三級甲等醫院實習護士工作積極性現狀調查及影響因素分析

田雪洋

近年來，隨著我國人口老齡化越來越嚴重，醫院中護理工作壓力也越來越大，任務更為繁重、復雜，護理實習生作為臨床護理工作的重要補充力量，是護理事業的接班人[1]，在實習階段他們就要面臨簡單、繁瑣的護理操作，每日工作重復性極高[2-3]。護生在實習階段是培養正確價值觀的關鍵時刻，是護生轉向專職護理人員過渡的可塑階段，積極的職業心態有利于他們應對強大的臨床壓力。隨著人力資源管理的興起，積極心理學以及積極組織行為學的快速發展，護士的心理健康與組織行為受到眾多關注，護理管理者逐漸認識到工作積極性能夠很大限度地影響護理質量[4-5]。實習護士在實習期間不僅沒有任何收入，反而需要配合科室、帶教老師做大量的工作，出現收入付出嚴重不平衡的情況，容易引起職業倦怠，影響到工作積極性，同時也會對其畢業后的職業選擇產生深遠的影響[6-7]。本研究通過了解實習護士工作積極性現狀及影響因素，以期為臨床護理管理者的管理提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象 根據多元線性回歸分析樣本量計算方法，取變量的5～10倍，本研究共包含21個自變量，每個變量取10個樣本，同時考慮20%的無效問卷，計算公式為：N=21×(5～10)×(1+20%)=126～252，最終確定樣本量206例。采用便利抽樣法，在2021年3月—2021年8月對我院206名實習護士進行橫斷面調查。納入標準：①年齡≥18歲；②在我院實習1個月以上；③知情并同意進入本研究。排除標準：①溝通存在障礙；②因休學、病假等原因不在崗。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①實習護士一般資料量表：由研究者自行設計，包括實習護士性別、年齡、學歷、是否喜歡本專業、對帶教老師是否滿意等。②護士工作投入量表：該量表由Schaufeli等[8]編制而成，后由張軼文等[9]進行漢化，該量表為相關研究中應用最為廣泛的工作投入測量工具。該量表包含活力(6個條目)、奉獻(5個條目)、專注(5個條目)3個維度，共16個條目。采用Likert 5級評分法，從“很不符合”到“很符合”分別賦予1～5分，總分值16～80分，得分越高表明個體的工作投入程度越高。該量表Cronbach′s α系數是0.940。③工作場所暴力量表：該量表由國內學者王培席等[10]編制而成，主要包括軀體攻擊、情感虐待、威脅恐嚇、言語的性騷擾、軀體的性騷擾5個條目。采用Likert 4級評分法，沒有遭受過此類型暴力計0分，遭受過1次計1分，遭受過2～3次計2分，遭受過4次及以上計3分。量表總分范圍為0～15分。得分為0分時為零頻度，得分為1～5分時為低頻度，得分為6～10分時為中頻度，得分為11～15分時為高頻度。該量表的Cronbach′s α系數為0.823。

1.2.2 調查方法 由研究者向實習護士講解本研究內容及目的，取得同意后簽署知情同意書，使用統一指導語向其講解量表的相關內容，說明調查內容為匿名填寫，填寫完成后問卷當場進行回收。本次共發放問卷210份，檢查后有效問卷為206份，有效回收率為98.09%。

1.3 質量控制 為保證調查問卷的真實有效性，本次研究問卷均由研究者本人親自發放并回收，及時檢查，減少數據的缺失。同時問卷回收后凡個人資料、問卷內容填寫不完整者；問卷答題明顯為規律答題者均視為無效問卷。將問卷進行編碼整理，錄入數據后再次核驗對錯，確保問卷的準確性。

1.4 統計學方法 使用Epidate 3.1建立數據庫，SPSS 22.0統計軟件對所得數據進行統計分析，統計學方法包括描述性統計方法、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關性分析以及多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習護士工作積極性、工作場所暴力得分 本研究結果顯示，某三級甲等醫院206名實習護士工作投入量表得分為(44.69±8.74)分，條目均分為(2.79±1.26)分，工作場所暴力得分為(6.35±2.85)分。詳見表1。

2.2 不同特征實習護士工作積極性得分比較 本研究結果顯示，實習護士性別、學歷、是否喜歡本專業、對帶教老師是否滿意為影響其工作積極性的主要因素(P<0.05)。詳見表2。

表1 實習護士工作積極性、工作場所暴力得分情況(n=206) 單位：分

表2 不同特征實習護士工作積極性得分比較 單位：分

2.3 實習護士工作積極性與工作場所暴力相關性分析 本研究結果顯示，實習護士工作投入量表得分及各維度與工作場所暴力量表得分呈顯著負相關關系。詳見表3。

表3 實習護士工作積極性與工作場所暴力相關性分析

2.4 影響實習護士工作積極性回歸分析 以實習護士工作投入量表得分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量(性別：男=1；女=2；學歷：專科=1；本科及以上=2；是否喜歡本專業：是=1；否=2；對帶教老師是否滿意：是=1；否=2)及工作場所暴力(以原值輸入)為自變量進行有序Logistic回歸分析，結果顯示，學歷、是否喜歡本專業、對帶教老師是否滿意以及工作場所暴力頻率是影響實習護士工作積極性的主要因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 實習護士工作積極性影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 某三級甲等醫院實習護士工作積極性現狀 本研究結果顯示，某三級甲等醫院206名實習護士工作投入量表得分為(44.69±8.74)分，條目均分為(2.79±1.26)分，提示實習護士工作積極性處于中等水平，有待進一步提高。本研究結果低于史秀華[11]對在職在崗382名臨床護理人員的調查結果(54.14±11.28)分，可能與研究對象不同有關系，在職在崗的護理人員工作期間可以得到工資回報，即使只為了生活他們也會選擇積極工作，而實習護士在實習期間是沒有任何工資收入，反倒要向醫院交實習費用，這使得實習護士付出與回報不均衡，導致其工作積極性不高[12]。同時反觀整個社會，護理崗位逐漸走向服務化，病人對于護理的要求越來越高，醫生、科室護士與實習護士之間的關系也存在問題，實習期間與同學之間也會產生不同矛盾，這會導致實習護士工作獲益感水平低下，并不認為護士是一個值得驕傲、有意義的職業，醫患矛盾時常發生，甚至一些病人會對護士進行暴力行為，這些矛盾的產生也給實習護士的工作帶去了困難，使得其工作積極性水平一般[13-15]。提示醫院護理管理者要為實習護士多開設心理疏導等講座，幫助其正確認識護理崗位，加強與病人、帶教老師之間的溝通，提高實習護士本身的實踐能力，以此激勵其工作積極性的提升。

3.2 學歷、是否喜歡本專業以及對帶教老師是否滿意是影響實習護士工作積極性的主要因素 本研究結果顯示，本科及以上的實習護士工作積極性低于專科護士，究其原因，本科及以上的實習護士在校期間開設課程更為系統、全面，學習到的護理相關專業知識較多，同時對自身有更高水平的職業要求，但進入臨床工作中，科室及帶教老師大多數只會讓其從事簡單、重復性強的工作，導致其對工作的期望與實際情況相差甚遠，自我價值不能得到實現，對于專業被尊重、認可的需求度也較高，因此導致其出現職業倦怠，工作積極性較低[16]。

本研究結果顯示，喜歡本專業的實習護士工作積極性高于不喜歡本專業的護士，究其原因，部分實習護士在入學前選擇本專業時，是聽取了父母、親戚等建議，并未深入了解護理行業，也未考慮到自己是否適合本專業，而護理行業壓力較大，日常工作繁瑣且勞累，夜班頻繁，使得較多實習護士不喜歡本專業，導致其工作積極性不高。這提示在高校課程中應當融入護理職業教育，將護理專業教師的專業教育和思想教育貫穿其中，幫助護生樹立正確的職業態度[17]。

本研究結果顯示，對帶教老師滿意的實習護士工作積極性高于對帶教老師不滿意的護士。究其原因，合理的教學方法是成功教學的有利條件，是學生順利轉型的基礎，實習護士到臨床后每個科室都會分到一個帶教老師進行一對一教學，臨床帶教在實習護士的職業成長中起到至關重要的作用，一個優秀的帶教老師會產生合理的帶教方法，有利于實習護士形成良好的價值觀、工作能力以及人文關懷能力，反之經常使喚學生干雜活的帶教老師得不到學生的滿意，會嚴重影響到實習護士的工作積極性，產生懈怠甚至叛逆的心理[18-20]。

3.3 實習護士工作積極性與工作場所暴力相關性顯著 本研究結果顯示，實習護士工作投入量表得分與工作場所暴力量表得分呈顯著負相關關系。說明實習護士遭受到的工作場所暴力越少，則其工作積極性越高。究其原因，工作場所暴力是指實習護士在工作中受到病人或家屬辱罵、虐待或是威脅，甚至是攻擊，進而會嚴重影響到其身心健康及護理安全，產生職業緊張，工作積極性降低[21]。提示護理管理者要加強實習護士的暴力應對培訓，提高其防范意識，建立相關的暴力預防機制，合理安排實習護士的工作時間，降低其工作場所暴力發生頻率，提高其工作積極性。

綜上所述，實習護士工作積極性處于中等水平，有待進一步提升，并受多種因素影響。醫院應加強對實習護士的心理資本培訓，提升其心理素質，提高實習護士與病人、家屬交流水平，減少工作場所暴力發生，同時協助實習護士規劃職業生涯，提高其工作積極性。本研究由于人力、物力資源等限制，未進行多中心、大樣本量的調查研究，結果可能存在一定的片面性，未來研究可擴大研究對象范圍，采用縱向研究的方式進行比較，從而為制定干預措施提供借鑒。