CK-MB、中性粒細胞比率和淋巴細胞亞群在兒童支原體肺炎中的診斷價值

葛 青

肺炎支原體肺炎（MPP）是兒童中常見的肺炎類型，主要由肺炎支原體感染所致。近些年隨著MPP 發病率的增高，發現其中一部分患兒出現肺內、外的嚴重并發癥，經常規治療后無明顯改善甚至病情發生進展，這一部分MPP被稱為兒童難治性支原體肺炎（RMPP）[1]。RMPP與MPP不同的是患兒對大環內酯類藥物多不敏感，早期發現RMPP的患兒，預防病情進展并及時給予有效治療是提高RMPP臨床療效的重要基礎。本研究分析了兒童難治性支原體肺炎和普通型支原體肺炎在心肌酶、中性粒細胞比率與淋巴細胞亞群分析中進行對比分析。現經研究總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年1月1日-2021年11月30日臨床診斷的兒童支原體肺炎（MPP）住院患者按照2008年《肺炎支原體肺炎的診治》標準，明確支原體感染患兒，且經大環內酯內抗生素治療7天無明顯癥狀改善反而存在癥狀加重患者分為難治性支原體肺炎組（RMPP組）和普通型支原體肺炎組（MPP組），RMPP組患兒40例，其中男性18例，女性22例，年齡2～12歲，平均年齡（6.05±2.78）歲；MPP組患兒68例，其中男性32例，女性36例，年齡3～11歲，平均年齡（5.99±2.93）歲。兩組患兒一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經臨床檢查檢驗后，按照2008年《肺炎支原體肺炎的診治》中相關標準，臨床醫師確診為支原體肺炎的患兒。②排除標準：精神、智力異常者或伴有嚴重心功能、肝腎功能障礙者。

1.3 方法 采集靜脈血黃色促凝管、EDTA-K2分別3 mL，心肌酶譜在日立7600生化機器和貝克曼5800生化機器檢測，淋巴細胞亞群使用BD公司的FACSCantoll流式細胞儀檢測。所有檢測項目嚴格按照機器操作要求和試劑說明書。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析統計，采用計量資料t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒淋巴細胞亞群分析結果比較 MPP組68例患兒中有32例進行了淋巴細胞亞群檢測，RMPP組40例患兒中有15例進行了淋巴細胞亞群檢測。普通型支原體肺炎組患兒CD3+（%）、CD3+CD8+（%）高于難治性支原體肺炎組，普通型支原體肺炎組患兒CD3+CD4+（%）、CD3+CD4+/CD3+CD8+、中性粒細胞感染指數CD64與難治性支原體肺炎組差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒淋巴細胞亞群分析結果比較（±s）

表1 兩組患兒淋巴細胞亞群分析結果比較（±s）

注：★與RMPP組比較，P＜0.05

組別 n CD3+ CD3+CD4+ CD3+CD8+CD3+CD4+/CD3+CD8+中性粒細胞感染指數CD64 MPP組3263.74±8.21★36.07±6.9523.17±5.30★1.67±0.613.19±1.52 RMPP組1570.93±10.3935.92±13.6331.69±12.691.44±1.023.72±1.25 t -2.568 0.05 -3.271 0.948 -1.062 P 0.014 0.96 0.002 0.348 0.295

2.2 兩組患兒LDH1、CK-MB、NEU（%）結果比較 難治性支原體肺炎組患兒CK-MB、NEU（%）高于普通型支原體肺炎組（P＜0.05），而LDH1在兩組患兒中的表達差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒LDH1、CK-MB、NEU（%）結果比較（±s）

表2 兩組患兒LDH1、CK-MB、NEU（%）結果比較（±s）

注：★與RMPP組比較，P＜0.05

組別 n LDH1 CK-MB NEU(%)MPP 68 52.46±11.49 16.37±4.24★ 43.84±9.81★RMPP 40 56.43±16.80 21.10±8.43 71.32±8.00 t-1.458 -3.879 -15.012 P 0.148 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

肺炎支原體在兒童呼吸道發病率高，引發咳嗽，屬于小兒常見呼吸道疾病[2]。治療不及時容易轉變成難治性支原體肺炎，更容易加重機體損害，給患兒及其家長與醫生帶來棘手的困難。尤其是重要臟器器質性損害，臨床及時發現、及時診治具有重要價值。本研究發現難治性支原體肺炎患兒的CK-MB、NEU（%）值比普通型支原體肺炎高，相比較普通型支原體肺炎更容易引起炎癥，心肌損害，可能機體的炎癥因子爆發侵襲心肌及其他肺外損傷[3]。這主要是因為心肌中存在與支原體部分相同的抗原，正常人體內存在少量的心肌特異性酶LDH1、CK-MB，當心肌受到外界影響介質比如支原體誘發機體產生自身抗體發生抗原抗體反應，生成抗原抗體免疫復合物會使心肌酶爆發高表達，表達水平越高說明心臟受損越嚴重[4]。靜脈血清中易被檢測心肌酶水平出有助于臨床及早診斷及早治療。且全血中中性粒細胞比率也比普通型支原體肺炎高，提示具有更嚴重的感染，所以難治性支原體肺炎比普通型支原體肺炎更棘手。支原體侵入引起機體免疫系統失衡，免疫系統應激中性粒細胞快速大量生成對抗外界侵入的支原體[5]。

淋巴細胞亞群分析反映機體細胞免疫系統是否進入戰斗狀態，通過檢測輔助型T細胞（Th）和細胞毒型T細胞（CTL）的體內生成數量比例反映機體免疫紊亂狀態下T細胞介導產生細胞免疫應答，成熟T細胞表面高表達CD3細胞因子，一種是Th表面會有CD3+CD4+抗原高水平表達；另一種是CTL表面會有CD3+CD8+抗原高水平表達[6-8]。Th細胞參與免疫調節可分泌多種細胞因子參與炎癥反應，CTL直接殺傷靶細胞誘導細胞死亡。本研究中患兒年齡小免疫系統發育尚未完善，支原體侵入容易引起免疫失調短時間難以恢復原來的免疫平衡狀態，難治性支原體肺炎中CD3+（%）、CD3+CD8+（%）明顯高于普通型支原體肺炎，說明難治性支原體肺炎誘發機體產生大量的T細胞[9]，相比較普通型支原體肺炎免疫調理上調，免疫活化產生免疫效應細胞識別和清除各種抗原、病原微生物，同時效應T細胞也相比較普通型支原體肺炎增多，說明機體更傾向于直接殺傷相應抗原的靶細胞誘導凋亡，但是研究報道提及CD3+CD8+細胞增多會引起免疫抑制，本研究可以發現難治性支原體肺炎患者一邊積極產生CD3+T細胞清除支原體，另一邊又產生過多的CD3+CD8+T細胞抑制免疫應答反應，這樣會使難治性支原體肺炎患兒免疫系統激活與抑制并存不能維持機體內環境的相對穩定嚴重影響患兒的治療效果[10]。本研究中還發現難治性支原體肺炎組患兒中性粒細胞感染指數CD64的水平明顯高于正常值的上限，正常機體處于免疫水平平衡狀態下中性粒細胞表面不表達CD64，病原體侵入機體出現感染癥狀時中性粒細胞高表達CD64。本研究中難治性支原體肺炎組患者中性粒細胞感染指數CD64與中性細胞比率NEU（%）協同增高且高于正常組上限，這更加印證難治性內支原體肺炎引起更嚴重感染癥狀來幫助臨床協助診斷。

因此，難治性支原體肺炎心肌損傷程度更重，感染指標更高，引起機體細胞免疫調理紊亂，本研究可為臨床提供參考性診斷以便為患者提供更及時的診療手段。