提肛運動聯合精細化護理對痔瘡術后患者疼痛及康復的影響

胡雪蓮

(上海市東方醫院吉安醫院，江西 吉安 343000)

痔瘡屬肛腸科常見疾病，是指肛管或直腸下端靜脈充血腫大所致，臨床主要表現為疼痛、脫垂、便血等，給患者日常生活與工作帶來不良影響。臨床常以手術治療為主，但因痔瘡存在特殊的解剖位置，神經分布相對密集，術后患者易出現長時間劇烈疼痛，且傷口易發生感染，不利于術后康復。因此，術后需采取有效干預措施以促進患者康復[1]。提肛運動為非侵入性干預的一種護理方法，具有不受空間及時間限制、不增加經濟負擔、操作簡單等特點，相比藥物和飲食調節更安全、簡單、有效，可促進患者術后康復[2]。精細化護理干預可有效規避護理過程中存在的各方面風險因素，提高護理質量[3]。基于此，本研究旨在分析提肛運動聯合精細化護理對痔瘡術后患者疼痛及康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月在上海市東方醫院吉安醫院行手術治療的痔瘡患者98例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各49例。研究組男26例，女23例；年齡20～55歲，平均(41.2±3.3)歲；病程0.6～3年，平均(2.3±0.3)年。對照組男28例，女21例；年齡21～58歲，平均(40.8±3.4)歲；病程0.7～3年，平均(2.4±0.3)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國痔病診療指南(2020)》[4]中相關診斷標準，且經直腸指檢、肛門鏡檢查確診為痔瘡；接受手術治療；患者或家屬簽署同意書。

排除標準：結腸病變者；精神及認知障礙；嚴重肝腎功能障礙；長期服用抗血小板、激素類藥物；凝血功能障礙、存在血液系統疾病；合并急慢性感染；正在接受其他臨床研究者。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，向患者講解術后相關注意事項、飲食干預及心理疏導。在此基礎上，研究組實施提肛運動聯合精細化護理干預。(1)提肛運動：雙腿靠攏，取站立位，放松全身，吸氣時收縮臀部，上提盆底肌收提肛門，維持5 s，呼氣時放松肛門，維持5 s，分別于每天晨起、睡前及排便坐浴后各做1遍，20次/遍。(2)精細化護理：①測評患者心理狀態并分析測評結果，找出影響患者治療傾向或心理問題，并施以針對性心理疏導。如向患者講解良好心理對術后恢復的影響，對積極配合、表現良好的患者給予鼓勵、表揚，還可適當播放舒緩音樂，放松患者身心，并鼓勵其與同病房內患者相互溝通和交流，相互支持和勉勵，使其保持良好的心態，提高治療配合度。②術后密切觀察切口情況，及時更換切口敷料，保持切口周圍干燥，避免發生感染。積極詢問患者疼痛情況，對疼痛劇烈者，可采取分散注意力的方法來控制疼痛，必要時適當予以止痛藥物。對排便困難者，及時予以溫水灌腸處理，防止因用力排便而引起肛門疼痛。③因痔瘡手術部位特殊，部分患者在護理中因隱私部位裸露而出現抵觸、不配合等情緒，故護理人員在實施護理操作時充分尊重患者隱私，盡可能采用屏風、毛巾遮擋患者隱私部位，減少隱私部位裸露在外的時間。④術后待患者生命體征平穩后，調整其膳食營養計劃，以易消化、清淡、高蛋白等飲食為主，并為其制定合理的排便時間，提醒患者按時排便；同時告知其忌煙酒，禁食油膩、辛辣等刺激性食物，注意營養搭配；告知患者多喝水，對存在腸胃不適的患者，告知其適量進食可潤滑腸道的水果，緩解排便不適感。兩組均連續干預至出院時。

1.3 觀察指標

①采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估兩組術后12 h、24 h不同時間點疼痛程度，總分10分，得分越高，表示疼痛越重；②比較兩組術后康復指標，包括首次排便時間、切口愈合時間及住院時間；③比較兩組并發癥(肛門墜脹、水腫、尿潴留、傷口感染等)發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后不同時間點VAS評分

研究組術后12 h、24 h VAS評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后不同時間點VAS評分比較(分

2.2 術后康復指標

研究組首次排便時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后康復指標比較

2.3 并發癥

研究組并發癥總發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥總發生率比較(n，%)

3 討論

手術是治療痔瘡的重要手段之一，但因肛門區域神經分布集中，術后易出現淋巴和血液阻礙，致使患者出現強烈的疼痛，并伴有黏液滲出，若處理不及時，易滋生細菌，引發肛門墜脹、水腫、尿潴留、傷口感染等并發癥，嚴重影響患者預后[6]。常規護理干預側重于基本護理，難以滿足患者需求，且缺乏針對性，護理細節把控較差，護理效果不理想，故尋求高效的護理模式對痔瘡患者術后康復起重要作用。

本研究結果顯示，研究組術后12 h、術后24 h VAS評分、并發癥總發生率均低于對照組，首次排便時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組，提示提肛運動聯合精細化護理可減輕痔瘡患者術后疼痛，降低并發癥發生率，縮短康復進程。分析原因在于提肛運動可促使盆底肌、肛門括約肌收縮，使肛門括約肌收縮能力增強，刺激腸壁感覺神經末梢，有助于改善直腸內部血液循環，提高肛門括約肌彈性，還能促進大腦皮質形成控制排便的興奮性，增強直腸運動，有助于胃腸蠕動，縮短術后排便時間，還可加快切口水腫消退速度，降低術后水腫發生率[7-8]。精細化護理通過評估患者心理狀態，可以找出問題所在，實施針對性心理疏導，消除患者不良情緒，提高治療配合度。術后及時更換切口敷料，可有效避免術后發生切口感染，利于縮短切口愈合時間。精細化護理中對存在排便困難者，及時使用溫水灌腸，避免其用力排便引起出血疼痛，有助于減輕患者疼痛程度，縮短排便時間。護理過程中注意保護患者隱私部位，可減輕患者顧慮，提高護理配合度。同時，術后對患者進行飲食指導，以易消化、高蛋白等食物為主，叮囑其適量食用水果，以潤滑腸道，并為患者制定合理排便時間并加以督促，緩解排便不適感，縮短排便時間[9-10]。

綜上所述，痔瘡患者術后實施提肛運動聯合精細化護理可減輕其疼痛程度，降低并發癥總發生率，縮短患者術后恢復時間。