3M液體敷料聯合造口護膚粉和中藥濕敷對老年失禁性皮炎患者康復及舒適度的影響〔1〕

袁源，楊寶蓮

(贛州市中醫院，江西 贛州 341000)

失禁性皮炎是尿液或糞便持續刺激皮膚引起的炎性反應，以皮膚表面水腫、紅斑為主要表現，如不及時處理，會引起水皰、糜爛，甚至二次感染，加重患者痛苦，延緩康復進程[1]。目前臨床處理失禁性皮炎是以及時處理排泄物、維持皮膚清潔干燥為主，但仍有部分患者因糞便稀薄或腹瀉次數增多，加之反復擦洗皮膚，難以保持干燥，進而降低皮損愈合效果，增加皮損復發風險[2]。為增強失禁性皮炎護理效果，我科在傳統護理基礎上加用3M液體敷料、造口護膚粉及中藥濕敷，觀察對老年失禁性皮炎患者的康復效果、舒適度、并發癥及疾病復發的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年12月在我院就診的老年失禁性皮炎患者88 例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組44 例。觀察組男25 例，女19 例，年齡(74.85±4.16) 歲；失禁性皮炎分級：Ⅰ級23 例，Ⅱ級17 例，Ⅲ級4 例。對照組男24 例，女20 例，年齡(74.49±4.21) 歲；失禁性皮炎分級：Ⅰ級21 例，Ⅱ級16 例，Ⅲ級7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：經臨床診斷確診為失禁性皮炎；Ⅰ級失禁性皮炎即皮膚完整，有輕度發紅或不適；Ⅱ級失禁性皮炎，皮膚發紅剝脫，并出現小水泡，伴有少部分皮層受損；Ⅲ級失禁性皮炎，皮膚深紅，大面積脫落，水泡滲出；患者及家屬均知情同意。排除標準：伴有其他皮膚病；皮膚敏感者；精神異常者；腫瘤等惡病質患者。

1.3 方法

對照組采用傳統護理。患者使用氣墊床，臀下墊一次性尿墊，便后溫水沖洗，棉質毛巾吸干，用碘伏棉簽擦拭后涂抹護臀膏；間隔2 h給患者翻身1次，留置導尿管，指導其服用控制大小便藥物。觀察組在傳統護理基礎上加用3M液體敷料聯合造口護膚粉及中藥濕敷。患者便后使用溫水沖洗，棉質毛巾吸干后碘伏擦拭。Ⅰ級失禁性皮炎患者：將3M液體敷料均勻涂抹在患處皮膚；Ⅱ級患者：造口護膚粉均勻噴灑于肛周、會陰等皮膚損傷處，采用無菌棉簽抹勻，待其吸收5 min后擦去多余造口護膚粉，然后將3M液體敷料均勻涂抹在皮膚表面；Ⅲ級患者：造口護膚粉均勻噴灑于肛周、會陰等皮膚損傷處，采用無菌棉簽抹勻，待其吸收5 min后擦去多余造口護膚粉，然后將3M液體敷料均勻涂抹在皮膚表面，待其自然干燥后，重復上述流程3 次，最后用安普貼遮蓋患處，觀察密封腔內凝膠，若安普貼發白，滲液超1/3需及時換藥。噴涂皮膚若有褶皺，需將褶皺分開后再噴涂。若有糞水再次污染，及時用溫水清洗，注意避免擦拭。提供中藥濕敷，藥方組成包括地榆、黃柏、馬齒莧、地膚子各30 g，每日自動煎藥機取汁360 mL，分2 袋，每次使用1 袋。根據患者患處面積選合適無菌敷料，藥液倒入無菌容器，無菌敷料浸濕擰干敷在患處，每次30 min，每日2次，濕敷期間注意保持敷料濕潤。間隔2 h為患者翻身1 次，維持皮膚干燥清潔。兩組均持續干預10 d。

1.4 觀察指標

康復效果：干預10 d后觀察兩組患者失禁性皮炎愈合情況。愈合：皮膚水腫等癥狀消失；好轉：癥狀明顯改善；無效：皮膚癥狀未改善。有效率(%)=(愈合+好轉)例數/總例數×100%。舒適度：出院時使用簡化舒適狀況量表評價兩組舒適情況，包括心理精神、生理、社會文化、環境四個項目(28 個條目)，每個條目為1～4 分，其中社會文化和環境維度8 個條目共32 分，心理維度8 個條目32 分，生理維度5 個條目20 分，精神維度7 個條目28 分，評分范圍28～112 分，分數與舒適度呈正相關。并發癥發生率、復發率：比較兩組干預期間真菌性皮疹、會陰部皮炎、尿布疹等并發癥情況，記錄疾病復發情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組康復效果比較

觀察組干預10 d后有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組康復效果比較 單位：例(%)

2.2 兩組舒適度比較

觀察組心理精神、生理、社會文化、環境評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組舒適度對比 單位：分

2.3 兩組并發癥發生率和復發率比較

觀察組并發癥發生率、復發率低于對照組，差異有統計學(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組并發癥發生率和復發率比較 單位：例(%)

3 討 論

老年患者大小便失禁后不自主溢出的尿液與糞便對皮膚造成化學刺激，引發失禁性皮炎[3]。傳統失禁性皮炎護理主要為保持局部皮膚干燥清潔[4-5]。而頻繁的擦洗和沖洗亦增大護理人員工作量。3M液體敷料噴灑至皮膚表面形成透明保護膜，具有防摩擦、透氣等特點，在此基礎上聯合使用造口護膚粉，能夠進一步保持皮膚清潔干燥，預防糞水、反復沖洗對皮膚造成的化學刺激，進而促進皮炎愈合[4]。本研究中，觀察組與對照組相比，康復總有效率較高，患者舒適度評分高，并發癥和皮炎復發率低，表明3M液體敷料聯合造口護膚粉及中藥濕敷用于老年失禁性皮炎患者，利于皮炎愈合，預防復發，促進患者身心康復。張蘭香等[5]研究顯示，3M液體敷料聯合造口護膚粉能夠促進老年失禁性皮炎的皮損愈合，增強康復效果，降低復發率，與本研究結果相似。3M液體敷料含有脂肪酸脂及茴香，能在皮膚表面形成脂質保護膜，預防表皮水分流失，維持皮膚干燥，且敷料表面透明，使用時便于觀察，同時具有透氣性、無牽拉性等特點，利于皮膚呼吸，患者舒適度較高。造口護膚粉含有大量羧甲基纖維素鈉，親水性粒子成分高，與水接觸后可產生膠膜以預防皮膚被浸漬，避免皮膚破損，預防細菌感染，降低真菌性皮疹等并發癥發生風險[6]。針對Ⅰ級失禁性皮炎，皮膚干燥后涂抹3M液體敷料，能夠增強皮膚抵抗力，同時敷料在皮膚表面形成保護膜，能阻斷大小便浸漬皮膚，減少皮膚摩擦。而Ⅱ級、Ⅲ級失禁性皮炎患者皮膚存在破損情況，僅用3M液體敷料效果欠佳。因此在3M液體敷料基礎上噴灑造口護膚粉，通過增強藥物滲透作用，維持局部干燥，保護皮膚免受糞便刺激，促進皮炎愈合。中藥濕敷藥物作用直達患處，更加利于藥物吸收。藥方中黃柏與馬齒莧性寒味苦，具有清熱利濕、止癢、瀉火解毒等功效；地榆可涼血止血、抑菌、瀉火解毒；地膚子有利濕、止癢之功效。諸藥合用，共同發揮祛風止癢、抗炎抑菌、清熱利濕等作用，進而有效促進皮炎愈合，降低并發癥發生風險，提升患者身心舒適度。3M液體敷料、造口護膚粉、中藥濕敷聯合用藥，無刺激性，便于護理人員清洗患者排泄物，操作簡單，能夠減少護理工作量，提升工作效率。