醒腦復蘇針刺法聯合音樂和光電刺激對持續性植物狀態患者的促醒作用研究

任江艷

（山西白求恩醫院，山西 太原 030024）

持續性植物狀態（persistent vegetative state，PVS）指嚴重腦損傷后經過一段時間治療仍缺乏意識活動，喪失言語交流能力，僅保留無意識的姿態調整和部分運動功能狀態[1]。現代醫學常通過藥物、感官刺激、高壓氧、神經電刺激等方式治療PVS[2]，但治愈率低。音樂和光電刺激可增加腦部血流量，刺激腦部網狀激活系統，促進PVS患者的意識恢復[3]。醒腦復蘇針刺法可改善PVS患者的中樞神經功能，促進腦功能和肢體運動功能恢復[4]。本研究運用醒腦復蘇針刺法聯合音樂和光電刺激治療PVS，觀察此方法對患者的促醒作用，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2020年12月在山西白求恩醫院治療的80例PVS患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡61～80歲，平均（64.65±3.39）歲；病程1～12個月，平均（8.85±0.71）個月；致病原因:腦外傷19例，腦出血17例，腦梗死4例。觀察組男21例，女19例；年齡60～80歲，平均（64.90±3.67）歲；病程1～10個月，平均（8.55±0.84）個月；致病原因:腦外傷21例，腦出血16例，腦梗死3例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經山西白求恩醫院醫學倫理委員會審核并批準（審批號:2000757）。

1.2 診斷標準 符合《持續性植物狀態（PVS）的命名、定義及診斷標準》中的診斷標準:認知功能喪失，無意識活動，不能執行指令，能自動睜眼或在刺激下睜眼；有睡眠覺醒周期；可有無目的性眼球跟蹤運動；不能理解和表達語言；保持自主呼吸及血壓；丘腦下部及腦干功能基本保存[5]。以上狀態持續1個月以上為PVS。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡60～80歲；未參與其他臨床研究；患者直系親屬同意其參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 參與研究前1周內行開顱手術者；有傳染病、惡性腫瘤、免疫系統疾病者；合并心、肝、腎等器質性病變者；參與研究前1個月內接受過音樂和光電刺激、針刺治療者；有針刺治療禁忌證者。

2 治療方法

兩組患者均予以常規西藥治療。將鹽酸納洛酮注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20093717）注入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日2次，首次使用劑量為1.2 mg，之后增加至2 mg；將注射用鹽酸甲氯芬酯（上海新亞藥業有限公司，國藥準字H31020060）注入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每次0.2 g，每日3次。

2.1 對照組 在常規西藥治療基礎上給予音樂和光電刺激治療。①音樂和光刺激:播放中國古典十大名曲，每日2次，每次30 min，在聽音樂的同時接受室內彩色自然光照射，給予患者聽覺、視覺同步刺激10 min。②低頻電刺激:采用HB-SJ3神經和肌肉電刺激儀（蘇州好博醫療器械有限公司），將電極置于患者手腕正中神經點，使用方波（脈寬10～20 ms，電流強度4～20 mA，頻率50～150 Hz）進行脈沖電刺激20 s后間斷20 s，反復刺激15 min，每日1次。連續治療4周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合醒腦復蘇針刺法治療。主穴:風池透風池、百會、定神透山根、合谷透勞宮（雙）、內關透外關（雙）、太沖透涌泉（雙）；配穴:雙側肩髎、髀關、曲池、陽陵泉、手三里、足三里、三陰交。操作方法:患者取仰臥位，常規消毒穴位周圍皮膚，針具選取蘇州東邦醫療器械有限公司生產的規格為0.30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針。定神向山根（鼻中隔方向）斜刺，百會向后平刺，均以平補平瀉手法快速捻轉1 min。風池向對側風池進行透刺，合谷向勞宮進行透刺，內關向外關進行透刺，太沖向涌泉進行透刺，采用提插、捻轉瀉法，用0.30 mm×50 mm的一次性無菌針灸針施針。配穴則施以常規針刺法，使用平補平瀉手法行針。留針30 min，每15 min行針1次，每日1次，持續治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①治療前后抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，將采血管離心10 min（離心速度3 000 r/min，離心半徑10 cm），離心處理后取上層血清，采用氨基酸柱前衍生分析法檢測谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）、γ-氨基丁酸（GABA）水平，檢測儀器由北京溫分分析儀器技術開發有限公司提供。②治療前后運用格拉斯哥昏迷評定量表（GCS）對兩組患者進行評分，量表包括睜眼功能、語言功能、運動功能3個方面，總分3～15分，分數越高則表示意識障礙越輕[6]。③根據GCS評分結合尼莫地平法計算GCS改善率評估患者促醒療效。GCS改善率＝（|治療前GCS評分－治療后GCS評分|）/治療前GCS評分×100%。GCS改善率≥70%，為顯效；30%≤GCS改善率＜70%，為有效；GCS改善率＜30%，為無效。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

（1）Glu、Asp、GABA水平比較 治療前，兩組患者Glu、Asp、GABA水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者Glu、Asp水平均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組患者GABA水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組持續性植物狀態患者治療前后谷氨酸、天冬氨酸、γ-氨基丁酸水平比較（μmol/L，±s）

表1 兩組持續性植物狀態患者治療前后谷氨酸、天冬氨酸、γ-氨基丁酸水平比較（μmol/L，±s）

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 谷氨酸水平 天冬氨酸水平 γ-氨基丁酸水平觀察組 40 治療前 0.063±0.020 0.051±0.016 0.058±0.015治療后 0.115±0.034△▲ 0.076±0.024△▲ 0.036±0.007△▲對照組 40 治療前 0.056±0.014 0.046±0.009 0.065±0.021治療后 0.083±0.019△ 0.053±0.012△ 0.055±0.016△

（2）GCS評分比較 治療前，兩組患者GCS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者GCS評分均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組持續性植物狀態患者治療前后格拉斯哥昏迷評定量表評分比較（分，±s）

表2 兩組持續性植物狀態患者治療前后格拉斯哥昏迷評定量表評分比較（分，±s）

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分觀察組 40 3.62±0.58 9.18±1.39△▲對照組 40 3.45±0.34 7.95±1.21△

（3）促醒療效比較 觀察組總有效率為35.00%（14/40），對照組總有效率為15.00%（6/40），觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組持續性植物狀態患者促醒療效比較

4 討論

PVS又稱為植物生存，現代醫學研究發現，PVS的病理機制主要有以下幾種:由急性全腦缺氧導致的大腦皮質彌漫性或多灶性廣泛層樣化生；腦部缺氧-缺血性損傷導致的選擇性丘腦壞死；腦部受到嚴重外部損傷后，大腦半球中央白質出現廣泛對稱性壞死；由多種性質的致病損傷共同對意識產生影響，導致混合性病變[7]。PVS患者的腦部受到嚴重損傷后，大腦皮質、丘腦、中腦等部位發生病變或腦白質受到損害，使皮質神經功能受損，但腦干功能相對完好，從而保持覺醒狀態。

PVS屬于中醫“神昏”“中風”等范疇，其病位在腦，患者顱腦受損導致血脈瘀阻，氣血虧虛，精氣血不能上榮腦竅，神明閉阻，表現為突然昏仆、不省人事、不能言語等。故治療上以開竅醒神、活血祛瘀、行氣通絡為主要原則。針刺治療具有扶助正氣、疏經活絡、行氣活血、醒腦開竅之功。研究顯示，針灸治療PVS患者可興奮中樞神經系統，激活腦干網狀覺醒系統，提高腦血流速度，增加大腦供血，改善大腦的缺血、缺氧狀態[8]。醒腦復蘇針刺法取定神透山根、百會、風池透風池、合谷透勞宮、內關透外關、太沖透涌泉作為主穴。采用平補平瀉手法針刺定神，向鼻梁山根透刺，可興奮大腦皮層，活躍腦細胞，以達開竅啟閉、蘇厥醒腦、清神益智之效。風池主全身陽氣，可清頭目，利官竅，改善頭暈目眩，擴張腦血管，增加血流量，改善腦部血液循環[9]。內關透外關可疏調手厥陰心包經和手少陽三焦經經氣，聯絡陰陽，以達鎮驚息風、通行氣血、補陽益氣之效[10]。太沖為足厥陰肝經原穴，涌泉屬足少陰腎經，太沖透涌泉可調整肝、腎兩經及其臟腑之間的陰陽平衡，具有平肝瀉火、明目開竅、活血通絡的功效[11]。運用音樂和光電刺激PVS患者，可增加腦部血流量，改善腦部供血，增加神經遞質，進而激活被抑制的神經細胞，使大腦的網狀結構上行激活系統進入活躍狀態，促使大腦半球能夠回應外界刺激，促進PVS患者的意識恢復[12]。醒腦復蘇針刺法聯合音樂和光電刺激治療PVS具有協同增效的作用，有利于促進患者意識覺醒。

人體血液中含有的氨基酸分為抑制性氨基酸（IAA）和興奮性氨基酸（EEA），可作為神經遞質，Glu、Asp屬于EEA，參與突觸的興奮傳遞，而屬于IAA的GABA則會使腦內神經元處于抑制狀態[13]。高友玲等[4]認為肖氏醒腦復蘇針刺法不僅可以改善PVS患者的腦功能，還能恢復肢體運動功能，減輕肢體痙攣。汪先兵等[14]認為采用音樂輔助治療PVS患者，可加快恢復神經功能，促進意識覺醒。本研究結果顯示，觀察組Glu、Asp水平均高于對照組（P＜0.05），GABA水平低于對照組（P＜0.05），說明醒腦復蘇針刺法聯合音樂和光電刺激治療PVS可增加患者血液中的EEA，減少IAA，從而興奮神經元。觀察組GCS評分高于對照組（P＜0.05），觀察組促醒療效優于對照組（P＜0.05），說明醒腦復蘇針刺法聯合音樂和光電刺激治療PVS可促進患者意識恢復。

綜上所述，PVS治療時間長，且恢復意識率低，而運用醒腦復蘇針刺法聯合音樂和光電刺激治療PVS，可興奮神經元，促進患者意識恢復，值得臨床推廣與應用。本研究存在病例數少、治療時間短的問題，未觀察長期療效，今后需加以調整，完善研究工作。