個性化心理護理對老年心力衰竭患者睡眠質(zhì)量與負性情緒的影響

梁義 李愛麗 王冰冰 (聯(lián)勤保障部隊第967醫(yī)院，遼寧 大連 116014)

慢性心力衰竭(心衰)是常見的一種心臟疾病，患者因心臟舒張、收縮功能出現(xiàn)異常所致，主要發(fā)生于老年群體。慢性心衰病情遷延，存在較大個體差異，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量〔1～4〕。心衰作為多種心血管系統(tǒng)疾病的終末期表現(xiàn)，在老年人群中多發(fā)且常見，患者往往出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、負性情緒增多、生活質(zhì)量降低等諸多問題〔5〕。特別是隨著老年患者機體功能下降和患病癥狀加重時，心理問題變得愈發(fā)明顯，容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負性情緒，會導致交感神經(jīng)張力增加，兒茶酚胺分泌過量，誘發(fā)或加重心衰〔6,7〕。睡眠質(zhì)量下降作為老年心衰患者的常見癥狀，影響患者生理功能，直接導致生活質(zhì)量下降，超過一半的老年心衰患者發(fā)展為睡眠呼吸障礙，包括中樞性睡眠呼吸暫停和阻塞性睡眠呼吸暫停，與睡眠碎片化、日間過度嗜睡和疲勞有關(guān)，并導致生活質(zhì)量下降和死亡率增加〔5，8〕。國內(nèi)相關(guān)研究〔9〕報道老年慢性心衰患者睡眠障礙可高達79%以上〔10〕。由于老年心衰患者人口特征、臨床特征、心理社會因素、生活方式因素、睡眠衛(wèi)生等方面表現(xiàn)出鮮明的個性化特征，僅依托定制化的藥物和手術(shù)等方法，難以從根源上解決老年心衰患者的心理誘因〔11〕，本文擬分析個性化心理護理對老年心衰患者睡眠質(zhì)量與負性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11月至2020年11月于聯(lián)勤保障部隊第967醫(yī)院干部病房住院的100例老年心衰患者，根據(jù)電腦隨機分組，行個性化心理護理50例為干預組，行常規(guī)護理50例為對照組。對照組男31例，女19例；年齡61～79歲，平均(65.14±3.96)歲；心功能分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級17例；起病原因：冠心病31例，高血壓性心臟病19例。干預組男33例，女17例；年齡60～80歲，平均(65.56±4.05)歲；心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級19例；起病原因：冠心病32例，高血壓性心臟病18例。兩組入院診斷均符合心衰臨床診斷標準，通過詢問既往史及體格檢查，排除惡性腫瘤及其他系統(tǒng)性疾病，心功能分級按照國際心臟病協(xié)會對心臟功能的評級標準。兩組性別、年齡、發(fā)病因素、心功能分級無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理，包括指導患者出院后合理用藥、給予飲食指導、告知患者循序漸進活動方法，建立定期隨訪手冊，告知患者門診復查時間。干預組在行常規(guī)護理基礎(chǔ)上，進行為期16 w量身定制的個性化心理護理，包括提供健康教育資料(睡眠保健手冊和視頻)，由研究人員在患者家中提供4次45 min的健康教育。健康教育內(nèi)容包括：(1)心衰概述；(2)自我護理策略，包括藥物治療、飲食、體重控制、癥狀管理和惡化體征(如呼吸困難或水腫等)；(3)討論改善睡眠質(zhì)量的方法，包括肌肉放松、鍛煉、音樂療法等。此外，健康教育還包括每2 w打1次電話和10 min的視頻隨訪，共16 w。

在第1次健康教育時，研究人員對患者的情況進行全面評估，重點了解患者的睡眠情況、自我護理情況、家庭情況和家庭環(huán)境。研究人員與患者進行深入探討，在綜合評估的基礎(chǔ)上提供個性化的心理護理，根據(jù)患者需求進行自我護理和睡眠管理等相關(guān)教育。在第1次健康教育時，還提供附帶的睡眠保健手冊和20 min的健康教育視頻，鼓勵患者按照睡眠保健手冊要求，監(jiān)測并記錄血壓、體重。該睡眠保健手冊和視頻，由研究小組根據(jù)文獻資料和臨床經(jīng)驗編寫，主要包括：睡眠的重要性、睡眠質(zhì)量差的誘因及改善睡眠質(zhì)量的方法，如良好的睡眠衛(wèi)生(如保持正常的睡眠時間表、避免睡前飲用咖啡因或酒精等)、充分暴露在白天自然光、舒適的睡眠環(huán)境(如避免噪音、足夠的通風、或舒適的床)、控制壓力(如放松肌肉或聽輕音樂)及定期運動(如散步、瑜伽或太極)。睡眠保健手冊中的圖片和視頻可以提供視覺印象，幫助老年患者進行學習。此外，第1次健康教育還邀請患者家屬參與，由家屬協(xié)助，以便更好地幫助患者理解手冊和視頻的內(nèi)容。

在第2次和第3次健康教育時，研究人員評估患者在自我護理和睡眠管理等方面的表現(xiàn)，并提供必要的健康教育和情感支持。研究人員與患者就可能影響睡眠質(zhì)量的問題進行共同探討，尋求第1次健康教育隨訪后患者模糊的問題，并予以解決。增加的健康教育內(nèi)容為患者被鼓勵表達他們的情緒，根據(jù)患者的個人需求，提供改善睡眠質(zhì)量和降低負性情緒的具體方法。

為期16 w的個性化心理護理，研究人員對患者進行的8次電話隨訪咨詢。研究人員每2 w給患者打1次電話，以監(jiān)測患者的自我護理、睡眠衛(wèi)生和睡眠質(zhì)量；加強對患者的睡眠衛(wèi)生和負性情緒管理進行教育；對患者存在的困難與障礙，提供咨詢，幫助患者解決問題，并提供必要的情感支持。

1.3睡眠質(zhì)量 睡眠質(zhì)量作為主要指標，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和Epworth嗜睡量表(ESS)測量睡眠質(zhì)量，由1名研究人員在健康教育后的第4、8、12、16周進行數(shù)據(jù)采集。PSQI共有19個條目，是一種自評量表，包括7個部分：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙和睡眠藥物的使用，每個部分得分0(無難度)～3分(嚴重難度)，將這7個部分的得分相加得出一個整體得分(0～21分)，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差，PSQI整體評分>5分表明睡眠質(zhì)量較差。ESS共有8個條目，是一份簡單、自我評估的問卷，用于測量患者在8種情況下白天困倦的一般水平，每項得分0(從不瞌睡)～3分(瞌睡概率高)，總分0～24分，分數(shù)越高，白天的困倦程度越高，ESS總分10分或10分以上表明白天過度嗜睡，16分以上反映了日間嚴重嗜睡。

1.4焦慮和抑郁 焦慮和抑郁作為次要指標，采用焦慮與抑郁量表(HADS)來測量焦慮與抑郁。14項的HADS包括兩個分量表：7項焦慮(HADS-A)和7項抑郁(HADS-D)分量表。每個項目得分0～3分，焦慮或抑郁分量表的得分可能0～21分。焦慮或抑郁的分界點為8，可以在敏感性和特異性之間達到最佳平衡。焦慮和抑郁的特異性和敏感性分別為0.78和0.90，0.79和0.83。HADS-A和HADS-D的Cronbach α分別為0.68～0.93和0.67～0.90。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和Fisher精確檢驗及單因素重復測量方差。采用廣義估計方程模型，比較睡眠質(zhì)量和負性情緒的差異，并在回歸模型中加入交互項，以評估各組間睡眠質(zhì)量和負性情緒平均差異是否隨時間而變化。

2 結(jié) 果

干預后16 w，干預組睡眠質(zhì)量較干預前改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，而對照組與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。廣義估計方程分析也表明，干預組較對照組，在第8周(β=-1.98，P=0.004)、第12周(β=-2.56，P=0.001)和第16周(β=-3.65，P<0.001)患者睡眠質(zhì)量改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，P<0.001)。

干預后16 w，干預組日間嗜睡水平較干預前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，而對照組較干預前增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。然而，干預組與對照組比較，日間嗜睡水平在第4周(β=-1.65,P=0.034)，第8周(β=-3.84,P=0.003)、第12周(β=-4.14,P<0.001)和第16周(β=-4.89,P<0.001)顯著降低，患者日間嗜睡得到顯著改善。與對照組相比，干預組焦慮情況在第16周得到改善，差異有統(tǒng)計學意義(β=-1.98，P<0.001)；干預組與對照組比較，抑郁情況在第8周(β=-2.41，P=0.004)、第12周(β=-3.23，P=0.001)和第16周(β=-4.73，P<0.001)得以改善，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組不同時間點睡眠質(zhì)量和負性情緒比較

3 討 論

老年人由于身體各項功能下降，器官工作能力衰減，從而導致慢性心衰等病癥高發(fā)，臨床治療過程中由于考慮到老年人恢復能力較弱，因而大多選擇保守治療，而隨著老年患者的年齡不斷增加，慢性心衰癥狀不斷加重，病痛帶來的心理與精神負擔不斷折磨患者，使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負面情緒，甚至放棄治療〔13〕。睡眠障礙是一種普遍現(xiàn)象，多發(fā)于老年人，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對于慢性心衰患者而言，睡眠障礙的發(fā)生率普遍高于一般人群，且睡眠質(zhì)量明顯較低〔13〕。睡眠質(zhì)量將直接影響到體力、精神的恢復，不良的睡眠質(zhì)量及睡眠障礙的產(chǎn)生可能會導致慢性心衰患者的心功能進一步降低〔14,15〕，因此疏導焦慮提高睡眠質(zhì)量對提高老年心衰患者的生存質(zhì)量具有重要意義。本研究結(jié)果表明，個性化護理在改善老年心衰患者的睡眠質(zhì)量、日間嗜睡、焦慮和抑郁等方面效果顯著。主要原因：(1)個性化護理是建立在個性化綜合評估基礎(chǔ)上，具有更切合的針對性，有助于明確患者的健康教育需求，提供個性化健康教育，改善患者及其家人的生活質(zhì)量。(2)針對性的健康教育、睡眠健康手冊、視頻影像資料及電話跟蹤隨訪，能夠受到老年患者的青睞，由于具有顯著的個性化特點，促使老年患者在配合醫(yī)務人員治療方面具有較高的依從性，有助于心衰患者更好地了解心衰癥狀和睡眠之間的聯(lián)系，理解自我護理和睡眠衛(wèi)生的重要性，從而更好防控心衰，提高睡眠質(zhì)量。(3)附帶的睡眠保健手冊和20 min視頻，提供了良好的學習資源，特別是對于老年患者，大多受教育程度較低，可能對健康教育的部分內(nèi)容難以理解，健康資料制作方式選擇手冊圖文并茂，視頻通俗易懂的模式，合并家庭成員參與研究，可以幫助患者更好地理解手冊及視頻內(nèi)容，提高患者認知，具有重要意義。(4)電話隨訪咨詢加強了醫(yī)患之間的溝通，使醫(yī)務人員更全面了解患者病情，從而為患者提供鼓勵、解釋等個性化心理護理，定期溝通也讓患者獲得院外專業(yè)醫(yī)療指導的情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的積極信念，促進疾病康復具有重要意義。