住院癡呆病人照顧者護理能力現狀及其影響因素分析

位文靜，陳 穎，謝舒棠，魏志華

癡呆是全球老年人致殘和依賴他人的主要原因之一[1]，隨著疾病進展，病情進行性加重，直至完全依賴照顧者[2-4]。Farran照顧者能力模型顯示，癡呆病人照顧者護理能力的提升可提高病人生活質量，減輕照顧者壓力，降低社會照顧費用[5]。世界衛生組織(WHO)癡呆全球行動計劃2017—2025年[1]指出，到2025年要有75%的國家對癡呆病人照顧者提供支持和培訓。癡呆病人照顧者護理能力的提升可提高病人生活質量，減輕照顧者壓力，降低社會照顧費用[5-10]。國內護理能力研究多集中在腦卒中、糖尿病、血液透析、腸造口等，對癡呆照顧者護理能力的相關研究較少。由于癡呆疾病特殊性，因此本研究旨在了解住院癡呆病人照顧者護理能力水平，分析其影響因素，為政府和醫院制定癡呆病人照顧者培訓方案、提升住院癡呆病人照顧者護理能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采取便利抽樣法抽取2019年3月—2019年5月在鄭州市某2所三級甲等醫院的152名癡呆病人照顧者為研究對象。納入標準：①所照顧病人經醫院診斷為癡呆，符合WHO國際疾病分類診斷標準[6,11]，且住院時間超過30 d的長期住院者；②癡呆病人的主要照顧者意識清楚，言語正常；③照顧者照顧時間≥3個月[7,12]；④年齡≥18歲；⑤每天擔負病人照顧工作≥8 h，每周照顧病人≥5 d[8-9,13-14]；⑥有一定理解與閱讀能力；⑦知情同意并且自愿參與調查。排除標準：存在認知功能障礙者。本研究共納入13個影響照顧者護理能力的因素，根據樣本量為自變量個數5～10倍原則[15]，計算樣本量為65～130例，最終納入符合納入及排除標準的161名癡呆病人照顧者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷 自行設計一般資料調查問卷，包括病人和照顧者兩部分。病人一般資料調查表包括人口學資料，性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況等；疾病相關資料，癡呆類型、疾病診斷時間等。病人照顧者一般資料調查表包括年齡、性別、文化程度等。

1.2.2 癡呆病人照顧者護理能力評估量表 癡呆病人照顧者護理能力評估量表由本課題組謝舒棠等[16]基于Farran癡呆病人照顧者技能模型編制而成。該量表包括照顧者知識、技能、個人素質、自身健康、人際關系5個方面共36個條目。問卷條目按照Likert 5 級評分法計分，“很相關”“相關”“一般相關”“不相關”“很不相關”分別計5分、4分、3分、2分、1分?？偭勘鞢ronbach′s α系數為0.936，重測信度為0.980；內容效度：條目內容效度指數(I-CVI)為0.857～1.000，量表內容效度指數(S-CVI)為0.985，具有較好的信度與效度。

1.3 調查方法 研究者統一培訓調查員，征得醫院相關科室同意后進行正式調查。調查前向照顧者介紹調查目的，征求其同意。調查員發放調查問卷，向照顧者介紹問卷填寫的方法和注意事項，填寫困難者由調查員解釋條目信息，根據照顧者所要表達的意思填寫相關內容；填寫后當場收回問卷，核對問卷填寫條目，確保問卷的準確性和完整性。

2 結果

2.1 癡呆病人及照顧者一般資料 本研究共發放問卷161份，回收有效問卷152份，有效回收率為94.41%。照顧者年齡47～85(57.45±9.86)歲。癡呆病人年齡73～100(87.20±6.78)歲；診斷時間1～15(4.65±3.82)年；伴隨疾病2～17(9.61±3.26)種。癡呆病人及其照顧者一般資料情況見表1。

表1 癡呆病人及其照顧者一般資料情況(n=152)

2.2 癡呆病人照顧者護理能力現狀 癡呆病人照顧者護理能力總分(155.64±13.03)分，知識維度(53.73±7.94)分，技能維度(58.70±6.18)分，個人素質維度(16.58±2.67)分，自身健康維度(12.70±2.18)分，人際關系維度(13.98±1.58)分。

2.3 癡呆病人照顧者護理能力的單因素分析 本研究結果顯示，不同文化程度、家庭人均月收入、照顧病人時間以及病人性別、年齡、病人疾病類型和診斷時間的癡呆病人照顧者護理能力得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同類型癡呆病人照顧者護理能力的單因素分析 單位：分

(續表)

2.4 癡呆病人照顧者護理能力的多重線性回歸分析 以癡呆病人照顧者護理能力總分作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的變量照顧者文化程度、家庭人均月收入、照顧病人時間以及病人性別、病人疾病類型和診斷時間作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，照顧者照顧時間、文化程度及病人診斷時間、性別與照顧者護理能力總分存在線性回歸關系(P<0.05)。見表3。

表3 癡呆病人照顧者護理能力多重線性回歸

3 討論

3.1 住院癡呆病人照顧者護理能力水平分析 本研究結果顯示，住院癡呆病人照顧者護理能力總分為(155.64±13.03)分，照顧者護理能力處于中等水平且不均衡。知識維度得分為(53.73±7.94)分，照顧者照顧知識水平偏低，此研究結果與田紅梅等[17]對養老機構護理人員的調查結果基本一致，其結果是養老機構護理人員阿爾茨海默病知識得分較低。分析其原因，可能與照顧者大多未接受癡呆相關照護培訓有關。技能維度得分為(58.70±6.18)分，技能水平相對較高，可能與照顧者多為雇傭照顧者，有照顧經驗，且在醫院接受醫護人員指導有關。個人素質維度得分為(16.58±2.67)分，自身健康維度得分為(12.70±2.18)分，照顧者處理自身健康能力較差，可能與住院癡呆病人多處于疾病中晚期，疾病程度較重，日常生活能力較低，照顧者無暇照顧自身健康有關[18]。人際關系維度得分為(13.98±1.58)分，顯示照顧者能較好地維持自身與病人及其他照顧者之間的關系。

3.2 癡呆病人照顧者護理能力相關影響因素分析

3.2.1 照顧者照顧時間 本研究結果顯示，照顧者照顧時間是照顧者護理能力主要影響因素，隨著照顧時間延長，照顧者護理能力隨之增加。該結果與趙雪萍等[19]對腦卒中照顧者研究結果相似。分析原因可能是在照顧癡呆病人初期，照顧者經驗不足，隨著照顧時間延長，照顧者逐漸適應照顧角色并掌握疾病照顧相關知識和技巧有關。但是結果還顯示照顧5年以上的照顧者其護理能力低于3年以上的照顧者。分析其原因可能是照顧5年以上的照顧者遇到的照護問題更多更為復雜。早期照顧者需要提醒病人重要的事情，幫助病人保持和提升現有能力，維持獨立的狀態，為病人提供情感支持。中期照顧者在提供日常生活幫助的同時，需要通過觀察病人的行為癥狀，識別并滿足病人的需求，使用病人能理解的方式與其溝通。疾病晚期照顧者在日常生活護理同時，還要避免壓瘡、感染、窒息等并發癥，給予病人應得的尊嚴和尊重，保證病人舒適[20-22]。

3.2.2 照顧者文化程度 本研究結果顯示，照顧者文化程度越高，護理能力越低，不同于危艷萍等[23-24]的研究。分析其原因可能與本研究癡呆病人照顧者主要為雇傭照顧者，雖文化程度較低，但有較為豐富的癡呆病人照顧經驗，問題解決能力和操作能力強有關。

3.2.3 病人診斷時間 本研究結果顯示，病人診斷時間是照顧者護理能力主要影響因素，該結果與Vernooij-Dassen等[25]研究結果相似。分析其原因可能是，隨著病程延長，病人出現的精神行為問題增多，日常生活能力逐漸下降，照顧難度增加，照顧者無法有效應對時可能會產生無助感或失望感，進而采取消極的照護態度，導致其照護能力逐漸降低[26-28]。

3.2.4 病人性別 本研究結果顯示，病人性別是照顧者護理能力主要影響因素，男性病人的照顧者護理能力相對較低，與易得娜[29]研究結果相似。分析其原因可能是男性病人體重偏重，在翻身、床旁轉移過程中難度更大，另一方面男性病人往往在家庭中扮演重要角色，其家庭照顧者承擔較重的照護負擔。

綜上所述，住院癡呆病人照顧者護理能力處于中等水平且不均衡，照顧者照顧時間、文化程度，病人診斷時間、性別是照顧者護理能力的主要影響因素。提示臨床工作人員應幫助癡呆病人照顧者，通過面對面、在線等健康教育方式，提高其護理能力，在制定干預方案的過程中，應考慮照顧者照顧時間、文化程度，病人診斷時間、性別因素，為癡呆病人照顧者制定個體化干預方案。通過提高照顧者護理能力，提升病人生活質量，減輕照顧者壓力，降低社會照顧費用。