快速康復外科中理念在肝膽胰腺外科的應用

張旭泉

【摘要】目的：研究肝膽胰腺臨床外科中應用快速康復外科（簡稱ERAS）理念的應用情況。方法：從我院選取2020年9月至2021年11月診治的肝膽胰腺外科患者100例納入研究范疇，并以隨機的方式均分到兩小組內。針對參照組，提供傳統護理干預模式；針對觀察組，提供ERAS理念下的護理干預。統計對比分析兩小組的并發癥發生率、護理滿意率。結果：在并發癥發生率、護理滿意率上，觀察組均明顯較參照組更優，組間比較均呈現統計學意義上的差異（P<0.05）。結論：針對肝膽胰腺外科患者，通過ERAS理念的護理干預，獲得了很顯著的效果，能夠降低并發癥發生率，贏得更高的護理滿意率，有效緩和護患關系，具有很顯著的價值，值得從臨床上予以推廣。

【關鍵詞】肝膽胰腺外科；ERAS理念；應用情況

Application of concept of enhanced recovery after surgery in hepatobiliary and pancreatic surgery

ZHANG Xuquan Department of General Surgery， First People’s Hospital of Zaoyang City， Zaoyang， Hubei 441200， China

【Abstract】Objective：To study the application of the concept of enhanced recovery after surgery （ERAS） in hepatobiliary and pancreatic clinical surgery.Methods：A total of 100 patients with hepatobiliary and pancreatic surgery who were diagnosed and treated from September 2020 to November 2021 were selected from our hospital and included in the study， and they were divided into two groups in a random manner. For the reference group， provide traditional nursing intervention mode； For the observation group， provide nursing intervention under the concept of ERAS. The incidence of complications and nursing satisfaction rate of the two groups were statistically compared and analyzed. Results：In terms of the incidence of complications and nursing satisfaction rate， the observation group was significantly better than the reference group， and there were statistically significant differences between the groups（P<0.05）. Conclusions：For hepatobiliary and pancreatic surgery patients， through the ERAS concept nursing intervention， significant results had been obtained， which can reduce the incidence of complications， win a higher nursing satisfaction rate， and effectively ease the relationship between nurses and patients. It has significant value and is worthwhile to be promoted clinically.

【Key words】Hepatobiliary and pancreatic surgery； ERAS concept； Application status

ERAS理念作為圍手術期階段的多模式優化護理方案，主要是從術前、術中、術后實施的干預，來降低手術應激反應以及并發癥發生率[1]。在臨床肝膽胰腺外科，呈現出手術難度大、死亡率大、并發癥發生率高的情況。所以，當前，ERAS才被推廣應用到肝膽胰腺外科。據大量的臨床分析顯示，ERAS能夠應用到臨床肝膽胰腺外科，并且具有很理想的效果[2]。為此，本研究就我院100例肝膽胰腺患者，對ERAS的外科應用效果進行了探討，現展開如下報道。

1.1 基礎資料

從我院選取2020年9月至2021年11月診治的肝膽胰腺外科患者100例納入研究范疇，并以隨機的方式均分到兩小組內，各50例。觀察組，男性29例，女21例，年齡24歲～58歲，平均年齡（35.30±4.92）歲；參照組，男性31例，女性19例，年齡23歲～57歲，平均年齡（35.92±4.73）歲。以上兩小組的基礎資料沒有呈現統計學意義上的差別（P>0.05），能夠展開對比分析。

1.2 方法

1.2.1 針對參照組，結合手術需要和醫生囑咐，提供傳統護理干預模式。

1.2.2 針對觀察組，提供ERAS理念下的護理干預：（1）術前護理干預。護士及時向患者宣教、普及有關疾病知識，并引導患者注意正視疾病[3]。就表現出煩躁、抑郁、不安等的患者，宜及時提供給患者正確的心理干預。同時，提醒患者及時戒煙戒酒，在術前6h統一禁食，術前3h統一禁飲，還可安排患者服下約250mL～400mL的碳水化合物。同時，還應調整器官功能到最理想的狀態，為順利展開手術治療打好基礎。此外，護士還應按醫囑在開始手術前的半小時，使用預防性抗生素，以有效、充分預防術后感染情況出現；（2）術中護理干預。在術中環節，主要會安放腹腔引流管、做好保暖、控制出血、麻醉等方面的工作。尤其是在手術治療階段，護士要求對患者有效加以保暖，保障患者可以維持體溫約37℃，進而降低術中出血量；而對于麻醉選擇，也必須引起重視，主要是肝癌患者常常會伴有不同程度的肝硬化、肝功能損傷，因此，宜首選氣管內全麻與硬膜外麻醉相聯合的麻醉方式，以便充分地減少術中不良應激反應，縮短從麻醉中清醒的時間，并減少麻醉藥量。此外，還應及時安慰、接觸患者，并關懷、鼓勵患者，以提升患者的手術配合度、依從性；（3）術后護理干預。在手術治療后，需要護士按醫囑及時對患者鎮痛，主要會從硬膜外留置導管、由肌注及靜脈用藥或服用止痛藥等來止痛，并全面緩解患者不適。細致觀察引流管，防止引流管脫落、扭曲、變形、折疊等，注意引流顏色、性狀，并評估、記錄護理工作內容，注意盡早拔管。等到病情穩定以后，指導患者盡早在早期做好功能鍛煉來加快康復速度。

2.1 對比兩小組的并發癥發生率

據對比兩小組的并發癥發生率發現，在參照組中的并發癥發生率顯著超出在觀察組中的，組間有統計學意義上的差別（P<0.05），見表1。

2.2對比兩小組護理滿意率

據組間對比分析發現，觀察組的護理滿意率（100.0%）明顯超出參照組（88.0%），組間呈現統計學意義上的差別（P<0.05），見表2。

據世衛組織的統計顯示，伴隨國民生活品質的穩步提升，肝膽胰腺外科系列疾病也在日益提升患病率。在現階段的醫學領域，伴隨外科技術專業水平的不斷提升、臨床精準醫學理念的出現，外科手術也逐步發展成為了醫治肝膽胰腺部位外科病癥的一種最有效的方法手段。但是，在具體的治療過程中，部分患者會在外科手術的嚴重創傷下，進一步惡化周身炎癥，并提高患者的術后并發癥發生率、死亡率等。同時，在術后長時間的臥床，也會致使胃腸道體系功能緩慢恢復，而提升了血栓、肺部感染方面的風險。所以，近些年來，針對肝膽胰腺外科系列疾病而言，進一步提升治療有效性及加快患者康復的手段方法現已發展成為當前臨床辯論領域的主題內容之一。

雖然現階段國內的治療技術正在快速提升且臨床治療這類疾病的過程現已逐步標準化，然而大部分患者卻嚴重缺少有關的醫學知識，并且也不了解常用于治療這種疾病的外科手術。如此這樣，便會從無形中增大手術帶給患者的不良心理負擔等，從而大幅降低實際療效。因此，針對肝膽胰腺外科患者，怎樣提升整體療效并且幫助患者快速康復便顯得特別關鍵。在ERAS理念下的護理模式中，一般會圍繞患者的具體需求來展開護理工作，并基于一整套的術前健康知識宣教舉措，來為患者介紹具體的治療方法、預防措施、好處等，讓患者能夠大致了解手術的療法，并積極接受護理服務，配合康復工作，進而充分和諧醫患護患關系，讓圍手術期的ERAS護理工作充分發揮作用。

有關研究顯示，ERAS理念下的護理干預還屬于有效緩解術后患者壓力的關鍵舉措之一；還有研究發現，基于ERAS還能夠顯著縮短手術患者實際住院時間，大幅降低患者死亡率、并發癥發生率。在本研究中的結果也顯示，觀察組（接受ERAS理念護理干預）在并發癥出現概率、總的護理滿意率上，均明顯要較參照組（接受傳統護理干預）更優，組間差異均呈現出統計學意義價值（P均<0.05）。這些提示在治療肝膽胰腺外科患者時，利用ERAS理念下的護理干預效果顯著，能夠更令患者滿意護理服務，并降低患者的并發癥發生率，讓醫患糾紛得到緩解，并大幅改善臨床療效。

綜上所述，針對肝膽胰腺外科患者，提供ERAS理念下的護理服務，可幫助患者順利康復，并有效降低并發癥發生率，令患者更滿意護理工作，應用價值可觀，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 肖文海，楊政偉，陳靜.快速康復外科理念在胰十二指腸切除術圍手術期中應用療效的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2018，27（9）：1102-1112.

[2] 周兵，金珊珊，夏源.快速康復外科理念在腹腔鏡小肝癌治療中的應用[J].中國普通外科雜志，2018，27（7）：834-839.

[3] 沙永生，孔輕輕.快速康復外科理念在肺癌患者護理應用中的效果評價[J].護士進修雜志，2017，32（21）：1963-1965.