心臟康復對經皮冠狀動脈介入治療的冠心病合并2型糖尿病病人健康相關體適能的影響

尹珍珍，許 晗，祁亞菲

冠心病合并2型糖尿病病人病情復雜程度較高，治療難度增高，從而提高了經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的危險性[1]，且糖尿病病人存在的神經病變、微血管病變等會對其心肺功能、肌肉耐力等體適能造成嚴重影響[2]。因此，重視行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人的康復干預，是提高此類病人生活質量的重要途徑。相關研究表明，進行適量、系統的運動訓練有助于改善病人心肺功能[3-4]。有氧運動能夠保證心肌細胞能夠從血液中攝取足夠的氧氣，加速體內糖分的氧化，鍛煉心肺功能的同時，還能夠控制血糖水平，但單純有氧運動的鍛煉效果難以達到預期水平[5]。心臟康復是心血管疾病治療過程的延續和補充，曾被世界衛生組織(WHO)推薦為提高心臟疾病病人生活質量的有效方法[6]，但目前國內外有關心臟康復對冠心病合并2型糖尿病病人健康相關體適能的影響研究較少。因此，本研究旨在分析心臟康復對行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人心肺耐力、肌肉力量及人體脂肪成分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年3月我科100例行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人為研究對象。納入標準：①符合冠心病診斷標準[7]；②符合2型糖尿病診斷標準[8]；③均接受PCI；④臨床資料完整；⑤病人同意參與研究并簽訂書面協議。排除標準：①合并肢體骨折及其他影響康復訓練的疾病；②精神狀態異常；③依從性差；④合并惡性腫瘤；⑤中途退出研究。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。

對照組：男27例，女23例；年齡41～56(48.73±3.12)歲。觀察組：男26例，女24例；年齡42～58(49.21±3.20)歲。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組病人均給予常規干預，包括降糖、降血脂、降壓藥等用藥指導，給予相同飲食護理和健康教育。對照組進行有氧運動，運動強度為儲備攝氧量(VO2R)的50%，每周3次，每次30 min。病人身著寬松、柔軟的衣物，選擇合腳、防滑的鞋子，熱身后在無障礙的場地進行慢跑、騎自行車、走步等有氧運動，運動過程中需監視血糖、心率和血壓，出現不適情況立即停止鍛煉。

觀察組在對照組基礎上聯合心臟康復訓練，心臟康復訓練形式包括柔韌訓練、平衡訓練、抗阻訓練、有氧運動。運動前需遵醫囑進行10 min熱身運動，充分放松肢體。①有氧運動：病人采用有氧功率車(瑞典Monark公司，型號：839E)進行有氧運動，取以心肺試驗無氧閾前1min的強度作為有氧運動強度，每周3次，每次20～40 min。②抗阻訓練：訓練前測試病人最大肌力水平，上肢訓練強度取最大肌力水平的40%，下肢訓練強度取最大肌力的50%，上肢訓練以彈力帶、啞鈴等形式進行，下肢采用原地深蹲方式進行，每次30 min，每周3次。③平衡訓練：在平坦地面畫一條直線，指導病人沿著直線行走，雙腳不得脫離直線，每次30 min，每周3次。④柔韌訓練：指導病人跟隨視頻練習太極拳，充分放松肢體后施展相應動作拉伸身體各處韌帶，每次30 min，每周3次。兩組病人均持續干預3個月。

1.3 觀察指標及評估標準

1.3.1 心肺耐力 干預前后采用心肺運動測試系統(德國耶格公司，型號：MasterScreenCPX)對病人峰值攝氧量(VO2 peak)、無氧閾(AT)、峰值功率(WR peak)、代謝當量(METs peak)進行檢測。

1.3.2 人體脂肪成分 干預前后使用身體成分分析儀(上海康奈爾集團，型號：SN-1C)測量病人脂肪重量、脂肪百分比、皮下脂肪、內臟脂肪含量。

1.3.3 肌肉力量 干預前后使用等速肌力儀(山東博然醫療科技有限公司，型號：BR-KF)對病人肌肉力量進行評估，評估內容包括屈膝力量、伸膝力量和屈肘力量。

2 結果

表1 兩組病人干預前后心肺耐力比較

表2 兩組病人干預前后人體脂肪成分比較

表3 兩組病人干預前后肌肉力量比較 單位：N·m

3 討論

2型糖尿病是一種易誘發多種并發癥的疾病，病人最常見的并發癥為高血壓和高血脂[9]，易引發血液黏稠度升高，誘發血管痙攣或血栓栓塞，甚至出現粥樣硬化，導致心肌缺血。因此，2型糖尿病與冠心病常同時出現，且血脂代謝異常是二者共同的發病因素。病人因心肌供血水平較低，易誘發心力衰竭、心律失常甚至猝死[10]，需要積極處理。經皮冠狀動脈介入治療能夠改善此類病人心肌的血流灌注狀態，但病人仍會由于病程較長出現肌肉減少、肌力減退、心肺耐力下降等情況，嚴重影響病人生活質量[11-12]。目前臨床多采用有氧運動對此類病人進行干預，有氧運動是一種科學的鍛煉方式，具有強度低、節奏規律、持續時間長的特點，充足的氧氣攝取能夠避免加重病人病情，使病人機體得到有效鍛煉，促進病人恢復健康[13]。但此運動方式強度低，僅進行有氧運動難以達到預期鍛煉效果[14]。心臟康復訓練是包括有氧運動、抗阻運動、平衡訓練等多種鍛煉方法的訓練模式，能夠在保證病人處于安全運動強度的同時，盡可能提高對機體的鍛煉效果，從而達到增強心肺功能、改善生活質量的目的[15]。

心肺耐力指身體持續活動的能力，而2型糖尿病合并冠心病病人長時間心肌血氧供應不足，導致心肺耐力處于較低水平[16]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后VO2peak、AT、WR peak和METs peak水平均高于對照組，提示增加心臟康復訓練能夠有效改善病人心肺耐力，且效果優于單純進行有氧運動。相關研究顯示，人體在有氧運動過程中肺部平均容量會緩慢增加，強化攝氧能力，使血液含氧量大幅上升，有助于減慢心率[17]。病人進行有氧運動時持續時間較長且有一定規律，通過持續鍛煉，病人心肺耐力可明顯改善。增加心臟康復訓練后其訓練形式多樣，且訓練強度較高，能夠充分調動全身各處肌肉活動，使身體各處的肌肉需氧量增加，強化肺部氧氣攝入能力，刺激心血管系統快速把氧氣傳遞到身體各個部位，提高組織細胞所能利用氧的量，加強身體持續活動的能力，從而進一步提高病人心肺耐力水平[18]。朱雪梅等[19]研究結果顯示，心臟康復訓練能夠有效提高老年冠心病病人心肺耐力水平，與本研究結果相互印證。

由于2型糖尿病為代謝性疾病，病人體內蛋白質代謝增強，導致機體肌肉量減少，同時受冠心病的影響，病人活動耐力下降，導致病人體質較弱，肌肉力量逐漸下降甚至喪失[20]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后脂肪重量、內臟脂肪、皮下脂肪和脂肪百分比均低于對照組，屈肘力量、屈膝力量及伸膝力量均高于對照組，提示增加心臟康復訓練能夠有效降低病人體脂量，提高肌肉力量，與李娟等[21]研究結果一致。規律性的有氧運動能夠調動全身肌群進行收縮運動，同時需要大量的能量和氧氣，充足的氧氣供給能夠提高肌肉組織的代謝水平，長時間的鍛煉可提高病人的運動耐力并且適應當前運動狀態，不易產生疲勞感，從而逐漸提高病人肌肉力量。有關研究指出，抗阻運動是提高肌力的有效方法，而心臟康復訓練中的原地深蹲訓練通過克服自身重力作用，增加能量消耗，提高循環代謝水平，促進肌肉蛋白合成，增加肌肉量；病人在蹲起過程中肌纖維頻繁收縮，能夠提高肌肉質量和肌肉強度，從而刺激肌肉力量加速增長[22]。

綜上所述，對行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人增加心臟康復訓練效果明顯，能夠降低人體脂肪成分，提高心肺耐力和肌肉力量。由于研究對象有限且數據收集較少，結果具有一定局限性，將于后續研究中提高樣本量并擴大數據積累，進一步證實研究結果。