīng)陰道超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)在宮頸癌及宮旁浸潤(rùn)診斷中的應(yīng)用研究

彭 蔚

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院超聲科，江西萍鄉(xiāng) 337000

宮頸癌為我國(guó)第二大婦科惡性腫瘤疾病，每年約10 萬(wàn)新發(fā)病例，占各種惡性腫瘤疾病的13%，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。在疾病診斷時(shí)主要采用觸診、病理活檢等方式，但對(duì)于患者可產(chǎn)生損傷且等待時(shí)間較長(zhǎng)。經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)則有操作簡(jiǎn)便以及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，可有效觀察宮頸病灶形態(tài)以及血流分布狀態(tài)，現(xiàn)階段已經(jīng)成為宮頸疾病篩查的首選方式。實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)則為近年發(fā)展的診斷疾病方式，被廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺等淺表組織病灶檢查中，主要原理為病變組織物理屬性可產(chǎn)生改變，受到外力壓迫時(shí)組織出現(xiàn)不同程度變形，進(jìn)而判定疾病狀況[2]。兩種不同診斷方式均可有效進(jìn)行疾病診斷，為提升患者疾病診斷符合率，現(xiàn)選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院疑似宮頸病變患者，比較不同診斷方式的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年7月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院婦科門診疑似宮頸癌患者60 例為研究對(duì)象。其中，年齡34～79 歲，平均（42.29±1.97）歲；病程1～5年，平均（2.24±0.18）年；教育程度：本科4 例，高中12 例，初中及以下44 例；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病4 例，高血壓6 例，其他50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為初診，并無(wú)既往宮頸疾病史；②所有人員均可接受經(jīng)陰道超聲檢查；③診斷時(shí)聲像質(zhì)量良好；④患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟或其他血液疾病患者；②近期出現(xiàn)陰道大量出血或正處于月經(jīng)期患者；③超聲診斷宮頸出現(xiàn)鈣化患者。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

經(jīng)陰道超聲診斷：設(shè)備為Mindray 公司生產(chǎn)的DC-80 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～8 MHz，可進(jìn)行彈性成像。診斷方式：截石位診斷，并叮囑其提前小便，于陰道位接受檢查。檢測(cè)時(shí)主要方式分為縱切和橫切兩種不同方式，主要作用為用于觀察宮頸大小、形態(tài)、邊界，以及宮頸四周各組織關(guān)系。

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)，超聲檢查結(jié)束之后行彈性成像檢查，檢測(cè)時(shí)主要選擇宮頸位置將其作為取景框，找到腫塊后將其置于取樣框正中，依據(jù)各個(gè)不同位置疾病狀況不同，在檢查過(guò)程中嚴(yán)格控制探頭壓力、頻率確保圖像質(zhì)量良好，將其頻率控制為2 次/s，質(zhì)量控制光格為4 格之上表示壓放頻率綜合指標(biāo)穩(wěn)定，圖像達(dá)標(biāo)，此時(shí)可對(duì)病灶和周圍進(jìn)行縱向、橫向多角度觀察。

陰道超聲診斷時(shí)超聲醫(yī)師工作時(shí)間為8年以上，所有診斷結(jié)果均要求至少兩名有高級(jí)職稱醫(yī)師審查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

宮頸癌或合并有宮旁浸潤(rùn)患者超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察宮頸大小和回聲、形態(tài)，宮頸管完整性以及宮頸是否出現(xiàn)占位性病變，將宮旁有占位性病變作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)為陽(yáng)性，反之為陰性。

宮頸癌或合并有宮旁浸潤(rùn)患者實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)宮頸、宮旁組織以及漿膜層表現(xiàn)為紅色時(shí)即可診斷為陰性，連續(xù)中斷則可診斷為陽(yáng)性。

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，盆腔MRI 增強(qiáng)掃描可明確有無(wú)宮旁浸潤(rùn)。計(jì)算經(jīng)陰道超聲及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率。靈敏度=真陽(yáng)性/（假陰性+真陽(yáng)性）×100%；特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%；漏診率=假陰性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；誤診率=假陽(yáng)性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果

陽(yáng)性患者54 例，其中鱗癌51 例，腺癌3 例；陰性患者6 例。

2.2 兩種檢查方式的診斷結(jié)果

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)的陽(yáng)性率為90.00%（54/60），高于經(jīng)陰道超聲的陽(yáng)性率75.00%（45/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.675，P＜0.05）（表1）。

表1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果

2.3 兩種檢查方式診斷價(jià)值的比較

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)診斷時(shí)靈敏度高于經(jīng)陰道超聲診斷，漏診率則低于經(jīng)陰道超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩種檢查方式診斷價(jià)值的比較[%（n/N）]

3 討論

宮頸癌為各種婦科疾病發(fā)病率最高的疾病，此種疾病發(fā)病初期并無(wú)特殊征兆，患者不易察覺(jué)，待病情逐步惡化患者察覺(jué)時(shí)病情已經(jīng)逐步惡化進(jìn)入中晚期，因此選取有效診斷方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情，進(jìn)而選擇有效診斷方式便十分重要[3]。

傳統(tǒng)診斷方式主要為組織病理檢測(cè)，雖然檢測(cè)效果良好，但患者會(huì)出現(xiàn)損傷，且無(wú)法有效指示病變位置，范圍等信息，進(jìn)而為疾病治療造成一定困難。使用陰道超聲進(jìn)行診斷時(shí)主要優(yōu)勢(shì)為可觀察病灶形態(tài)以及內(nèi)部回聲，以及病灶和周圍組織之間關(guān)系，但對(duì)于早期宮頸癌患者，由于缺乏形態(tài)改變，因此超聲診斷時(shí)并不敏感，也無(wú)顯著特異性表現(xiàn)。本次研究發(fā)現(xiàn)單純采用陰道超聲進(jìn)行診斷時(shí)符合率較低且漏診問(wèn)題更為嚴(yán)重[4]。漏診原因較多，主要和癌組織生長(zhǎng)位置于宮頸外口，宮頸內(nèi)無(wú)顯著腫塊有關(guān)，也有部分患者宮頸內(nèi)部腫塊并不顯著，且會(huì)受到腫瘤分期和生長(zhǎng)方式限制。

陰道超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)進(jìn)行人診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)：宮頸良性病變、正常宮頸病變患者各種評(píng)分并無(wú)較大差異，多數(shù)患者集中于1～3 分，特點(diǎn)為宮頸輪廓規(guī)整呈現(xiàn)為綠色，其中局部病灶呈現(xiàn)為藍(lán)色，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)藍(lán)色分布[5]。宮頸癌病理圖像平均為4 分，進(jìn)行診斷時(shí)局部病灶為藍(lán)色，各組彈性圖像也出現(xiàn)一定差異[6-8]。

其中部分病灶藍(lán)色區(qū)域腫塊更大，此種情況則可判定宮頸癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其中癌細(xì)胞也可沿著毛細(xì)血管以及淋巴管進(jìn)行生長(zhǎng)，其中腫瘤邊界較為模糊，超聲診斷時(shí)對(duì)于腫瘤邊緣也無(wú)法為其進(jìn)行區(qū)分，特別是腫瘤浸潤(rùn)、炎癥水腫兩者之間，實(shí)時(shí)組織彈性成像時(shí)則可為宮頸癌診斷、浸潤(rùn)范圍評(píng)價(jià)提供豐富信息[9-11]。

早期宮頸癌診斷時(shí)并未出現(xiàn)顯著形態(tài)變化，因此在進(jìn)行診斷時(shí)內(nèi)生型、宮頸管型漏診率較高，但采用實(shí)時(shí)組織彈性成像時(shí)可極大升級(jí)硬度診斷有效性[12-15]。實(shí)時(shí)組織彈性成像診斷時(shí)由于自身特點(diǎn)可有效判定患者內(nèi)膜是否出現(xiàn)病變，也可有效顯示宮頸外口病灶藍(lán)色區(qū)域[16-18]。但在診斷中發(fā)現(xiàn)對(duì)于早期宮頸癌很難通過(guò)肉眼進(jìn)行判定，主要通過(guò)宮頸細(xì)胞依據(jù)顯微鏡進(jìn)行診斷，此時(shí)宮頸并無(wú)顯著形態(tài)變化，超聲也無(wú)法有效診斷，實(shí)時(shí)組織彈性成像診斷時(shí)則可依據(jù)該部分形態(tài)硬度變化，有效檢測(cè)疾病狀況，該研究結(jié)果也說(shuō)明實(shí)時(shí)組織彈性成像在原位癌以及早期鏡下浸潤(rùn)癌診斷中效果有限[19-21]。

實(shí)時(shí)組織彈性成像時(shí)注意事項(xiàng)：主要通過(guò)判定組織受壓前后移位分布完成重建，當(dāng)發(fā)生平面錯(cuò)位時(shí)則無(wú)法真實(shí)反映組織彈性信息。為保證在同一平面為得到高質(zhì)量圖像的關(guān)鍵在于手持探頭壓迫宮頸時(shí)探頭位置要固定好，僅在貼緊宮頸位置產(chǎn)生振動(dòng)[22-24]。宮頸癌多發(fā)生于宮頸外口位置，因此實(shí)時(shí)組織彈性成像評(píng)分時(shí)需重視局灶藍(lán)色區(qū)域。

綜上所述，宮頸癌患者采用經(jīng)陰超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像診斷時(shí)可有效提升診斷準(zhǔn)確度，且評(píng)分方式極易掌握，有推廣價(jià)值。