自擬調沖活血湯聯合針刺治療多囊卵巢綜合征不孕患者的效果觀察

范春曉，徐曉莉

(登封市中醫院婦產科，河南 登封 452470)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)屬于臨床常見生殖系統疾病，是導致女性不孕的主要原因，其發病率在我國約為5.6%，臨床表現為月經異常、胰島素抵抗、卵巢增大、排卵稀少或無排卵等，嚴重影響女性身心健康[1-2]。西醫針對PCOS不孕患者通過藥物治療以改善胰島素抵抗、調節激素水平、促進排卵以提高受孕率，但長期服用不良反應較多，且妊娠率較低[3]。中醫對PCOS不孕患者的治療具有獨特優勢，其病機為腎-沖任-天癸-胞宮生殖軸調節失衡，導致痰濕瘀結胞宮，故治療應以補益腎精、調肝健脾、活血化痰為主[4]。自擬調沖活血湯具有散瘀化痰、補腎益精之效，符合PCOS治療原則。針灸可有效對下丘腦-垂體-卵巢軸進行調節，促使正常排卵[5]。二者均對PCOS的治療具有積極意義，但二者聯合使用臨床鮮有研究。基于此，本研究旨在探究自擬調沖活血湯聯合針刺治療多囊卵巢綜合征不孕患者的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年1月登封市中醫院收治的122例PCOS不孕患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組和參照組，每組各61例。試驗組年齡23～37歲，平均(28.92±2.21)歲；病程1～7年，平均(4.09±1.17)年。參照組年齡23～36歲，平均(28.38±2.01)歲；病程1～8年，平均(4.02±1.20)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：均符合多囊卵巢綜合征診斷標準[6]；均為不孕患者；均存在生育需求；經B超結果顯示，子宮、卵巢無顯著器質性病理變化，宮腔正常，輸卵管至少單側通暢；知情本研究并簽署同意書。

排除標準：合并其他生殖系統疾??；對本研究涉及藥物過敏；合并嚴重認知功能、精神異常障礙；合并肝、腎、凝血功能障礙；合并嚴重免疫系統疾病障礙；合并其他惡性腫瘤；男性原因導致不孕。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用常規西藥治療。即在經期第5 天給予炔雌醇環丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20065479)，1片/次，1次/d，服用21 d；經期第5 天開始口服克羅米芬(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H11020546)，50 mg/次，1次/d，連用5 d后停藥；經B超監測至少存在1個卵泡直徑到達20 mm時，肌注5 000～10 000 IU絨促性素(江西浩然生物制藥有限公司，國藥準字：H20163128)。

1.2.2 試驗組 在參照組基礎上加用自擬調沖活血湯聯合針刺治療。選穴：中極、肝俞、氣海、三陰交、血海、子宮、關元、腎俞，采用不銹鋼毫針(0.30 mm×40 mm)直刺1～1.5寸，在得氣后留針30 min，1次/d，每個經期進行10次。自擬調沖活血湯方劑組成：熟地黃20 g、蒼術15 g、川芎10 g、香附10 g、云苓20 g、柴胡10 g、皂角刺15 g、菟絲子15 g、甘草6 g、鬼箭羽10 g、貝母10 g、路路通15 g、澤蘭10 g、淫羊藿12 g、當歸10 g，用水煎制400 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均治療3個月經周期，并根據B超監測情況指導受孕，若成功受孕則停止用藥。

1.3 觀察指標

①中醫證候積分。包括腰膝酸痛、性欲淡漠、頭暈耳鳴、經期腹痛，按重、中、輕、無分別計6分、4分、2分、0分，得分越高，癥狀越重。②子宮內膜厚度、卵巢體積(兩側卵巢體積平均值)和宮頸黏液評分。采用超聲診斷儀測定子宮內膜厚度和卵巢體積，采用Insler宮頸評分法對宮頸黏液評分進行評估，分值≥8分表明功能良好。③性激素水平[LH(促黃體生成素)、FSH(促卵泡激素)、E2(雌二醇)]。取晨起空腹靜脈血4 ml，以轉速3 000 r/min的速度離心10 min(半徑8 cm)，分離血清，取上清液，采用雅培C1820型全自動生化分析儀檢測血清FSH、LH、E2水平。④生殖激素水平[抑制素B(INHB)、抗苗勒氏管激素(AMH)]。采用化學發光免疫分析法檢測，試劑盒從基蛋生物科技有限公司購入。⑤妊娠率。經B超檢查可見胎心、原始心管搏動即為妊娠。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 中醫證候積分

治療后，試驗組中醫證候積分低于參照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較(分

2.2 子宮內膜厚度、卵巢體積和宮頸黏液評分

治療后，試驗組子宮內膜厚度、卵巢體積和宮頸黏液評分均優于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度、卵巢體積和宮頸黏液評分比較

2.3 性激素水平

治療后,試驗組血清LH、FSH水平低于參照組，E2水平高于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組性激素水平比較

2.4 生殖激素水平

治療后，試驗組INHB水平高于參照組，AMH水平低于參照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生殖激素水平比較

2.5 1年妊娠率

隨訪1年，無脫落患者，試驗組成功妊娠32例，妊娠率為52.46%(32/61)；參照組成功妊娠20例，妊娠率為32.79%(20/61)。試驗組1年妊娠率高于參照組(χ2=4.826，P<0.05)。

3 討論

PCOS屬于孕齡期女性常見生殖系統疾病，隨人們飲食習慣、日常生活方式改變，其發生率逐漸增加，不僅影響女性身心健康，還可由于排卵障礙引發不孕，影響家庭和睦[7]。因此，臨床需采取有效措施，提高臨床妊娠率。目前，臨床常用藥物可通過促使患者排卵，進而提高妊娠率。絨促性素為常用促排卵藥物，促排卵效果較好，但由于其可抑制雌激素分泌，進而對子宮內膜生長產生影響，不利于胚胎著床，故臨床妊娠率較低[8]。

PCOS屬中醫“閉經”“月經病”，病機為腎虛血虧，痰濕阻絡，治療應以補益腎精、調肝健脾、活血化痰為主[9]。針灸為中醫經典治療方式，本研究針刺穴位中腎俞穴具有利水強腰、補益腎元之功；中極、關元具有利濕泄熱、補腎元氣。以上三穴配伍共奏補腎氣，生先天之精化。氣海可調經固經、益氣助陽，針刺之可補血健脾、行氣化血；再配以血海可行氣活血、散瘀通經、養血益氣；肝俞可疏肝理氣；三陰交具有調肝補腎、健脾和胃、疏通經絡、行氣活血；子宮穴能理氣調經、下陷升提。針刺上述諸穴可發揮健脾、疏肝、理氣、補腎、除濕、散瘀之效。自擬調沖活血湯中熟地黃性涼味苦，可養血補血、滋陰補腎、益精填髓；川芎具有祛風止痛、活血行氣之功；柴胡具有舉氣升陽、解郁疏肝；云苓具有利水滲濕、化痰、健脾、寧心安神之功；皂角刺性溫味辛，可消腫托毒；菟絲子性平味甘，可補陽益陰、滋肝補腎；甘草具有益氣補脾、清熱解毒、止咳祛痰、止痛緩急、調和諸藥之功；鬼箭羽性寒味苦，可破血、通經；貝母性微寒味苦，可止咳化痰、散結清熱；路路通性平味苦，可疏肝氣、祛風濕、通經絡、利水道；澤蘭性微溫味苦；當歸性溫味辛，可活血祛瘀、消腫利水；淫羊藿具有壯陽補腎、祛風除濕之功。諸藥合用共奏散瘀化痰、補益腎精、理氣通絡之效。本研究結果顯示，治療后試驗組中醫證候積分、子宮內膜厚度、卵巢體積優于參照組，宮頸黏液評分高于參照組，血清LH、FSH水平低于參照組，E2水平高于參照組，可見自擬調沖活血湯聯合針刺治療PCOS不孕患者，可有效調節性激素水平，促進卵巢體積、子宮內膜厚度、宮頸黏液評分改善。分析原因在于針灸可刺激下丘腦-垂體-卵巢軸，促進性激素分泌，進而發揮促排卵效果[10]?，F代研究指出，調沖活血湯可改善卵巢血液循環，收縮卵巢平滑肌，改變卵巢壁血管通透性，進而促使性激素分泌，排出卵細胞[11]。

相關研究指出，卵泡生長發育除受性激素調控外，還受生殖激素影響，其中AMH、INHB為重要生殖激素[12]。AMH可誘發雄激素升高，抑制卵泡生長；INHB可評估卵巢活性，其水平降低表明卵巢儲備功能較差，即使成功排卵也難以受孕。本研究結果顯示，治療后試驗組AMH水平低于參照組，INHB水平高于參照組，1年妊娠率高于參照組，由此推測自擬調沖活血湯聯合針刺治療PCOS不孕患者，可通過調節生殖激素水平，促使排卵增加，提高妊娠率。

綜上所述，自擬調沖活血湯聯合針刺治療PCOS不孕患者，可有效調節生殖激素、性激素水平，改善卵巢體積、子宮內膜厚度、宮頸黏液評分，提高妊娠率。