辨證施護在神經根型頸椎病中的護理效果觀察

吳玉梅 蔣曉靜 鄒 瑜 郝 娜

頸椎病是指頸椎間盤退行性病變或椎間關節繼發性病變，該病可導致脊髓或血管等損害而引起相應的癥狀和體征[1]。神經根型頸椎病是最常見的一種頸椎病，中醫診斷為項痹，主要表現為神經根性疼痛，活動范圍受限，肩部活動時劇烈疼痛，癥狀嚴重時患者無法入眠[2]。中醫保守治療具有安全無創、效果明顯等優勢，是神經根型頸椎病的常用治療方法，通過中醫治療后患者大部分癥狀可緩解。與中醫臨床相輔相成的是中醫辨證施護，即對患者根據中醫的理念進行護理，實施有針對性的護理干預措施，但目前少見辨證施護在神經根型頸椎病中的臨床護理研究，本文就該方面進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月我院診治的經磁共振影像學檢查確診神經根型頸椎病患者110例。將患者通過數字隨機分為對照組和辨證施護組，每組55例。兩組患者的一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經我院倫理委員會批準（倫理號：2019-ky-64）。

表1 兩組患者臨床一般情況比較

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合診斷標準[3]的神經根型頸椎病患者；年齡18～85歲，自愿參與實驗研究者，性別不限；意識清楚，表達正常，能夠配合采集臨床資料；無精神疾病患者。②排除標準：需手術治療；無癥狀患者；孕期或哺乳期女性；合并患有心、腦血管嚴重疾病、罹患傳染疾病；頸部皮膚疾病患者；經治療3個月以上者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者采用中醫護理常規進行護理。①生活起居護理：病房保持干凈整潔，經常開窗通風；養成良好的起居規律。②用藥護理：遵醫囑指導患者正確使用外治和內服藥物治療，觀察用藥效果；囑患者勿隨意增減藥物或停藥。③飲食護理：清淡、易消化的原則進行配餐飲食。④情志護理：本病因病情反復，病人常因生活不便，生活質量下降而心情抑郁。⑤康復運動：根據康復運動原則指導患者體位擺放、被動運動以及主動運動等。

1.3.2 辨證施護組 按照辨證施護方案[4]進行護理。

1.3.2.1 證型：風寒濕阻 ①辨證施術：艾灸和穴位貼敷。艾灸血海穴，上肢麻木加曲池。穴位按摩取風池、肩井等穴。②辨證施膳：進祛風散寒溫性食物，如大豆、羊肉。③辨證施教：注意臥床休息，頸部保暖，忌風吹受寒，忌高枕。不宜在寒冷或陰雨潮濕天氣室外活動，以免病情加重。

1.3.2.2 證型：氣滯血瘀 ①辨證施術：艾灸和刮痧。艾灸取大椎、合谷、外關、風門穴。刮痧取風池、肩井、大椎、昆侖等穴。每個部位重刮30次至出痧為度。②辨證施膳：進食行氣活血，化瘀解毒的藥物，如山楂、白蘿卜、木耳。③辨證施教：保持良好的情緒，并進行適當的主動運動，但運動量宜輕柔。

1.3.2.3 證型：痰濕阻絡 ①辨證施術：刮痧。刮痧取風池、肩井、大椎、昆侖等穴。每個部位重刮30次至出痧為度。②辨證施膳：進健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆。③辨證施教：患者需保持情緒穩定，叮囑家屬避免發生刺激家屬的情緒，并保持規律的生活起居。

1.3.2.4 證型：肝腎不足 ①辨證施術：睡前可中藥浴足，入睡困難時可予耳穴埋豆，取交感、神門、心等穴。②辨證施膳：肝腎陰虛者進食滋陰填精、滋養肝腎之品，肝腎陽虛者進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃。③辨證施教：保持環境安靜，囑患者戒煙戒酒，規律作息，患者服藥時應選擇溫服。

1.3.2.5 證型：氣血虛弱 ①辨證施術：艾灸穴位貼敷取大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊穴，每周貼敷一次，連續3次。②辨證施膳：進食益氣養陰的食物。③辨證施教：病室宜偏溫暖，起居時動作緩慢，保證患者充足的休息時間，勿過于勞累。

1.4 評估指標 在患者入院時、出院時，由經過培訓護理人員通過以下各量表進行評分：①用視覺模擬評分（VAS）對患者進行疼痛評分：VAS從0～10分為11級，分數越高代表疼痛越劇烈。②癥狀與體征改善評定：采用田中靖久頸椎病癥狀量表進行評分，包括癥狀（頸肩部、上肢、手指的疼痛與不適）、工作和生活能力、體征（椎間孔擠壓試驗、感覺、肌力）、手的功能四個項目。總分為20分，患者得分越高，表示其癥狀越好。③生活自理能力評分：采用Barthel指數評定量表進行評分。該項目包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、入廁、床椅移動、平地行走、上下樓梯9個項目，每個項目5～15分，滿分100分，分數越高，自理能力越好。④生活質量評分：采用SF-36健康調查量表[5]進行評分。本研究選用社會功能、情感職能、心理健康3個維度進行評分，得分越高，健康狀況越好，生活質量越高。

1.5 統計學方法 將患者的各個量表評分輸入SPSS 22.0統計學軟件中進行分析，患者各評分結果采用均數±標準差表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后對比配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院天數比較 對照組患者住院天數（15.37±6.72）天，辨證施護組患者住院天數（13.09±5.97）天，兩組差異有統計學意義（t=1.267，P=0.028）。

2.2 兩組患者各量表評分比較 ①疼痛以及癥狀、生活自理能力評分：在入院時，兩組患者在VAS、癥狀量表評分以及生活自理能力評分方面差異均無統計學意義（P＞0.05），出院時，兩組患者在以上三個方面的評分均有顯著改善（P＜0.05），辨證施護組患者的VAS評分顯著低于對照組（P＞0.05），其他兩個方面的評分差異無統計學意義（P＞0.05）。②生活質量評分：兩組患者入院時3個維度的評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；出院時辨證施護組患者的社會功能和精神健康評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者各量表評分比較（±s，分）

表2 兩組患者各量表評分比較（±s，分）

注：☆組內對比，P＜0.05；★組間對比，P＜0.05

項目 對照組 辨證施護組入院時 出院時 入院時 出院時VAS評分 2.61±0.70 0.72±0.73☆ 2.68±0.680.46±0.56☆★癥狀量表評分 12.12±2.0018.27±1.48☆ 11.96±2.4718.85±1.40☆生活自理能力評分97.96±4.5698.26±1.04☆ 96.48±5.5899.53±1.49☆生活質量評分社會功能 54.31±7.3074.77±13.49☆53.63±8.2188.86±10.11☆★精神健康 43.41±4.5157.23±9.85☆ 42.03±3.8366.69±11.23☆★情感職能 13.33±19.8775.75±24.38☆9.69±17.76 82.42±21.13☆

3 討 論

中醫研究認為神經根型頸椎病屬于“痹證”范疇，是由于椎間盤突出、頸椎增生等在濕、冷、寒、風等邪氣作用下誘發的經絡不暢、氣血不通引起的麻木、疼痛、酸困等癥狀，臨床上可分為風寒濕阻型、痰濕阻絡型、氣血虛弱型、肝腎不足型和氣滯血瘀型五種證型，證型不同，癥狀、病機均有差異，因而采用辨證施術的原則治療。本研究中對辨證施護組55例頸椎病（神經根型）患者進行辨證施護，根據不同的證型，為患者制定包括辨證施術、辨證施膳、辨證施教在內的護理計劃并實施，結果顯示可以加速神經根型頸椎病患者康復，有效縮短住院天數。

辨證施術是指根據證型，實施艾灸、刮痧、浴足、耳穴埋豆、穴位貼敷、中藥熏藥、中藥離子導入等中醫護理技術。項痹（神經根性頸椎病）疼痛患者中醫辨證以風寒濕阻和氣滯血瘀型為主，辨證施護組患者用到的中醫護理技術是艾灸，艾灸主要是通過對患者的關鍵穴位進行熏烤，可通絡活血、補益強壯，在緩解疼痛的同時改善體制，加速康復[6]。研究結果顯示：治療組患者護理后的疼痛評分低于對照組（P＜0.05），表明中醫辨證施護能有效緩解患者疼痛。這可能是本研究辨證施護組中風寒痹阻和氣滯血瘀型患者平均疼痛評分較高，采用艾灸治療有關。另外，刮痧能疏通痹阻的經絡，促進氣血暢行，通絡止痛，濡養筋骨，能達到扶正祛邪以及除濕痹的目的[7]。

飲食護理是中醫辨證施護中的重要組成部分。肝腎不足型患者除有頸項僵痛外還有頭暈耳鳴、腰酸乏力、健忘失眠等癥狀，常因慢性勞損或者年老導致肝腎虧虛所致。中醫認為腎主骨，脾主肌肉，肝主筋，因此食療方案中應該注意加入補肝腎脾等藥材，辨證施護組患者采用食療方蟲草鴨湯，蟲草具有補虛損、益精氣的作用，鴨肉滋陰補虛、益氣利水，能改善口渴難耐，咳嗽短氣，失眠多夢的狀況。氣虛血瘀型除了頸痛外，通常還伴有四肢酸麻無力、精神倦怠，多因氣血不和導致，黃芪及當歸能夠補氣養血，提高氣虛血瘀型頸椎病患者的治療效果，辨證施護組患者采用食療方桂圓蓮子湯，桂圓中含有較多的葡萄糖和維他命等營養元素，對于氣血不足的情況有改善作用，而且也能溫補氣血。搭配蓮子，具有益氣養血，寧心安神的作用。此外，風寒濕阻者進食溫性食物；痰濕阻絡以健脾除濕之品為主；氣滯血瘀性則進食行氣活血、化瘀解毒的食物。

辨證施教則是根據頸椎病頸痛的中醫癥狀進行辨證分型，依據分型指導患者日常生活中如何對環境進行改善，糾正其不良行為，更積極的配合治療，從而避免了因病情加重而影響治療效果[8]。項痹（神經根型頸椎病）患者的常規的健康教育內容包括避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔1～2小時，活動頸部，避免長時間半躺在床上，曲枕斜頸看電視、看書；注意頸部保暖，防風寒濕邪侵襲；做好自我保護，避免頭頸部扭傷或猛烈扭轉等。但是不同證型的健康教育內容又有所不同，如肝腎不足和氣血虛弱型患者，主要以休息為主；痰濕阻絡、氣滯血瘀患者更注重保持情緒穩定；風寒濕阻患者更注重頸部保暖、不宜在寒冷或陰雨潮濕天氣進行室外活動。有研究表明，中醫護理配合科學規范的功能訓練能有效改善頸椎功能[9]，我們的研究結果也顯示辨證施護組的健康狀況中社會功能和精神健康的改善情況優于對照組（P＜0.05），說明中醫辨證施護從中醫技術操作、飲食、生活、功能鍛煉等多方面對患者進行針對性、個性化護理，可以在一定程度上促進患者康復。另外兩組可以在出院時的情感職能方面的評分無統計學差異，可能與辨證施護組在心理方面稍顯薄弱，在以后的護理中應聯合心理護理來改善患者的心理。

總之，采用辨證施護與臨床辨證施治相互配合，可降低神經根型頸椎病疼痛，改善患者生活質量，加速康復而縮短住院時間。