基于健康意識的健康教育模式對冠狀動脈腔內(nèi)支架術(shù)后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

薛靖惠 孫 婷 馬 丹

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西西安 710038；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腫瘤科，陜西西安 710038；3.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院眼科，陜西西安 710038

冠心病是臨床常見病和多發(fā)病，會對患者的健康造成極大的影響，冠狀動脈腔內(nèi)支架手術(shù)是該病的重要治療方式，已廣泛應(yīng)用于臨床，對患者健康的改善起到了積極的促進(jìn)作用[1]。受到年齡、病情等因素的影響，冠狀動脈腔內(nèi)支架術(shù)后，患者對疾病知識及其治療的認(rèn)知不深，導(dǎo)致易產(chǎn)生心理上的問題，進(jìn)而出現(xiàn)治療時不依從、不配合等現(xiàn)象，造成術(shù)后的恢復(fù)效果大打折扣[2]。因此，必須加強(qiáng)對冠狀動脈腔內(nèi)支架手術(shù)患者的健康教育。然而，常規(guī)性健康教育模式，更多的是從護(hù)理人員出發(fā)，根據(jù)所受的專業(yè)培訓(xùn)，結(jié)合患者的知識掌握，給予患者健康宣教，這樣不僅無法真正滿足實(shí)際需求，也脫離了以患者為中心的要求[3]。健康意識理論是一種以健康為中心的理論，要求護(hù)理人員在疾病護(hù)理時，要讓患者意識到他們自己潛藏的力量，并協(xié)助他們向更高層次的意識擴(kuò)展[4]。目前，臨床關(guān)于健康意識理論在疾病健康教育中的應(yīng)用并不少見，然而在冠狀動脈腔內(nèi)支架手術(shù)中的應(yīng)用并不多見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月至12 月，在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院接受冠狀動脈腔內(nèi)支架術(shù)的110 例冠心病患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各55 例。其中對照組，男30 例，女25 例；年齡45～78 歲，平均（62.31±2.45）歲；冠脈病變程度：單支25 例，雙支19 例，三支11 例。觀察組，男28 例，女27 例；年齡46～75 歲，平均（62.19±2.42）歲；冠脈病變程度：單支27 例，雙支20 例，三支8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診治標(biāo)準(zhǔn)[5]；②滿足冠狀動脈腔內(nèi)支架術(shù)指征；③年齡≤80 周歲，精神和認(rèn)知正常；④自愿參與，簽署知情同意書；⑤臨床資料完善、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的心血管疾病；②伴有嚴(yán)重肝腎肺等器質(zhì)性病變；③存在自身免疫性或感染性疾病；④神志清晰不清晰，精神狀態(tài)欠佳；⑤術(shù)后病情不夠穩(wěn)定；⑥妊娠期或哺乳期。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)健康教育，即根據(jù)治療的需求，給予患者入院、知識、安全及出院等宣傳或指導(dǎo)。觀察組采用健康意識指導(dǎo)下的健康宣教。（1）患者固定床位和護(hù)士，通過綁定的方式，增加護(hù)患之間的相處時間，給雙方更好地建立起相互信任的機(jī)會，為患者表達(dá)內(nèi)心所想營造寬松的氛圍。（2）同患者進(jìn)行積極地交流和溝通，在談話的過程中，先集中于患者生活中最有意義的人和事，給予其一種“急患者之所急”的開放性關(guān)懷意愿。（3）幫助患者洞察他們的型式，為患者創(chuàng)造機(jī)會去識別自己潛在的活動的能力，具體是要求護(hù)理人員通過健康意識理論幫助患者去發(fā)現(xiàn)自身處于何種混亂的狀態(tài)，協(xié)助患者達(dá)到型式確認(rèn)，從而增強(qiáng)健康意識。①型式1 階段：剛?cè)朐簳r，患者健康意識混亂，護(hù)理人員要在同患者的交流過程中，建立起良好的伙伴關(guān)系，幫助患者學(xué)習(xí)疾病知識，促進(jìn)健康意識和行為習(xí)慣的改變，鼓勵患者表達(dá)，對患者加以引導(dǎo)，發(fā)放知識手冊，喚醒健康意識。②型式2 階段：患者開始發(fā)現(xiàn)自身的健康行為問題，準(zhǔn)備采取相應(yīng)的行動做出改變。護(hù)理人員要引導(dǎo)患者對自己的不健康行為進(jìn)行評價，并指出認(rèn)知和行為的不一致，讓患者分享一下患病以來的感受，以及對日常生活、工作等方面的影響，生活和行為方式的變化。③型式3 階段：患者開始自我控制，在行為改變的過程中表現(xiàn)得非常積極，努力改進(jìn)不良生活習(xí)慣，向新的生活方式靠近。護(hù)理人員要讓患者產(chǎn)生信念，并為其制訂具體的行為計劃。④型式4 階段：患者呈現(xiàn)新的生活方式，護(hù)理人員對于患者表現(xiàn)出來的良好行為習(xí)慣，要予以高度的表揚(yáng)和認(rèn)可。⑤型式5 階段：患者尋求并通過社會支持鞏固新的行為方式。護(hù)理人員要告知家長，對患者進(jìn)行照護(hù)和支持，并監(jiān)督患者良好行為的落實(shí)，以達(dá)到鞏固的效果。⑥型式6 階段：患者已經(jīng)形成良好的生活方式，獲得了自信和自尊。護(hù)理人員要對積極的現(xiàn)象進(jìn)行肯定，與患者約定復(fù)診的時間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組遵醫(yī)依從性：采用自制調(diào)查表進(jìn)行評估（Cronbach’s α=0.846），包括用藥、飲食、鍛煉、復(fù)查四個維度，每個維度根據(jù)遵從情況分為“是”和“否”，其“是”記2 分，“否”記1 分，分值4～8 分，4 分表示差，5 分表示一般，6～7 分表示良，8 分表示優(yōu)。依從性為良和優(yōu)之和。

比較兩組一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[6]、焦慮自評量表評分（self-ranting anixety scale，SAS）[7]、抑郁自評量表評分（selr-ranting depression scale，SDS）[8]。GSES 量表總共包括10 個問題，如“對我來說，堅持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的”“我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來的事情”“以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況”等。每個問題采用1～4 級賦分，即完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確，總分0～40 分，評分越高效能感越強(qiáng)。SAS 采用4 級評分，主要評定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，如“我覺得比平時容易緊張和著急（焦慮）”“我無緣無故地感到害怕（害怕）”“我容易心里煩亂或覺得驚恐（驚恐）”。標(biāo)準(zhǔn)如下：“1”沒有或很少時間；“2”小部分時間；“3”相當(dāng)多的時間；“4”絕大部分或全部時間。“悲傷：你是否一直感到傷心或悲哀？”“泄氣：你是否感到前景渺茫？”“缺乏自尊：你是否覺得自己沒有價值或自以為是一個失敗者？”，受調(diào)查者根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇，沒有（0 分），輕度（1 分），中度（2 分），嚴(yán)重（3 分）。SAS 和SDS 量表化界分為50 分，50～59 為輕度，60～69 分為中度，＞69 分為重度，評分越高提示越嚴(yán)重。

比較兩組西雅圖心絞痛量表評分（Seattle angina questionnaire，SAQ）[9]，包括軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度5 個層面，總共11 個問題，如“過去4 周內(nèi)，由于胸痛、胸部緊縮感和心絞痛所致下列各項(xiàng)受限程度”“與4 周前比較，作最大強(qiáng)度的活動時，胸痛、胸部緊榨感和心絞痛的發(fā)作情況”“過去4 周內(nèi)，胸痛、胸部緊榨感和心絞痛的平均發(fā)作次數(shù)”等，每個層面分值0～100 分，評分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)依從性比較

觀察組遵醫(yī)依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)依從性比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后GSES、SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組GSES、SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組GSES 評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組；兩組SAS、SDS 評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES、SAS、SDS 評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后GSES、SAS、SDS 評分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度及疾病認(rèn)知程度評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

3 討論

冠狀動脈腔內(nèi)支架術(shù)在心內(nèi)科中較為常見，對冠心病的治療有積極的作用[10]。在冠狀動脈腔內(nèi)支架術(shù)的治療過程中，多數(shù)患者對疾病知識及其治療的相關(guān)情況不是非常了解，再加上疾病治療過程的處境艱難，導(dǎo)致認(rèn)知上出現(xiàn)偏差，進(jìn)而出現(xiàn)不依從、不配合的現(xiàn)象，最終影響治療效果[11]。因此，必須給予相應(yīng)的健康教育，用于糾正患者的認(rèn)知偏差，增強(qiáng)患者對疾病知識及其治療的認(rèn)識，改變患者的不良行為習(xí)慣[12]。常規(guī)健康教育模式的應(yīng)用，的確能夠起到良好的宣教效果，但是在實(shí)施的過程中，護(hù)理人員占據(jù)主導(dǎo)，患者更多的是被動接受知識宣傳，聽從護(hù)理人員改變不良行為習(xí)慣，這樣教育不免會讓患者產(chǎn)生排斥，與護(hù)理人員之間的關(guān)系也不會很融洽，健康教育的效果因此受到影響[13]。

健康意識理論形成于20 世紀(jì)七八十年代，認(rèn)為健康是人與環(huán)境相互作用的一種不斷發(fā)展的型式，要求護(hù)理人員更多地關(guān)注患者本身，而非一味地以自我為中心，向患者進(jìn)行知識和行為的宣教[14]。在健康意識理論的指導(dǎo)下，健康教育的實(shí)施，能夠更好地符合患者的治療需求，以患者為中心進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，更多地聽從患者內(nèi)容，通過患者自我意識地喚醒，使其能夠積極主動地配合治療[15]。本研究觀察組遵醫(yī)依從性高于對照組，提示健康意識理論指導(dǎo)下的健康教育模式，對冠狀動脈腔內(nèi)支架術(shù)患者的遵醫(yī)依從性提升作用更明顯。冠狀動脈腔內(nèi)支架術(shù)作為一種手術(shù)治療，難免會引起患者的擔(dān)心和憂慮，導(dǎo)致焦慮甚至抑郁等不良情緒的出現(xiàn)，并且自我效能感下降，對康復(fù)的信心降低[16-18]。健康意識理論應(yīng)用于健康教育中，護(hù)理人員和患者之間可建立和諧的護(hù)患關(guān)系，雙方之間的交流能夠緩解患者的擔(dān)心，并且將患者視為伙伴，能夠利于患者敞開心扉，釋放和舒緩情緒[19-20]。在實(shí)施宣教的過程中，從型式1 到型式6，護(hù)理人員及其家屬給予患者鼓勵、支持和肯定，能夠增強(qiáng)患者的信心，讓患者主動地意識到改變行為習(xí)慣的重要性，使其充分識別自己潛在的活動能力[21-24]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后一般自我效能感、焦慮和抑郁評分均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），提示基于健康意識的健康教育模式，其應(yīng)用能夠增強(qiáng)患者的信息，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。冠狀動脈腔內(nèi)支架術(shù)的實(shí)施，對患者不可避免地會造成創(chuàng)傷，再加上本身疾病就會對日常生活造成影響，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。健康意識理論指導(dǎo)下，健康教育的實(shí)施，能夠提升患者的遵醫(yī)依從性，使其積極地配合治療的進(jìn)行，同時可增強(qiáng)治療的信心，緩解焦慮、抑郁情緒，讓患者積極樂觀地面對治療，對疾病的康復(fù)會起到重要的作用，而這也間接地作用于日常生活，有助于提高生活質(zhì)量[25-28]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組，提示基于健康意識的健康教育模式，其應(yīng)用可更好地提高冠狀動脈腔內(nèi)支架術(shù)患者的生活質(zhì)量。需要注意的是，健康意識指導(dǎo)下的健康教育實(shí)施，對護(hù)理人員的個人綜合能力儲備非常重要，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自身，增強(qiáng)自身的素質(zhì)，以便更好地應(yīng)對護(hù)理工作。

綜上所述，基于健康意識的健康教育模式，其應(yīng)用可增強(qiáng)冠狀動脈腔內(nèi)支架術(shù)后患者的自我效能感，緩解焦慮和抑郁情緒，提升遵醫(yī)依從性，提高生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。