中醫(yī)活血化瘀法聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定型心絞痛患者35 例臨床觀察

夏禹

天津市黃河醫(yī)院，天津 300110

冠心病是目前臨床上較為常見的一種心臟疾病，具有高發(fā)病率的特點［1］。主要是因為冠狀動脈內出現(xiàn)不同程度的動脈粥樣硬化，進而引發(fā)動脈腔狹窄、堵塞等嚴重后果，從而出現(xiàn)血流受阻、心臟缺血缺氧，產生比較嚴重的心絞痛癥狀［2］。隨著現(xiàn)階段中醫(yī)學的持續(xù)發(fā)展，中西醫(yī)相結合作為一種效果顯著的新型治療方案，能改善機體的心肌代謝能力和心肌微循環(huán)，效果顯著［3］。本研究分析了中醫(yī)活血化瘀法聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2020 年12 月天津市黃河醫(yī)院收治的慢性冠脈疾病穩(wěn)定型心絞痛患者35 例，隨機分為兩組，其中對照組17 例，男10 例，女7 例；年齡（62.5±1.5）歲，年齡范圍45～80 歲；患病時間為（5.1±1.0）年，患病時間范圍1 個月至10 年；心絞痛分級：9 例Ⅰ級，6 例Ⅱ級，2 例Ⅲ級。觀察組18 例，男11 例，女7 例；年齡（63.0±1.7）歲，年齡范圍46～80 歲；患病時間為（5.3±1.2）年，患病范圍2 個月至10 年；心絞痛分級：10 例Ⅰ級，6例Ⅱ級，2 例Ⅲ級。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05），且本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準［4］

（1）納入標準：①由心電圖檢查結果顯示，ST 段壓低，T 波平坦或倒置，數(shù)分鐘內逐漸恢復正常；②由冠狀造影檢查確診為慢性冠脈疾病穩(wěn)定型心絞痛；③臨床資料完整；④耐受性強、依從性高；⑤患者知情且同意參加本次研究。（2）排除標準：①存在嚴重肝、腎等重要器官疾病者；②存在嚴重意識障礙者；③存在中醫(yī)治療的禁忌證；④中途退出研究者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受抗凝劑吸氧等多種基礎治療。

對照組：接受西醫(yī)藥物治療，口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039，規(guī)格：20 mg），10～20 mg/次，2～3 次/d，持續(xù)治療14 d。

觀察組：在西醫(yī)藥物治療的基礎上接受中醫(yī)活血化瘀法治療。中醫(yī)活血化瘀方的處方為：丹參、黃芪各20 g，玄參15 g，地龍、當歸及郁金各12 g，皂角刺、威靈仙各10 g，水蛭粉、鱉甲粉各4 g，檀香8 g，紅花7 g。用水煎服，獲取400 mL，1 劑/d，在早晚分兩次服用，持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組臨床治療效果。顯效：治療后，心電圖結果顯示其心功能基本恢復到正常狀態(tài)，無心絞痛發(fā)作情況出現(xiàn)。有效：治療后，心電圖結果顯示心功能改善幅度超過50%～70%，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度超過60%～80%。無效：心電圖結果、心絞痛癥狀均未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率［5-6］。（2）比較兩組臨床指標。其中包括：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和心肌缺血總負荷等臨床指標。（3）比較兩組的心功能改善情況，其中包括：左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末內徑（LVES）、左室舒張末前后徑（LVEDD）等心功能指標。（4）比較兩組的不良反應發(fā)生情況，其主要包括：胃腸不適、頭暈和脈搏緩慢等癥狀。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

與對照組相比較，觀察組的臨床治療效果明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 臨床指標

與對照組相比較，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和心肌缺血總負荷等臨床指標明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（）

表2 兩組患者臨床指標比較（）

2.3 心功能改善情況

治療前，兩組患者的LVEF、LVES、LVEDD等心臟功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，與對照組相比較，觀察組的心臟功能指標明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能改善情況比較（）

表3 兩組患者心功能改善情況比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，組間比較：bP＜0.05。

2.4 不良反應

與對照組相比較，觀察組的胃腸不適、頭暈和脈搏緩慢等不良反應的發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較［例（%）］

3 討論

慢性冠脈疾病穩(wěn)定型心絞痛癥狀在中醫(yī)學中屬于“胸痹心痛”范疇［7］。血瘀證屬于最主要影響因素，因此在治療中嚴格遵循“活血化瘀”的治療原則［8］。西醫(yī)認為該疾病由冠狀動脈粥樣硬化造成的，其極易受勞力、情緒激動、受寒、陰雨天氣和急性循環(huán)衰竭等因素影響。臨床治療過程中普遍遵循“預防心肌梗死、猝死，改善預后，減輕癥狀和缺血發(fā)作，提高生活質量”的治療原則。目前，在常規(guī)西醫(yī)藥物治療的基礎上應用中醫(yī)活血化瘀法治療，可以對機體進行科學化調養(yǎng)和根除穩(wěn)定型心絞痛癥狀，同時降低不良反應發(fā)生率，安全性較高，效果顯著［9-10］。

研究結果顯示，與對照組比較，觀察組的臨床治療效果明顯更高（P＜0.05），說明應用中西醫(yī)結合治療可以明顯改善慢性冠脈疾病穩(wěn)定型心絞痛癥狀，效果顯著。主要是因為：（1）西醫(yī)治療中應用的單硝酸異山梨酯藥物可以持續(xù)減少心臟部位的回心血量，持續(xù)降低室壁張力和減少心臟的氧消耗量，從而實現(xiàn)比較顯著的抗心絞痛效用［11］。（2）中醫(yī)活血化瘀法可以幫助患者益氣行氣、化瘀、化痰［12］，同時可以有效抑制血管內血栓的形成，增加患者的冠脈流量，進而緩解慢性冠脈疾病穩(wěn)定型心絞痛癥狀，增強患者的臨床治療效果，促進患者的康復［13］。

研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和心肌缺血總負荷等臨床指標明顯更優(yōu)（P＜0.05）；治療前兩組患者的LVEF、LVES、LVEDD 等心臟功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，與對照組相比較，觀察組的心臟功能指標明顯更優(yōu)（P＜0.05），說明應用中西醫(yī)結合治療可以持續(xù)改善機體的心功能指標，進而減少患者心絞痛次數(shù)、持續(xù)時間和緩解缺血情況，促進患者康復。主要是因為：（1）單硝酸異山梨酯可以預防冠狀動脈內血栓，進而增強其心肌細胞的抗缺氧能力，從而改善心功能各項指標，促進心功能的恢復［14］。（2）中醫(yī)活血化瘀處方中的水蛭粉、鱉甲粉均包含大量血栓溶解因子，能夠有效對機體內血小板聚集、血栓形成等現(xiàn)象進行抑制［15-16］。水蛭、鱉甲粉還能夠增加冠脈流量，同時改善因抗垂體后葉素造成的心肌缺血情況，從而較大程度上消除心絞痛癥狀和改善心電圖檢查結果。黃芪則可以完善和修復機體受損的免疫系統(tǒng)，同時促使冠狀血管進行有效擴張，進一步改善機體內心肌缺血缺氧情況［17-18］。丹參、玄參和紅花等中藥材均具有活血化瘀的效果，進而實現(xiàn)擴冠目的，同時具有鈣拮抗性，優(yōu)化血液流變學指標。地龍、當歸、郁金、皂角刺、威靈仙等藥材具有比較顯著地解攣疏絡之效。而檀香則具有提神、清氣的效用［19-20］。因此，該處方應用于臨床治療后可以明顯改善患者病情，優(yōu)化治療指標，促進患者的康復［21］。

研究結果顯示，與對照組比較，觀察組的胃腸不適、頭暈和脈搏緩慢等不良反應的發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），說明應用中西醫(yī)結合治療可以減少慢性冠脈疾病穩(wěn)定型心絞痛癥狀患者在治療過程中的不良反應，具有較高的安全性。主要是因為：中醫(yī)活血化瘀法作為一種效果顯著的中醫(yī)治療方案，其所應用的中藥材藥性較溫和，適合長期治療［22-23］。中醫(yī)活血化瘀法的應用可以在保障充分治療冠狀動脈狹窄癥狀的同時避免對周圍其他正常器官組織的損害，進而降低不良反應的發(fā)生率，保障患者在臨床治療期間的安全性［24］。

綜上所述，慢性冠脈疾病穩(wěn)定型心絞痛癥狀患者在治療過程中應用中西醫(yī)結合治療，可以持續(xù)優(yōu)化機體內的血液流變學指標，進而優(yōu)化臨床治療指標和心功能指標，同時降低多種不良反應的發(fā)生率，保障機體在用藥治療過程中的安全性，臨床治療效果比較顯著，值得推廣應用。