Teach back 教育模式在先天性心臟病患兒介入術后家屬健康指導中的應用效果

蔣紅娟 吳 潔 羅曉燕 劉曉宇

江蘇省無錫市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇無錫 214000

先天性心臟病作為先天畸形疾病中的高發(fā)類型，其主要致病因素包括遺傳、孕期使用其他藥物、環(huán)境污染及病毒感染等[1-5]。目前臨床對此類患兒主要采用手術治療，但患兒及其家屬對于疾病和手術的認知度通常不高，因此需給予有效健康宣教[6-7]?！癟each back”作為一種新型健康指導方式，其能夠使患者使用自己的語言復述醫(yī)護人員傳遞的信息，從而評估其回憶和理解力[8]。國外有相關研究通過應用Teach back健康模式提升患者健康素養(yǎng)問題[9-10]。本研究對江蘇省無錫市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的行手術治療的先天性心臟病患兒，采用家屬Teach back 指導單行術后健康指導，對比常規(guī)健康指導效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2021 年2 月我院收治的行手術治療的先天性心臟病患兒124 例及其家屬為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各62 例。對照組患兒男32 例，女30 例；年齡2 個月～6 歲，平均（4.93±0.68）歲；疾病類型：房間隔缺損16 例、室間隔缺損34 例、動脈導管未閉9 例、法洛四聯(lián)癥3 例；心功能分級：Ⅰ級21 例、Ⅱ級29 例、Ⅲ級7 例、Ⅳ級5 例?；純杭覍倌?0 例，女42 例；年齡21～45 歲，平均（29.63±7.22）歲；文化水平：初中及以下18 例，高中或中專27 例，大專及以上17 例。觀察組患兒男34 例，女28 例；年齡2 個月～6 歲，平均（4.88±0.71）歲；疾病類型：房間隔缺損18 例、室間隔缺損35 例、動脈導管未閉7 例、法洛四聯(lián)癥2 例；心功能分級：Ⅰ級18 例、Ⅱ級30 例、Ⅲ級8 例、Ⅳ級6 例?；純杭覍倌?9 例，女43 例；年齡21～43 歲，平均（29.81±7.44）歲；文化水平：初中及以下16 例、高中或中專26 例、大專及以上20 例。納入標準：患兒均經(jīng)胸部X線、多普勒超聲及心電圖檢查確診為先天性心臟??；患兒1 個月＜年齡＜6 歲；首次行先天性心臟病手術治療；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：合并染色體異常；合并術后嚴重感染；合并嚴重并發(fā)癥；合并嚴重肝、腎、肺等臟器功能不全；患兒家屬存在精神疾??；臨床資料不全。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組患兒及其家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)健康指導，干預人員使用通俗易懂的語言向患兒家屬講解先天性心臟病的發(fā)病機制、治療措施及介入術后相關注意事項等。此外，向患兒家屬發(fā)放先天性心臟病疾病及治療措施宣傳手冊，在患兒住院期間，干預人員詳細、耐心為其解答疑惑，幫助其緩解焦慮等情緒。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 制訂家屬Teach back 指導單 首先建立干預小組，小組成員包括護士長、?？谱o士，由護士長擔任小組組長，小組集體討論制訂符合先天性心臟病患兒的家屬Teach back 指導單具體內(nèi)容，將相關教育內(nèi)容中得醫(yī)學術語用日常用語替代，最后根據(jù)健康教育相關內(nèi)容列出提問方式。

1.2.2.2 健康教育相關內(nèi)容（1）活動。①教學內(nèi)容。術后穿刺側(cè)肢制動12 h，12～24 h 后可下床活動，依據(jù)患兒機體恢復狀況以增加活動量；術后6 個月避免體力勞動及劇烈運動（騎自行車、爬山、游泳、踢足球等）。②醫(yī)學術語。限制活動。③日常用語。避免過度勞累。④提問方式。你能夠跟我說說術后孩子什么時候可以活動？可以進行哪些活動嗎？（2）飲食。①教育內(nèi)容。a.術后短暫禁食；恢復飲食后少食多餐，從流質(zhì)食物逐步過度至軟食；b.術后避免飲食過飽，保持術后大便通暢；c.進食過程中發(fā)生嗆咳則暫停，以避免異物進入氣管；d.進食30～60 min 內(nèi)禁止叩背、吸痰以免發(fā)生窒息。②醫(yī)學術語。禁食；流質(zhì)或半流質(zhì)食物；嗆咳；窒息。③日常用語。不能吃；喝米湯或吃面；氣管里有異物造成咳嗽；無法呼吸。④提問方式。根據(jù)飲食各階段實施提問：你能夠跟我說說孩子什么時候吃東西，之后你準備給孩子吃什么食物呢？（3）用藥。①教育內(nèi)容。a.在醫(yī)師指導下用藥，并定時復查；b.使用阿司匹林定時按量服用。②醫(yī)學術語。復查；避免空腹服用。③日常用語。到醫(yī)院檢查；飯后用藥；④提問方式。在家的時候你會和孩子說明如何服用藥物嗎？或者你是怎么給孩子用藥的？（4）踝泵運動。①教育內(nèi)容。包含踝關節(jié)的屈伸和環(huán)繞運動，屈伸運動：患兒躺在床上，下肢伸展，大腿放松，幫助患兒緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向頭部，最大限度保持10 s，然后放松，腳尖緩緩下壓，最大限度保持10 s，如此重復；環(huán)繞運動：患兒躺在床上，下肢伸展，大腿放松，幫助患兒以踝關節(jié)為中心，腳趾做360°環(huán)繞，盡量保持動作幅度最大，以便使更多肌肉得到運動。②醫(yī)學術語。屈伸、環(huán)繞。③日常用語。踝關節(jié)運動。④提問方式。孩子術后腿、腳什么時候可以活動？（5）術后傷口按壓。①教育內(nèi)容。干預人員告知患兒家屬術后以食指、中指、無名指三指壓迫穿刺點止血，壓迫點在皮膚穿刺點近心側(cè)1～2 cm 處，以確保壓迫點是穿刺進入血管處，2 h 后放松穿刺點無出血再用1 kg 左右沙袋壓迫局部穿刺點3 h。②醫(yī)學術語。壓迫止血。③日常用語。按壓傷口；④提問方式。你知道孩子手術后傷口怎么按壓嗎？你知道傷口按壓多長時間嗎？你能跟我說說如果傷口出血或出現(xiàn)血腫該怎么去做嗎？

1.2.2.3 具體實施 根據(jù)小組所制訂的家屬Teach back指導單實施健康宣教，每次宣教時間為30 min，實施時間為自患兒術后第1 天至出院，出院后實施電話隨訪，2 次/周，時間為3 個月。具體內(nèi)容為：①講述健康相關信息。干預人員根據(jù)健康教育相關內(nèi)容并使用指導單上的提示語向患兒家長進行提問。②復述信息。在患兒家屬回答提問后，干預人員評價其復述內(nèi)容是否全面及準確，若是則結(jié)束指導，若否則再次進行復述指導。③再次提問。在患兒家屬完全掌握健康信息后實施開放性提問，每次提問僅針對一個項目內(nèi)容，以確?；純杭覍倌軌蚪邮堋Ｃ看沃笇У南嚓P性信息內(nèi)容為3～5 個。

1.3 觀察指標

①患兒家屬對先天性心臟病相關知識知曉度情況：采用自制先天性心臟病相關知識知曉度調(diào)查問卷對術前、術后3 個月進行評價，共5 個維度，20 個條目，總分0～100 分，評分越高則知曉度越高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.895，內(nèi)容效度為0.852，具有較高信效度。②患兒家屬一般自我效能感：采用一般自我效能感量表對術前、術后3 個月進行評價，共10 個條目，每個條目1～4 分，評分越高則一般自我效能感越好[11]。③患兒家屬應對方式：采用醫(yī)學應對問卷對術前、術后3 個月進行評價，共3 個維度，20 個條目，評分越高則表明越傾向該應對方式[12]。④患兒心功能分級：采用先天性心臟病患兒術后心功能分級評價患兒心功能恢復程度，評分越低則心功能恢復越好[13]。⑤并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術后血腫、傷口淤青、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術前后家屬對先天性心臟病相關知識知曉度情況比較

術前，兩組患兒家屬心臟病相關知識知曉度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；術后3 個月，兩組患兒家屬對先天性心臟病相關知識知曉度評分均高于術前，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒手術前后家屬對先天性心臟病相關知識知曉度情況比較（分，）

表1 兩組患兒手術前后家屬對先天性心臟病相關知識知曉度情況比較（分，）

注 與本組術前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組患兒手術前后家屬一般自我效能感比較

術前，兩組患兒家屬一般自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；術后3 個月，兩組患兒家屬一般自我效能感評分高于術前，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒手術前后家屬一般自我效能感比較（分，）

表2 兩組患兒手術前后家屬一般自我效能感比較（分，）

注 與本組術前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組患兒手術前后家屬應對方式比較

術前，兩組患兒家屬面對、回避、屈服評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；術后3 個月，兩組患兒家屬面對評分高于術前，回避、屈服評分低于術前，且觀察組患兒家屬面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒手術前后家屬應對方式比較（分，）

表3 兩組患兒手術前后家屬應對方式比較（分，）

注 與本組術前比較，aP ＜0.05

2.4 兩組患兒手術前后心功能分級比較

術前，兩組患兒心功能分級評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；術后3 個月，兩組患兒心功能分級評分低于術前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒手術前后心功能分級比較（分，）

表4 兩組患兒手術前后心功能分級比較（分，）

注 與本組術前比較，aP ＜0.05

2.5 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒術后出現(xiàn)血腫1 例，發(fā)熱1 例，總并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%（2/62）；對照組患兒術后發(fā)生血腫3 例，傷口淤青2 例，發(fā)熱5 例，總并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%（10/62），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=5.905，P=0.015）。

3 討論

健康宣教是醫(yī)護人員向患者傳播健康相關信息的重要方式，其對于提升患者對疾病的認知度，提升配合治療和護理的依從性及配合度具有重要作用，并且可幫助患者糾正錯誤認知，建立良好日常生活和飲食習慣，促進機體盡快好轉(zhuǎn)[14-15]。相關調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護人員通常使用醫(yī)學術語與患者交流，雖然用詞精準但患者通常對醫(yī)護人員所提供的信息有所誤解，其產(chǎn)生原因主要與患者受教育程度相關。美國國家醫(yī)學會建議醫(yī)護人員應用Teach back 模式對患者實施健康指導，即采用簡潔易懂的語言為其提供健康相關知識[16-18]。本研究中對我院收治的先天性心臟病患兒家屬采用Teach back 指導單行術后健康指導，取得了顯著效果。

本研究中，觀察組術后患兒家屬對先天性心臟病相關知識知曉度評分均高于對照組（P ＜0.05），顯示家屬Teach back 教育模式可有效提升患兒家屬疾病相關知識認知度，分析原因主要為傳統(tǒng)健康宣教方式中，干預人員主要采用口頭說教的方式向患者進行單項輸出相關信息，患者對于輸出信息的理解和掌握度通常不高[19-20]。而通過實施家屬Teach back 教育模式，并以此為基礎的健康宣教，具有重復疊加效果的作用，在干預人員對患者進行健康教育后用提問的方式，使其用自己的語言表達對于相關健康信息的掌握情況，干預人員對患者掌握較差的項目進行強化教育，循環(huán)重復以致患者完全掌握，最終有效提升患兒家屬對于疾病相關知識知曉度[21]。本研究中，觀察組患兒家屬術后一般自我效能感評分高于對照組；觀察組患兒家屬面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P ＜0.05），顯示對患兒家屬通過實施Teach back 教育模式可有效提升其自我效能，改善應對方式。分析原因主要為，自我效能感是個體對于自我實現(xiàn)特定行為目標所需能力的信心，是對自我行為能力的認知及評價。干預人員通過家屬Teach back 健康模式可確保疾病及健康相關信息有效傳遞，從而提升患兒家屬的健康照護能力，使其可對治療、預后等有正確認知，樹立起解決問題的信心，減少對于未知問題的恐懼和不安，從而有效提升自我效能水平，改善應對方式。本研究中，觀察組患兒術后心功能分級評分低于對照組，患兒并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P ＜0.05），提示家屬Teach back 教育模式可促進患兒病情改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因主要為，患兒心功能的改善情況與其服藥依從性直接相關，干預人員通過向患兒家屬明確傳遞按時、按量服用藥物對患兒病情改善的影響，在對患兒照護中的操作更正確與積極，從而促進患兒心功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，Teach back 指導單應用于先天性心臟病患兒術后家屬健康指導中可提高疾病相關知識知曉度及一般自我效能感，改善患兒家屬應對方式及患兒心功能，減低并發(fā)癥發(fā)生率。