直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施分析

晏 燕，徐 婷

直腸癌具有解剖關(guān)系復(fù)雜、病灶位置低、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，對(duì)病人的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、可視性強(qiáng)、疼痛輕、恢復(fù)快、手術(shù)徹底等優(yōu)點(diǎn)，是治療直腸癌的重要手段，療效肯定[3-4]。但術(shù)中受手術(shù)操作、麻醉等影響，易發(fā)生非控制性體溫下降，對(duì)病人腎臟功能、藥物代謝、凝血功能和心肌收縮力等造成不良影響，增加術(shù)后心腦血管意外、麻醉蘇醒延遲、凝血功能異常、切口感染、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)[5-6]。若能早期了解影響直腸癌腹腔鏡手術(shù)中低體溫發(fā)生高危因素，指導(dǎo)臨床早期實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，對(duì)預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生、促進(jìn)疾病康復(fù)具有積極意義。本研究探討直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為后期護(hù)理對(duì)策制定提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月—2021年10月在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的96例直腸癌病人臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014年，北京)》[7]中直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查確診；心肺功能正常；凝血功能正常；基礎(chǔ)體溫為36～37 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)后；甲狀腺功能異常；肝腎功能異常；存在血液系統(tǒng)疾病；術(shù)前1個(gè)月發(fā)生感染或發(fā)熱病史。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集、整理病人資料，包含年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、白蛋白水平、血紅蛋白水平、吸煙史、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、腹腔沖洗液量、術(shù)中輸血、二氧化碳(CO2)總量、平均動(dòng)脈壓等資料。術(shù)中每隔15 min用博朗IRT 6520型紅外線耳溫槍測(cè)量鼓膜溫度，任意時(shí)<36 ℃即可評(píng)定病人出現(xiàn)低體溫[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生率為56.25%(54/96)。

2.2 直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫的單因素分析 單因素分析顯示：年齡、體質(zhì)指數(shù)、麻醉時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中輸血、CO2總量與直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別、白蛋白水平、血紅蛋白水平、吸煙史、腹腔沖洗液量、術(shù)中出血量、平均動(dòng)脈壓與直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫單因素分析 單位：例

2.3 直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫的多因素分析 多因素分析顯示：年齡≥60歲、體質(zhì)指數(shù)<24 kg/m2、麻醉時(shí)間≥150 min、術(shù)中補(bǔ)液量≥1 500 mL、術(shù)中輸血、CO2總量≥200 L是直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫的高危因素(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫的影響因素變量賦值情況

表3 直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫的多因素分析

3 討論

3.1 直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫的多因素分析 術(shù)中低體溫常發(fā)生于直腸癌腹腔鏡手術(shù)中，會(huì)引起機(jī)體代謝率下降，減少耗氧量，使機(jī)體各組織器官對(duì)缺血、缺氧耐受力增加[9-10]。但長(zhǎng)期低體溫會(huì)對(duì)機(jī)體造成諸多影響，會(huì)致使全身外周血管阻力增加、藥物代謝減慢，誘發(fā)心血管疾病，導(dǎo)致拔管、麻醉蘇醒延遲，還會(huì)引起凝血功能障礙、免疫功能抑制，增加血栓形成、出血、術(shù)后感染等，直接影響病人預(yù)后[11-12]。本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、體質(zhì)指數(shù)<24 kg/m2、麻醉時(shí)間≥150 min、術(shù)中補(bǔ)液量≥1 500 mL、術(shù)中輸血、CO2總量≥200 L是直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫的高危因素。分析原因：①老年病人機(jī)體各功能下降，體溫下降時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)較慢，難以在第一時(shí)間獲得有效反饋，無(wú)法及時(shí)調(diào)節(jié)自身溫度；同時(shí)此類(lèi)病人自身代謝能力下降，對(duì)麻醉藥物代謝率較差，體內(nèi)麻醉藥物的血藥濃度明顯增加，會(huì)對(duì)體溫形成依賴(lài)性抑制，易發(fā)生低體溫[13-14]。年齡大者皮下脂肪減少，體溫調(diào)節(jié)能力降低，基礎(chǔ)代謝率下降，加上麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，體熱易丟失，增加低體溫發(fā)生率[15-16]。②體質(zhì)指數(shù)高者機(jī)體脂肪組織和肌肉較多，而脂肪可構(gòu)成隔離層，減少熱量散失，發(fā)揮保溫作用，減少低體溫發(fā)生[17]。③麻醉藥物會(huì)隨著血液流至下丘腦，使其進(jìn)入麻醉狀態(tài)，對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞形成抑制，影響機(jī)體產(chǎn)熱，還會(huì)使機(jī)體代謝率下降，抑制神經(jīng)反射，對(duì)體溫調(diào)控造成不良影響，導(dǎo)致中心體溫降低，故麻醉時(shí)間越長(zhǎng)，低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[18-19]。④術(shù)中大量補(bǔ)液可起到“冷稀釋”作用，間接增加機(jī)體散熱，促使機(jī)體核心體溫降低，易引起低體溫。⑤直腸癌腹腔鏡手術(shù)復(fù)雜，用時(shí)較長(zhǎng)，為維持機(jī)體正常血壓、血容量和心輸出量穩(wěn)定，會(huì)輸入一定液體，若再輸入血液制品則會(huì)增加輸液總量，會(huì)吸收機(jī)體大量熱量，以確保液體溫度與機(jī)體正常溫度相符，會(huì)額外地增加機(jī)體耗氧量，造成中心體溫降低，增加術(shù)中低體溫發(fā)生可能性[14]。⑥CO2氣體為干-冷氣體，濕度為0.002%，溫度為20～21 ℃，大量使用會(huì)帶走腹腔部分熱量，造成中心體溫降低，進(jìn)而誘發(fā)低體溫[20-21]。

3.2 預(yù)防措施 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)病人體溫，重點(diǎn)觀察年齡大、體質(zhì)指數(shù)低、病情嚴(yán)重者，一旦出現(xiàn)低溫下降則及時(shí)給予物理保溫等處理；按照病人病情提前設(shè)置CO2限額用量，或使用電子氣腹機(jī)加熱CO2氣體，維持溫度約為37 ℃，避免中心體溫下降。術(shù)前使用護(hù)袖、護(hù)腿、熱敷貼、電熱被等遮蓋軀體，盡量減少非手術(shù)區(qū)域皮膚暴露面積，防止皮膚表面熱量散失；使用電熱充氣設(shè)備、電熱毯等加熱手術(shù)臺(tái)。控制術(shù)中輸液、沖洗液溫度為26～28 ℃，輸注血液制品溫度為30 ℃，減少液體的“冷稀釋”作用影響體溫。術(shù)前全面評(píng)估病人病情，制定適宜的手術(shù)方案，并加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理人員與術(shù)者之間的配合度，盡可能縮短手術(shù)操作時(shí)間，縮短麻醉用時(shí)。

綜上所述，年齡≥60歲、體質(zhì)指數(shù)<24 kg/m2、麻醉時(shí)間≥150 min、術(shù)中補(bǔ)液量≥1 500 mL、術(shù)中輸血、CO2總量≥200 L是直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)中低體溫的高危因素。