基于羅伊適應模式的護理干預對骨癌痛患者疼痛控制、生活質量的影響

徐 金 黃 瑩 王婷婷

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院疼痛科，江蘇南京 210008

骨癌痛多由轉移性骨腫瘤所致。據相關統計顯示[1]，惡性腫瘤發生骨轉移者占20%～95%，常見原發腫瘤為肝癌、肺癌及乳腺癌等，因癌痛持續時間長，難以自行緩解，給患者造成較大的痛苦。美國護理理論家羅伊1970 年提出了羅伊適應模式，該模式將人作為一個整體適應系統，在面對各種環境刺激的情況下，機體做出應對時通過認知和生理調節使其自我概念、角色功能等發生變化，最后做出適應性反應或無效反應，以提高人的適應性為目的，從而提高患者健康水平[2]。施艷等[3]研究表明，針對骨肉瘤患者實施基于羅伊適應模式的護理干預能減輕疼痛，提高適應性。因此，本研究對近年來收治骨癌痛患者實施基于羅伊適應模式的護理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年10 月南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（以下簡稱“我院”）疼痛科收治的骨癌痛患者88 例。按照隨機數字表法分為對照組與干預組，每組各44 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①原發疾病病理學診斷為惡性腫瘤，經CT 診斷提示骨轉移，骨轉移灶＜3 個；②伴有不同程度癌痛；③年齡30～70 歲；④預期生存時間＞3 個月；⑤患者同意且自愿參與研究。

1.3 排除標準

①存在重要臟器功能障礙；②原發性骨腫瘤；③存在精神障礙或語言、聽力障礙；④近期接受手術治療。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組

給予常規護理，包括骨癌痛健康宣教、治療護理、環境護理、飲食指導、對癥護理及遵醫囑給予常規鎮痛藥物，如輕度疼痛者，給予扶他林、安康信等非甾體類止痛藥；中度疼痛者，給予弱阿片類鎮痛劑；重度疼痛者，給予強阿片類鎮痛藥。

1.4.2 干預組

在對照組基礎上實施基于羅伊適應模式下的護理干預。

1.4.2.1 羅伊適應模式 該模式分為6 個步驟：①一級評估。通過資料收集評估患者行為，獲取其自我概念、生理功能、角色功能及相互依賴的無效反應，判定行為屬于適應性反應或無效性反應。②二級評估。在患者資料中找出對患者造成刺激因素，有效分類各種刺激因素，區分存在的主要刺激、相關刺激和固有刺激。主要刺激有骨癌痛患者的原發疾病，治療效果和副作用，存在不良情緒；相關刺激有消化道反應、厭食等引起的營養不良；固有刺激有疾病本身或治療造成的疼痛。③診斷。根據上述評估結果，提出患者存在以下問題。疼痛、不良情緒、生存質量降低。④制訂目標。減輕患者疼痛，指導患者疼痛緩解方法，正確判斷疼痛程度，改善不良情緒、生活質量，使無效性反應轉變為適應性反應。⑤措施。針對存在的主要刺激和相關刺激，實施有效的護理干預。⑥評價。根據護理程序的6 個步驟評價疼痛程度、不良情緒、生活質量和適應性的改善效果。

1.4.2.2 疼痛護理 ①建立疼痛護理小組：由經驗豐富的4 名護理人員為疼痛護理小組成員，1 名疼痛專科護理人員擔任組長。小組成員定期組織疼痛相關知識培訓、學習，掌握疼痛評價標準、護理對策；制訂護理工作內容和護理流程，實施有針對性的護理干預；定期組織小組成員交流經驗，反饋意見。②疼痛評估：通過與患者交流或視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]等工具評估患者疼痛程度及持續時間等，以此為護理工作提供指導。

個性化疼痛護理：a.心理干預。患者長期受疼痛折磨，多存在焦慮、抑郁等不良心態，而消極心態會導致疼痛和病情加重。對此，應加強與患者溝通，向患者介紹預防和緩解疼痛的措施。同時，耐心傾聽患者訴求，針對存在的問題給予安慰、鼓勵，以減輕患者心理壓力，淡化疼痛意念，達到緩解疼痛的效果，30 min/次，1 次/周。b.放松訓練。根據患者性格特征、欣賞水平，播放節奏平穩、清新典雅的音樂，有利于鎮靜情緒[5-6]；引導患者放松訓練，吸氣時緊握拳頭，呼氣時緩慢放松，在這一過程中感受到放松，以緩解患者疼痛，30 min/次，1 次/d。c.社會支持。鼓勵家屬及親友加入患者心理干預中，叮囑多陪伴患者，給予患者關愛和社會支持度，能促進患者適應角色的改變；定期舉辦“骨癌痛康復樂園”活動和健康座談會、抗癌明星現身說法等活動，鼓勵患者相互分享心得，將積極的心態傳遞給其他患者，有利于改善患者生活質量，4 h/次，1 次/月[7]。d.穴位按摩。疼痛劇烈時，可行穴位按摩以緩解疼痛，依次按摩風池、合谷、內關及足三里穴，力度由輕到重，以患者感覺到酸、脹、麻為宜，時間為30 min，1～2 次/d[8]。

1.5 觀察指標與判定標準

①疼痛緩解效果。疼痛緩解效果以患者主訴疼痛程度評定，完全緩解：無疼痛感；部分緩解：有疼痛感，但有顯著緩解，不影響睡眠和生活；輕度緩解：疼痛感減輕，但需服用鎮痛藥，睡眠和生活受到一定影響；無緩解：疼痛劇烈，需服用鎮痛藥，嚴重影響睡眠和生活。疼痛緩解率=（完全緩解+部分緩解）例數/總例數×100%。②疼痛程度。以VAS[4]評估兩組干預前后疼痛程度，即用一段長度10 cm的游動標尺，從左至右分別記0～10 分，疼痛程度越嚴重則分值越高。③心理狀態。干預前后以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評估兩組焦慮情緒，無：＜50 分，輕度：50～59 分，中度：60～69 分，重度：＞70 分。以抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]評估兩組抑郁情緒，無：＜53 分，輕度：53～62 分，中度：63～72 分，重度：＞72 分。④生活質量。以生活質量量表-36（short form 36 questionnaire，SF-36）[10]評估兩組干預前后生活質量，包括生理功能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、精神健康、社會功能及總體健康，各維度100 分，生活質量越好則評分越高。⑤適應性。以我院自制調查量表評估患者干預前后適應性，包括自我概念、角色功能、生理功能及相互依賴4 個方面，總分100 分，優：≥80 分，良：60～79 分，差：＜60 分。該量表Cronbach’s α 系數為0.936，其4 個方面系數為0.705～0.842，信效度良好。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組疼痛緩解率比較

干預后，干預組疼痛緩解率高于對照組（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組干預后疼痛緩解率比較[例（%）]

2.2 兩組干預前后VAS 評分比較

干預后，兩組VAS 評分低于干預前，且干預組低于對照組（P ＜0.01）。見表3。

表3 兩組干預前后VAS 評分比較（分，）

表3 兩組干預前后VAS 評分比較（分，）

注 VAS：疼痛模擬評分法

2.3 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較

干預后，兩組SAS、SDS 評分低于干預前，且干預組低于對照組（P ＜0.01）。見表4。

表4 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表4 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注 SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.4 兩組干預前后SF-36 評分比較

干預后，兩組SF-36 各維度評分高于干預前，且干預組高于對照組（P ＜0.01）。見表5。

表5 兩組干預前后SF-36 評分比較（分，）

表5 兩組干預前后SF-36 評分比較（分，）

注 SF-36：生活質量量表-36

2.5 兩組干預前后適應性比較

干預后，兩組適應性均優于干預前，且干預組適應性優于對照組（P ＜0.05）。見表6。

表6 兩組干預前后適應性比較[例（%）]

3 討論

3.1 實施基于羅伊適應模式的護理干預能有效緩解疼痛

疼痛為人體的主觀感受，骨癌痛是惡性腫瘤晚期常見并發癥，加上患者因疾病產生不良情緒，會提高中樞神經對疼痛的敏感性[11-13]。因此，針對骨癌痛患者除了采取規范止痛治療的基礎上實施有效的疼痛干預尤為必要。本研究結果顯示，干預組疼痛緩解率高于對照組，VAS 評分低于對照組，提示實施基于羅伊適應模式的疼痛護理可有效控制疼痛。究其原因[14]，護理人員通過疼痛相關知識的培訓，能提高對疼痛知識的認識及對疼痛的處理能力；通過多種方式轉移患者注意力，能提高患者疼痛閥值；通過穴位按摩可疏通經氣血，提高機體免疫機制，而達到緩解疼痛的效果。

3.2 實施基于羅伊適應模式的護理干預能改善不良心理

因長期受癌痛的折磨而易引發消極情緒，而有效的干預措施能減少患者心理應激反應。本研究結果顯示，干預組干預后SAS、SDS 評分低于對照組，結果提示，實施基于羅伊適應模式的疼痛護理有利于消除患者焦慮、抑郁情緒。分析原因[15-16]，羅伊適應模式評估患者適應能力從心理、生理及社會三方面出發，可幫助患者運用自身適應機制，使患者處于適應性狀態，并長期維持。同時，該護理模式能使患者從心理上接受患者自身病情的轉變，使不良情緒得到改善。有研究[17]報道，對癌癥患者采取規范化癌痛護理能有效改善患者不良情緒，與本研究報道的結論相符，進一步證實了這一結論。

3.3 實施基于羅伊適應模式的護理干預能提高患者適應性、生活質量

羅伊適應模式認為人為整體適應系統，對刺激的反應主要表現為自我概念、生理功能、角色功能和相互依賴4 個方面，達到適應環境的效果。通常人受到外界刺激后會產生刺激反應，因此護理重點是通過應用護理程序促進人在上述4 個方面的適應性反應[17-19]。經本研究發現，干預組適應性反應優于對照組，SF-36評分高于對照組。提示實施基于羅伊適應模式下的疼痛護理能提高機體適應性，減輕疼痛程度，提升生活質量[20-23]。究其原因，本研究通過了解患者存在的刺激反應，提高患者對刺激的適應性。同時，通過心理干預和放松訓練，能有效緩解患者不良情緒和疼痛感，還對增強患者自我概念、角色功能適應有顯著效果，進而提高了患者生活質量。

綜上所述，針對骨癌痛患者實施基于羅伊適應模式下的護理干預，有助于緩解患者疼痛，消除焦慮、抑郁情緒，提高生活質量和患者適應性，在骨癌患者臨床治療中發揮著積極作用。