直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的相關危險因素及其預防措施分析

晏 燕，徐 婷

直腸癌具有解剖關系復雜、病灶位置低、復發率高等特點，對病人的生命安全造成嚴重威脅[1-2]。腹腔鏡手術具有切口小、可視性強、疼痛輕、恢復快、手術徹底等優點，是治療直腸癌的重要手段，療效肯定[3-4]。但術中受手術操作、麻醉等影響，易發生非控制性體溫下降，對病人腎臟功能、藥物代謝、凝血功能和心肌收縮力等造成不良影響，增加術后心腦血管意外、麻醉蘇醒延遲、凝血功能異常、切口感染、寒戰等并發癥發生風險，不利于術后康復[5-6]。若能早期了解影響直腸癌腹腔鏡手術中低體溫發生高危因素，指導臨床早期實施針對性的護理對策，對預防術中低體溫發生、促進疾病康復具有積極意義。本研究探討直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的相關危險因素，為后期護理對策制定提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月—2021年10月在本院行腹腔鏡手術治療的96例直腸癌病人臨床資料。納入標準：符合《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南(2014年，北京)》[7]中直腸癌診斷標準，經CT檢查確診；心肺功能正常；凝血功能正常；基礎體溫為36～37 ℃。排除標準：腫瘤遠處轉移；中轉開腹手術后；甲狀腺功能異常；肝腎功能異常；存在血液系統疾病；術前1個月發生感染或發熱病史。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 經醫院電子病歷系統收集、整理病人資料，包含年齡、性別、體質指數、白蛋白水平、血紅蛋白水平、吸煙史、麻醉時間、術中出血量、術中補液量、腹腔沖洗液量、術中輸血、二氧化碳(CO2)總量、平均動脈壓等資料。術中每隔15 min用博朗IRT 6520型紅外線耳溫槍測量鼓膜溫度，任意時<36 ℃即可評定病人出現低體溫[8]。

1.3 觀察指標 分析直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的相關危險因素。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計軟件分析數據，定性資料以例數、百分比(%)表示，采用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫發生現狀 本研究結果顯示，直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫發生率為56.25%(54/96)。

2.2 直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的單因素分析 單因素分析顯示：年齡、體質指數、麻醉時間、術中補液量、術中輸血、CO2總量與直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫發生有關，差異有統計學意義(P<0.05)；性別、白蛋白水平、血紅蛋白水平、吸煙史、腹腔沖洗液量、術中出血量、平均動脈壓與直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫發生無關，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫單因素分析 單位：例

2.3 直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的多因素分析 多因素分析顯示：年齡≥60歲、體質指數<24 kg/m2、麻醉時間≥150 min、術中補液量≥1 500 mL、術中輸血、CO2總量≥200 L是直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的高危因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的影響因素變量賦值情況

表3 直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的多因素分析

3 討論

3.1 直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的多因素分析 術中低體溫常發生于直腸癌腹腔鏡手術中，會引起機體代謝率下降，減少耗氧量，使機體各組織器官對缺血、缺氧耐受力增加[9-10]。但長期低體溫會對機體造成諸多影響，會致使全身外周血管阻力增加、藥物代謝減慢，誘發心血管疾病，導致拔管、麻醉蘇醒延遲，還會引起凝血功能障礙、免疫功能抑制，增加血栓形成、出血、術后感染等，直接影響病人預后[11-12]。本研究結果顯示，年齡≥60歲、體質指數<24 kg/m2、麻醉時間≥150 min、術中補液量≥1 500 mL、術中輸血、CO2總量≥200 L是直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的高危因素。分析原因：①老年病人機體各功能下降，體溫下降時中樞神經系統反應較慢，難以在第一時間獲得有效反饋，無法及時調節自身溫度；同時此類病人自身代謝能力下降，對麻醉藥物代謝率較差，體內麻醉藥物的血藥濃度明顯增加，會對體溫形成依賴性抑制，易發生低體溫[13-14]。年齡大者皮下脂肪減少，體溫調節能力降低，基礎代謝率下降，加上麻醉藥物、手術創傷等因素影響，體熱易丟失，增加低體溫發生率[15-16]。②體質指數高者機體脂肪組織和肌肉較多，而脂肪可構成隔離層，減少熱量散失，發揮保溫作用，減少低體溫發生[17]。③麻醉藥物會隨著血液流至下丘腦，使其進入麻醉狀態，對體溫調節中樞形成抑制，影響機體產熱，還會使機體代謝率下降，抑制神經反射，對體溫調控造成不良影響，導致中心體溫降低，故麻醉時間越長，低體溫發生風險越高[18-19]。④術中大量補液可起到“冷稀釋”作用，間接增加機體散熱，促使機體核心體溫降低，易引起低體溫。⑤直腸癌腹腔鏡手術復雜，用時較長，為維持機體正常血壓、血容量和心輸出量穩定，會輸入一定液體，若再輸入血液制品則會增加輸液總量，會吸收機體大量熱量，以確保液體溫度與機體正常溫度相符，會額外地增加機體耗氧量，造成中心體溫降低，增加術中低體溫發生可能性[14]。⑥CO2氣體為干-冷氣體，濕度為0.002%，溫度為20～21 ℃，大量使用會帶走腹腔部分熱量，造成中心體溫降低，進而誘發低體溫[20-21]。

3.2 預防措施 術中密切監測病人體溫，重點觀察年齡大、體質指數低、病情嚴重者，一旦出現低溫下降則及時給予物理保溫等處理；按照病人病情提前設置CO2限額用量，或使用電子氣腹機加熱CO2氣體，維持溫度約為37 ℃，避免中心體溫下降。術前使用護袖、護腿、熱敷貼、電熱被等遮蓋軀體，盡量減少非手術區域皮膚暴露面積，防止皮膚表面熱量散失；使用電熱充氣設備、電熱毯等加熱手術臺。控制術中輸液、沖洗液溫度為26～28 ℃，輸注血液制品溫度為30 ℃，減少液體的“冷稀釋”作用影響體溫。術前全面評估病人病情，制定適宜的手術方案，并加強術中護理人員與術者之間的配合度，盡可能縮短手術操作時間，縮短麻醉用時。

綜上所述，年齡≥60歲、體質指數<24 kg/m2、麻醉時間≥150 min、術中補液量≥1 500 mL、術中輸血、CO2總量≥200 L是直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的高危因素。