刃針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

徐攀峰 周元林 楊尚蓉 韋言果 梁炯文

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）創(chuàng)傷骨科一病區(qū)，廣西柳州 545001

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee ostsoarthritis，KOA），是骨科常見病、多發(fā)病，多于中年以后發(fā)病，尤其常見于老年人[1]，其是指由于膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變引起的關(guān)節(jié)腫痛及活動(dòng)受限，其病理特征為穩(wěn)定性下降、軟骨的磨損、骨質(zhì)增生及鈣化、炎癥滑液生成等，表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛為主，以上下樓疼痛明顯，屈伸活動(dòng)受限，晚期可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形、僵硬等風(fēng)險(xiǎn)，致殘率極高。隨著中國老齡化社會(huì)的到來，KOA 患者越來越多。據(jù)報(bào)道，國內(nèi)老年性膝關(guān)節(jié)炎的患病率高達(dá)8.3%[2]，而＞65 歲患者約占79%，極大影響人們健康生活水平，給患者家庭及社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)。所以如何規(guī)范有效治療膝關(guān)節(jié)炎成為目前骨科的一個(gè)熱點(diǎn)。廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）（以下簡稱“我院”）骨科在“經(jīng)筋理論”指導(dǎo)下運(yùn)用刃針靶點(diǎn)法精準(zhǔn)治療KOA，效果明確，臨床優(yōu)良率達(dá)到90%以上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月至2020 年2 月于我院門診就診的80 例KOA 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為刃針組和針刺組，每組40 例。其中刃針組男20 例，女20 例；年齡55～72 歲，平均（61.4±0.2）歲；病程2.1～5.0 年，平均（3.8±0.7）年。針刺組男24 例，女16 例；年齡52～77 歲，平均（61.5±0.3）歲；病程3.6～7.0 年，平均（4.0±0.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）》[3]中KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1 個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X 線表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生；③關(guān)節(jié)液黏稠、清亮、白細(xì)胞數(shù)＜2000 個(gè)/ml；④晨僵≤30 min；⑤年齡≥40 歲；⑥行走時(shí)出現(xiàn)骨擦感。滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥中任一條件者，可診斷為KOA。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①自愿配合治療并簽署知情同意書。②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）》[3]KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；③接受本研究期間內(nèi)未接受其他治療者[4]。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肝、腎、肺功能嚴(yán)重異常；②類風(fēng)濕因子、血尿酸陽性者及合并糖尿病等病史；③孕婦或者哺乳期；④精神異常[4]。

1.2 治療方法

針刺組：患者采取針刺治療?；颊呷⊙雠P位，取穴：以膝關(guān)節(jié)周圍穴位為主，有足三里、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、承山、懸鐘穴位，疼痛嚴(yán)重可加腰陽關(guān)、太沖，腫脹嚴(yán)重可加足三里、商丘。1 次/d，以直刺為主，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針15 min，一般連續(xù)治療5 d后休息2 d。2 周為1 個(gè)療程。

刃針組：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)筋理論取穴，患者取仰臥位，一般以足三陽經(jīng)穴位為主，取穴：陽陵泉、足三里、解溪、絕骨、環(huán)跳及阿是穴；根據(jù)病情加取腰1～2、腰3～4棘突間旁開1.5 cm、腰3 橫突處、臀中肌、闊筋膜張肌等壓痛敏感點(diǎn)。使用樂灸牌規(guī)格0.5 mm×40 mm 的刃針（廠家：馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司），常規(guī)消毒后，先在各穴位處快速垂直進(jìn)針，避開血管神經(jīng)，一般進(jìn)針至皮下2 cm，采用縱切橫剝等術(shù)式松解粘連，每穴位2～3 刀，棉球按壓止血后，創(chuàng)可貼膠固定覆蓋針孔。每周2 次，15 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)行2 個(gè)療程。以上治療均為我院同一骨科外治醫(yī)師操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分：受試患者對膝關(guān)節(jié)主觀疼痛進(jìn)行量化評(píng)分。無痛：VAS 評(píng)分0 分，輕度疼痛：VAS 評(píng)分1～3 分，中度疼痛：VAS 評(píng)分4～6 分，重度疼痛：VAS 評(píng)分＞7 分[5]。

②膝關(guān)節(jié)評(píng)分法（hospital for special surgery knee score，HSS）評(píng)分情況[6]。HSS 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分值為0～100 分，85～100 分為優(yōu)，70～84 分為良，60～69 分為可，0～59 分為差。對受試患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行量化積分，在治療前及治療后2、4 周進(jìn)行綜合評(píng)判。

③綜合臨床療效評(píng)定：標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定。無效：治療前后無變化，無進(jìn)步。有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活能夠自理，或失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為勞動(dòng)和工作能力有所恢復(fù)。顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能正常工作和勞動(dòng)。治愈：臨床癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后比較

兩組VAS、HSS 評(píng)分不同時(shí)間、組間、交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組治療2、4 周后VAS 評(píng)分較治療前降低、HSS 評(píng)分較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；組間比較：治療4 周后刃針組VAS 評(píng)分明顯低于針刺組，HSS 評(píng)分明顯高于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、HSS 評(píng)分比較（）

表1 兩組治療前后VAS、HSS 評(píng)分比較（）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療兩周比較，bP ＜0.05；與針刺組同期比較，cP ＜0.05。VAS：視覺模擬評(píng)分法；HSS：膝關(guān)節(jié)評(píng)分法

2.2 兩組臨床療效比較

刃針組總有效率明顯高于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

KOA 又被稱之為退行性膝關(guān)節(jié)病，好發(fā)于中老年體力勞動(dòng)者，成為骨科常見疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)[8]，全世界KOA 發(fā)生率為3.0%～9.0%，國內(nèi)＞60 歲的KOA發(fā)生率高達(dá)79.0%。目前國內(nèi)外對膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA 的病理改變是由于關(guān)節(jié)軟骨“磨損”所造成[9]。其在膝關(guān)節(jié)軟骨的病理改變中起著重要作用[10]，甚至引發(fā)膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡[11-12]。隨著年齡的增長，在生物力學(xué)改變、自由基、骨內(nèi)壓增高、細(xì)胞凋亡等多種因素聯(lián)合作用下，膝關(guān)節(jié)局部應(yīng)力增加及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織病變從而導(dǎo)致軟骨基質(zhì)合成及代謝失調(diào)、關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥等[13]，而這是通過軟骨表面的力學(xué)信號(hào)感受器來誘發(fā)力學(xué)信號(hào)通路實(shí)現(xiàn)的[14]，其危險(xiǎn)因素可能與年齡、肥胖、性別、損傷及遺傳等有關(guān)[15]。其治療方案目前有保守治療和手術(shù)治療兩種，國外指南建議，在手術(shù)治療前，先盡量選擇保守治療[16]。保守治療方法有口服消炎止痛藥物、理療及康復(fù)鍛煉等[17]，但因效果不確切，時(shí)有反復(fù)等局限性。手術(shù)治療目前主要有保膝手術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)兩種方案，早期KOA 可選擇保膝手術(shù)，具體有膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，脛骨高位截骨術(shù)或者膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)，晚期通常行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。但因手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用高及時(shí)有合并癥出現(xiàn)，難以讓廣大患者接受。因此，尋找一種簡便廉驗(yàn)而且又安全的治療已成為當(dāng)代骨科重要任務(wù)。我院骨科近年在“經(jīng)筋理論”指導(dǎo)下運(yùn)用刃針靶點(diǎn)法精準(zhǔn)治療KOA，效果明確，臨床優(yōu)良率達(dá)到90%以上。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA 屬“經(jīng)筋痹”，以經(jīng)筋所屬筋肉、關(guān)節(jié)為主，治療上以舒筋通絡(luò)、消腫散結(jié)為原則[18]。已有大量研究表明，“經(jīng)筋理論”指導(dǎo)下使用刃針治療早期KOA 具有良好的臨床效果[19-23]。刃針起源于古九針，其以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依托，是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌的一種新型的中醫(yī)針具。既具有針灸的刺激作用，同時(shí)又具備刀的松解作用；有針刺的通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除寒的作用，還有刀的松解作用，通過松解膝關(guān)節(jié)周圍的粘連組織，可緩解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣和及肌肉緊張，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，從而減少關(guān)節(jié)軟骨磨損及膝關(guān)節(jié)疼痛[24]。本研究使用刃針和針刺兩種治療方法治療KOA，2 個(gè)療程后采用膝關(guān)節(jié)綜合臨床療效評(píng)定、VAS 和HSS 量表對兩組療效進(jìn)行比較。刃針組總有效率、HSS 評(píng)分明顯高于針刺組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。VAS 評(píng)分比較，治療4 周后刃針組評(píng)分明顯低于針刺組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。本研究結(jié)果提示，刃針組總有效率明顯高于針刺組，刃針能夠明顯緩解KOA 疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，效果優(yōu)于針灸。

大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)了刃針對膝骨關(guān)節(jié)炎具有確切的臨床療效[25]。相關(guān)臨床研究表明，刃針操作后刺激可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)病變周圍的血液循環(huán)[26]。刃針能有效地剝離病灶部位的粘連，舒展攣縮，使動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)得到糾正，促進(jìn)患膝關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)[27]。本研究具有一定的局限性，比如，本研究的病例數(shù)不夠多，未對膝關(guān)節(jié)早中晚期的治療效果進(jìn)行細(xì)化研究。今后需要通過多單位合作擴(kuò)大患者數(shù)進(jìn)行研究及舉辦學(xué)習(xí)班等方法進(jìn)一步提高刃針的臨床療效和細(xì)化研究。

綜上，本研究顯示刃針治療KOA，效果明確，有效緩解了患者的痛苦，提高了患者生活質(zhì)量，該技術(shù)簡便易學(xué)、成本低廉，推廣應(yīng)用范圍極廣，尤其適宜于不具備手術(shù)條件的社區(qū)、基層醫(yī)療單位應(yīng)用。