基于中文數(shù)據(jù)庫全科醫(yī)生視角下健康教育領域的文獻計量學分析

陳東冉 王振斌 李玉華▲

1.新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院脊柱外一科，新疆烏魯木齊 830011

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，“健康中國2030”戰(zhàn)略的提出，健康教育作為基層衛(wèi)生保健的重要一環(huán)，是控制慢性病、降低醫(yī)療成本、實現(xiàn)全民健康、滿足居民健康需求的重要途徑[1-5]。全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，基層衛(wèi)生服務的主要執(zhí)行者[6]。全科醫(yī)生與基層健康教育工作密不可分，而我國的基層健康教育及全科醫(yī)生研究起步均較晚，亟須加快發(fā)展速度，提高發(fā)展質量[7-8]。本研究對過往研究進行文獻計量學分析，旨在探討全科醫(yī)生在健康教育領域研究中承擔的角色，梳理相關研究發(fā)展現(xiàn)狀、脈絡，為學科建設和科研工作提供參考。

1 文獻與方法

1.1 文獻檢索

以中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學文獻等四大中文數(shù)據(jù)庫為文獻來源，經預檢索，針對不同數(shù)據(jù)庫確定最終檢索策略。以“健康教育”“健康管理”“全科醫(yī)生”為檢索關鍵詞，在高級檢索中以篇名（題名）、全文（全部或任意字段）為限定條件，匹配方式為“模糊”，用邏輯連接詞連接，文獻類型為“期刊論文”，檢索時間為建庫至2021 年8 月，檢索實施的實際時間為2021 年8 月25 日。共檢索文獻2006 篇，四大中文數(shù)據(jù)庫分別為1346、382、118、160 篇。運用NoteExpress排重433 篇，閱讀標題、摘要、關鍵詞，篩選后排除非科研性質和及研究無關文獻，最終納入文獻1333 篇。該過程同時由兩位研究者獨立完成，有疑問時，交由第三方決策[9]。

1.2 研究方法

應用Excel 分析文獻基本情況。將整理后題錄導入Citespace 軟件，設置分析時間為1993—2021 年，時間分區(qū)為1 年，共形成29 個時間片段。將關鍵詞作為關聯(lián)節(jié)點構建共線矩陣，分析研究熱點、研究學者和研究機構；再進一步結合突現(xiàn)詞沿時間軸梳理研究方向及發(fā)展脈絡，進行可視化分析，繪制譜系圖[10-12]。譜系圖中節(jié)點表示研究熱點，節(jié)點直徑表示發(fā)文量高低；共線表示節(jié)點間的直接聯(lián)系，直線粗細表示聯(lián)系密切程度[13]。

2 結果

2.1 文獻的基本情況

2.1.1 發(fā)文時間 全科醫(yī)生視角下健康教育領域的相關研究文章最早于1993 年發(fā)表，自2000 年有小幅提升，自2007 年快速發(fā)展，2013 年之后呈波動式發(fā)展，2018 年發(fā)文量最多，為123 篇，2021 年數(shù)據(jù)尚不完整，無參考性。見圖1。

2.1.2 發(fā)文機構及作者 納入文獻中，發(fā)文量前六名作者和機構分別共發(fā)文69、36 篇，占納入文獻總數(shù)的5.17%、2.70%，見表1。共線性表現(xiàn)在機構內的作者間，而機構間共線較少，見圖2。

表1 文獻發(fā)表機構及作者分布

2.2 研究熱點分析

關鍵詞可視化分析中共有659 個節(jié)點和1896 條連線。“健康教育”“健康管理”“全科醫(yī)生”為本研究的檢索詞，在結果解讀時排除，因此“社區(qū)衛(wèi)生服務”“糖尿病”“高血壓”等關鍵詞為研究核心熱點。見圖3。

2.3 研究方向及發(fā)展脈絡分析

將圖3 分析結果結合突現(xiàn)詞進一步分析，可以獲得研究方向及發(fā)展脈絡。研究熱點和中心共經歷4 次轉移。當前研究熱點集中在“分級診療”等。見圖4～5。

3 討論

3.1 研究熱點分析

結合研究熱點分布、關鍵詞時間趨勢分析，全科醫(yī)生的發(fā)展史也是健康教育和管理研究的發(fā)展史。全科醫(yī)生20 世紀80 年代引進中國，人群健康、初級衛(wèi)生保健等方面的研究也自1993 年陸續(xù)開展[14]。21 世紀初，全科醫(yī)生在基層衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務中的工作內容逐步明確，隨即健康教育領域以“社區(qū)”為中心的研究開始發(fā)展[15-16]。在新醫(yī)改開始前和初期，延續(xù)過往研究，未形成新研究熱點。隨著新醫(yī)改不斷推進，在人口老齡化、疾病譜改變等因素共同作用下，全科醫(yī)生利用健康教育對居民進行慢性病防制，相關研究大量出現(xiàn)，同時形成了核心研究熱點，說明全科醫(yī)生視角下健康管理和健康教育最重要的作用是為居民提供優(yōu)質社區(qū)衛(wèi)生服務，進行慢性病控制[17-18]。近年，健康教育和管理逐漸專業(yè)化，健康管理產業(yè)和機構、健康教育策略的相關研究成為熱點；同時，分級診療等與新政策有關的研究開始增加；以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生及其團隊的相關研究貫穿發(fā)展始終[19]。由此可見，基層健康教育和管理與全科醫(yī)生的研究相伴發(fā)展，在健康教育工作中應繼續(xù)發(fā)揮全科醫(yī)生的作用[20]。

自2007 年相關研究快速發(fā)展后，到2013 年趨于平緩，至今呈波動式發(fā)展，尚未再次快速發(fā)展。與心理等領域同類研究比較，本領域研究數(shù)量明顯不足[21]。通過作者和機構的可視化結果發(fā)現(xiàn)，跨院校、團隊、地域合作有所欠缺，因此要立足于現(xiàn)階段穩(wěn)定的研究團隊，提高合作度，可以在三跨合作的基礎上多學科融合，解決研究分散問題的同時，促進學科發(fā)展；研究集中在江浙滬等地區(qū)，與相關研究結果一致，其他地區(qū)學者可以借鑒發(fā)達地區(qū)經驗，發(fā)展本地化研究，縮小差距[22]。

3.2 研究視角與未來研究方向

依據(jù)可視化結果結合相關研究分析，全科醫(yī)生視角下基層健康教育與管理領域研究主要是從健康教育的主體、對象、評價及政策支持3 個方面展開的，并且集中于對3 個方面健康教育實施結果評估，在健康教育開展前針對健康教育對象需求的研究較少[23]。全科醫(yī)生是居民健康的守門人，了解居民需求，對促進健康教育發(fā)展，提高居民在健康教育和管理中的滿意度和參與度具有重要意義。通過可視化結果梳理研究發(fā)展脈絡發(fā)現(xiàn)，研究的發(fā)展與相關政策頒布、實施時間高度契合[24]。與劉彩等[25]的研究結果一致。因此，需要深入解讀政策，發(fā)掘科研思路。

綜上，應加強合作，平衡地域，把握政策走向，分散研究熱點，提高研究數(shù)量，促進研究發(fā)展。后續(xù)研究可以以全科醫(yī)生視角圍繞健康教育前的居民需求展開。積極發(fā)揮全科醫(yī)生在健康管理與教育中的實際和科研作用，進而促進行業(yè)發(fā)展。