綜合醫院住院病人對中醫護理技術認知現狀的調查研究

李丹丹，喬遠靜，劉佳欣，夏玉雪，王 旭

中醫護理技術是在中醫理論體系指導下融合護理思維與中醫思維，運用中醫傳統適宜技術為病人提供護理的技能方法，具有“簡、便、驗、廉”的獨特優勢，可有效緩解癥狀，促進康復，提高病人生存質量[1-3]。國務院印發的《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)》[4]提出，“到2020年實現人人基本享有中醫藥服務，大力開展中醫護理人才培養，促進中醫護理技術創新和學科建設”，突出強調了中醫護理技術在全民共建共享“大健康”、提升國家健康能力中的重要性。鑒于此背景，本研究在文獻綜述的基礎上自行編制調查問卷，對以濟南市為例的綜合醫院住院病人進行中醫護理技術認知現狀調查，全面了解綜合醫院住院病人對中醫護理技術的認知、接受度，以期為更好地宣傳推介、創新發展中醫護理技術提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次問卷調查采用方便抽樣的方法，遵循知情、同意、自愿原則，以山東省濟南市5所綜合醫院2021年3月—2021年4月收治入院的328例病人為研究對象。其中男168例，女160例；年齡17～89(54.60±15.82)歲；省內316例(其中54.4%為濟南市居民)，省外12例；急性病140例，慢性病188例。

1.2 研究工具 在文獻綜述基礎上根據研究目的自行設計調查問卷，包括一般情況調查問卷和病人對中醫護理技術認知態度問卷兩部分。對自制問卷進行專家函詢，根據專家意見對問卷維度、條目進行修改完善，通過預調查再次完善問卷，形成問卷終稿，包括病人的基本情況(如年齡、性別、學歷、月收入等)、患病就醫情況(如既往史、現病史、醫療付費方式等)，以及住院病人對中醫護理技術的認識(7個條目)、態度(5個條目)、應用現狀(8個條目)3個維度。

1.3 調查方法 制定統一調查指導語和詳細調查流程，在施測前由1名相關領域的教授對調查員進行統一培訓，使其充分了解本次調研目的，掌握調查方法和技巧，提出應對調研中可能出現問題的方法。調查問卷采用匿名方式填寫，當場發放與收回，對問卷遺漏項及時補充完善。雙人核對、錄入問卷數據，確保信息準確性。本次共發放調查問卷328份，收回有效問卷328份，有效回收率100%。

2 結果

表1 住院病人對中醫護理技術總體認知及具體內涵認知程度 單位：例(%)

表2 不同學歷、月收入住院病人中醫護理技術認識程度及途徑差異

表3 綜合醫院住院病人對中醫護理技術的認知途徑(n=324)

表4 綜合醫院住院病人對中醫護理技術知曉率及接受度 單位：例(%)

表5 住院病人首選中醫護理服務場所及影響因素 單位：例

3 討論

3.1 綜合醫院住院病人對中醫護理技術的認知現狀

3.1.1 認知總體水平 本次調查中324例(98.8%)住院病人認為自己對中醫護理技術有所了解，但進一步調查結果顯示僅38例(11.6%)病人對中醫護理技術操作的目的、方法、療程及注意事項了解較為全面，而286例(87.2%)病人的認知僅局限于聽過或偶爾接觸過的層面。這與扎西草等[5]的研究結果一致。可能與病人缺乏對中醫理論的了解，因知識缺乏導致應用中醫護理技術防病治病的意識薄弱有關。對認知水平的相關數據分析，結果顯示病人學歷和月收入水平與病人對中醫護理技術認知水平呈正相關，差異具有統計學意義，這與王濤等[6]的研究結果一致。表明學歷層次、月收入水平越高的病人保健觀念越強，對中醫理論知識了解越多，中醫護理意識和中醫護理技術認知水平越高。

3.1.2 認知途徑 病人對中醫護理技術認知途徑調查結果顯示，排名前4位的分別是中醫護理與養生機構宣傳(69.1%)、沒有醫學背景的朋友(55.6%)、醫務人員(49.6%)、養生節目(42.0%)。調查結果說明病人了解中醫護理技術的途徑不夠專業，缺乏專業人士基于中醫護理理論的健康教育指導，且傳統意義上比較重要的報刊、宣傳欄及宣傳冊等健康教育工具并沒有發揮應有的作用。分析其原因，首先，中醫護理與養生機構開辦較多，且機構選址多在社區居民集中的區域，居民非常容易接觸到機構的工作人員，近距離接受養生宣傳；其次，朋友之間的溝通是日常獲取信息的重要方式，當朋友之間有類似疾病狀況出現時，一些經驗類的分享往往具有更強的心理暗示作用，其觀點也更容易被采納。而與前兩者相比，病人在日常生活中與專業醫務人員接觸溝通的機會較少，導致其獲取專業化、科學化健康教育的機會也相對較少。此外，在網絡信息時代背景下，人們獲取信息的方式更加多樣化，大多數人對傳統紙質版的宣傳素材不感興趣或獲取紙質版素材的便捷性低于互聯網，導致健康教育工具在當前健康教育過程中所發揮的作用被嚴重削弱。

在對病人通過專業醫護人員了解中醫護理技術的調查中，認知途徑來源于中醫、西醫醫生的分別為25.3%和20.0%，而來源于護士的僅占4.3%。分析阻礙專業醫護人員向病人普及中醫護理知識和技能的原因包括3個方面。①醫護人員的健康教育意識薄弱。有關研究表明健康教育愈發受到重視且經費投入有所增加，但臨床培訓機制不完善，護士健康教育的技巧和知識水平相對薄弱，缺乏主動健康教育的意識，健康教育能力亟待提升[7-10]。②臨床工作任務重，壓力大，缺乏進行健康教育的精力。由于護理人力資源短缺、工作量大，而實施中醫護理技術時需要護理人員全程陪在病人身邊，耗時較長，且醫生較少開具中醫護理有關醫囑[11]，造成中醫護理技術在臨床開展受限，中醫護理服務能力下降，病人接觸中醫護理技術機會較少。③綜合醫院對中醫護理重視度較低。目前國內對中醫護理專業的研究建設仍處于初級階段，從事中醫護理的護士往往畢業于西醫院校[12-13]，中醫護理課程開展不充分，操作技能不熟練。綜合醫院的護理管理工作及上級部門對醫院護理的考評、檢查均側重于現代護理，對中醫護理工作的管理和建設缺乏系統性、長期性[3]。這種現狀導致護理人員中醫護理臨床經驗不足，無法做到辨證施護、因人施護，阻礙了綜合醫院住院病人通過醫護人員了解中醫護理。

3.1.3 病人對具體中醫護理技術的知曉率及接受度 病人對中醫護理技術知曉率排名前5位的為穴位貼敷(95.7%)、拔罐(95.1%)、針灸(92.3%)、穴位按摩(91.5%)、中藥熏洗(89.0%)，與目前臨床開展最多的中醫護理技術為穴位貼敷、針灸、中藥熏洗的研究相吻合[14-17]，表明病人對臨床應用普遍、操作簡單、價格低廉的中醫護理技術較為了解。病人主動和采納醫務人員等建議后采取排名前3位的技術(主動：穴位貼敷81.5%、中藥熏洗81.5%、穴位按摩77.8%；接受建議后：針灸98.2%、拔罐84.2%、穴位按摩73.7%)均屬于知曉率高的中醫護理技術，表明病人對中醫護理技術的知曉程度是其選擇相關服務的基礎，病人對其知曉程度高的中醫護理技術接受度高。

3.1.4 病人首選中醫護理服務的場所及影響因素 住院病人首選接受中醫護理技術服務場所排名前3位的為中醫醫院(56.1%)、中醫診所(15.9%)、中醫護理與養生機構(14.0%)；影響病人選擇傾向排名前3位的因素為機構資質可信度高(68.3%)、療效顯著(53.0%)、朋友推薦(23.8%)。結果表明病人在選擇服務場所時更注重服務機構的綜合實力，且病人認為與綜合醫院相比，中醫醫院的中醫護理技術實踐更具專業性、規范性，更愿意在中醫醫院接受中醫護理服務。

3.2 提升綜合醫院住院病人對中醫護理技術認知的對策

3.2.1 提升病人對中醫護理技術整體認知水平 綜合醫院住院病人對中醫護理技術的認識程度差異較大，整體認知水平有待提高。本研究中87.2%病人對中醫護理技術的認識程度僅停留于表面，不了解中醫護理技術內涵。綜合醫院開展中醫護理技術相對較晚，加大宣傳對病人更好地認知中醫護理技術至關重要[18]。徐秀英等[19]在醫院等候區、大廳、電梯、走廊等區域將中醫科普知識上墻，且取得了較好效果。丁玉杰等[20]的研究將中醫護理技術應用于社區護理，結果顯示病人的健康知識掌握率和養生保健意識明顯提高，在實踐中增加了社區居民對中醫護理技術的客觀認知；北京市以中小學為切入點開始中醫藥啟蒙教育，統一編制并啟用中醫課程教材，在提升學生及其家庭成員的中醫文化自信、培養預防保健理念等方面取得了顯著成效[21]。綜合醫院和中醫藥從業人員應依托有利資源，有效利用多種渠道，充分發揮自身優勢，與媒體、社區、院校加強合作，采用多種方式宣傳推介中醫護理技術，如設立中醫護理技術免費咨詢門診或宣傳教育基地，建立微信公眾號、微信群或應用程序(APP)，制作科普小視頻，發放宣傳手冊等,以增加民眾對中醫護理技術的認知度。

3.2.2 規范病人對中醫護理技術的認知途徑 綜合醫院住院病人對中醫護理技術的認知途徑缺乏專業性，阻礙了中醫護理技術的廣泛開展應用。研究結果顯示，69.1%病人通過“中醫護理與養生機構”了解中醫護理，提示行政主管部門應對“中醫護理與養生機構”等非正式醫療機構進行監督，促使其規范執行中醫護理技術操作規程，科學、客觀宣傳保健、養生知識和理念。此外，有研究提到86.7%病人希望通過醫護人員的指導來了解中醫護理[22]，而本研究的調查結果顯示僅有4.3%病人通過護士來了解中醫護理技術，既影響了中醫護理技術的推廣，也影響了病人對護理專業的認知和評價。護士是住院病人接觸最多的醫務工作者，以護士為實施健康教育的主體，將護理措施與健康教育結合，提升護士的中醫護理健康教育知識和技能，從而轉變病人對綜合醫院中醫護理的認知[23]。中醫護理技術兼具中醫思維和護理思維，是“中西醫并重”理念在護理實踐中的重要體現。醫院管理層應在國家中醫藥管理局發布的《護理人員中醫技術使用手冊》[24]指導下，對護理人員進行“西醫背景下中醫護理規范化培訓、考核、管理”，確保護理人員能夠掌握常用的中醫護理技術，發揮中醫治未病優勢，使病人切實體會到中醫護理技術帶來的好處，促進綜合醫院中醫護理可持續發展。

3.2.3 改善綜合醫院中醫護理技術開展現狀 綜合醫院中醫護理技術應用現狀不容樂觀，整體服務有待完善。本研究結果顯示病人對于應用廣泛、簡單易操作、效果顯著的中醫護理技術接受度高，提示醫護人員應在辨證施護、確保療效的前提下應用病人接受度高的中醫護理技術，逐步提升病人對中醫護理的認可度和接受度。同時，綜合醫院應積極開設中醫護理門診，規范技術操作，優化就診流程，提升中醫護理服務質量，增加其在病人心中的可信度。此外，公立醫院還應在不同社區開設便民門診，開展一些民眾易于接受的中醫護理技術，安排專業人員從事這項活動，保證病人在離家近的前提下接受專業正規的中醫護理服務，促進中醫護理技術開展應用。

4 結論

中醫護理技術的規范、全面開展是護理學科落實“中西醫并重方針”的重要舉措，綜合醫院在推廣、普及中醫護理技術的實踐中應發揮重要的宣傳、推動作用。綜合醫院可通過“西醫背景下中醫護理規范化培訓”提升護理人員的中醫素養，以拓寬中醫護理技術的服務領域。此外，綜合醫院應注重培養醫務人員開展中醫護理健康教育的意識，采用多種方式宣傳推介中醫護理技術，提升民眾對中醫護理技術的認知度和接受度，促進中醫護理可持續發展。