正確認(rèn)識帕金森

張 權(quán)

帕金森病是老年人常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在我國65歲以上人群的患病率為1700/10萬，并隨年齡增長而升高，我國現(xiàn)有300多萬帕金森病患者，據(jù)估計(jì)到2050年將會(huì)增加到800萬，占全世界該病患的一半以上。

一、帕金森病

帕金森病是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為動(dòng)作緩慢，肢體震顫，表現(xiàn)為身體失去柔軟性、變得僵硬、寫字越寫越小、發(fā)音越來越不清等其他癥狀，但四肢肌肉的力量并沒有明顯減弱。最早系統(tǒng)描述該病的是英國的醫(yī)生詹姆斯·帕金森，為了紀(jì)念這位醫(yī)生就把這個(gè)疾病命名為“帕金森病”，我國又稱“震顫麻痹”。如果出現(xiàn)肢體震顫、動(dòng)作緩慢、肌肉僵直、說話不清楚等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

二、帕金森病的臨床表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)癥狀主要包括靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等。靜止性震顫往往是發(fā)現(xiàn)的最早期的表現(xiàn)，也是來就診的主要原因。靜止性震顫的特點(diǎn)是，在靜止不動(dòng)的狀態(tài)下出現(xiàn)震顫，手的姿勢是搓丸樣的，病人情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)震顫加劇，睡眠中可完全消失。有的患者還會(huì)出現(xiàn)肢體或軀體僵硬，精細(xì)動(dòng)作變得困難，活動(dòng)緩慢。也因?yàn)榛颊卟⒉话殡S靜止性震顫，所以這些癥狀往往被病人忽視了，或者就診時(shí)被當(dāng)成關(guān)節(jié)炎、頸椎腰椎病等，即便到了神經(jīng)科，也可能按做腦血管病來治療。

所以大家要知道，在帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀中動(dòng)作緩慢是最關(guān)鍵的表現(xiàn)，患者可以感覺到刷牙、打雞蛋、搟餃子皮、系扣子、系鞋帶等精細(xì)動(dòng)作不靈活，寫字變小，走路時(shí)手臂不會(huì)自如擺動(dòng)，身體前傾，步伐變小，表情變得平淡等。有些患者僅有肢體的僵硬感，沒有震顫，被稱為非震顫型帕金森。不抖動(dòng)的病人最容易被忽視。所以帕金森病的診斷，尤其是早期診斷還是需要很有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，尤其是帕金森病專病醫(yī)生進(jìn)行判斷。

非運(yùn)動(dòng)癥狀主要包括：①精神神經(jīng)癥狀：抑郁、焦慮、淡漠、癡呆、譫妄等。②睡眠障礙：失眠、白天睡眠過多、多夢、夢境逼真、不安腿綜合征、快速眼動(dòng)睡眠行為障礙等。③自主神經(jīng)功能障礙：尿頻、尿急、夜尿增多、多汗、體位性低血壓、摔倒、性功能障礙等。④胃腸道癥狀：流涎、味覺缺失、吞咽困難及嗆咳、惡心、便秘等。⑤感覺障礙：嗅覺缺失、肢體麻木、疼痛等。⑥其他癥狀：疲乏、視物模糊、皮脂腺分泌增多、體重增加或減輕、骨質(zhì)疏松等。

這些非運(yùn)動(dòng)癥狀中，有些是在帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之后發(fā)生的，例如：智能減退,更多的是在帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前就表現(xiàn)出來的，而且是貫穿于整個(gè)疾病過程，例如尿頻、便秘、情緒低落、嗅覺減退、睡眠障礙，尤其有一種睡眠障礙表現(xiàn)為在睡夢中大喊大叫、拳打腳踢，多數(shù)伴有噩夢，像是在把噩夢表演出來一般。我們稱之為快速眼動(dòng)睡眠行為障礙，簡稱RBD，經(jīng)常早于帕金森病數(shù)年甚至十余年發(fā)生，是當(dāng)前非常重視的一種早期臨床現(xiàn)象，被認(rèn)為是帕金森病的預(yù)警征象。

三、帕金森病的治療

目前西醫(yī)治療帕金森病主要是以補(bǔ)充多巴胺為主的替代療法，但早期大劑量應(yīng)用左旋多巴制劑有可能加速運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，故帕金森病早期，在臨床癥狀不影響日常生活的前提下，推薦采用中醫(yī)中藥、理療和體育療法等，鼓勵(lì)患者適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)、曬太陽、喝綠茶、保持良好的生活習(xí)慣，盡量推遲西藥的使用時(shí)間和劑量，如果臨床癥狀影響到日常生活，可從小劑量開始逐漸增加到能滿足日常工作生活為止。手術(shù)治療(腦深部核團(tuán)電刺激術(shù)DBS)是西藥治療的一種有效補(bǔ)充，康復(fù)治療、心理治療及良好的護(hù)理也能在一定程度上改善癥狀。

四、對帕金森病患者的健康建議

1.多鍛煉

科學(xué)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對于帕金森病預(yù)防有好處。患有帕金森的患者也應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行力所能及的鍛煉。比如讓患者高抬腿、邁大步、走彎曲路,這對于延緩運(yùn)動(dòng)功能減退有好處，再比如一些舒緩的運(yùn)動(dòng)如太極拳等可以訓(xùn)練患者的平衡。

2.飲食注意

帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,可伴有植物神經(jīng)功能損害,患者容易出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象。建議帕金森病患者在清淡飲食的基礎(chǔ)上，多吃粗纖維食物和西瓜、香蕉等有通便功效的水果。此外，左旋多巴類藥物盡量要空腹服用,特別要避免同高蛋白類食物同時(shí)服用,以免影響藥物療效。

3.避免接觸有毒化學(xué)藥品

有毒的化學(xué)品包括殺蟲劑、除草劑、農(nóng)藥等。同時(shí)應(yīng)該避免重金屬錳以及放射線污染。從事這方面工作的人群應(yīng)注意自身與危險(xiǎn)因素的隔離。

4.規(guī)律進(jìn)食

進(jìn)食時(shí)間要規(guī)律固定，飯量不宜過大，不要過飽。其次要在飲食內(nèi)容上做到食用低蛋白、高維生素、粗纖維等有營養(yǎng)又易于消化的食物。

5.定時(shí)排便

要做到定時(shí)排便，應(yīng)盡量達(dá)到每日1次，可以晨起或睡覺前進(jìn)行。

6.保持身體正確姿勢

日常生活中要注意保持正確的坐姿、站姿，糾正不良姿勢。

本病尚不能治愈，目前已有的藥物治療、物理治療及中醫(yī)藥等對癥治療的辦法，能夠在一定時(shí)間內(nèi)有效改善癥狀。因此，提高和普及對本病的認(rèn)識能夠使患者早診斷、早治療、早受益。