水中分娩與自然分娩對妊高癥孕婦的血壓影響研究?

安雙燕 馬鵬娜

邢臺市第九醫院,河北 邢臺 055250

妊高癥全稱為妊娠期高血壓綜合征,是指懷孕20周以后出現的高血壓,蛋白尿及水腫等的綜合征.據全國孕產婦死亡原因調查報道,威脅孕產婦生命安全的有六大疾病,妊娠高血壓綜合征僅次于產科出血居第二位.本征多發于妊娠32周,發病越早病情越重,簡單來說,就是女性在懷孕期間出現的一種高血壓癥狀,以及引起的一系列綜合癥。孕產婦臨床以水腫(重者達外陰部及腹部,指壓時有明顯的凹陷),血壓水平異常升高、尿中蛋白質含量升高等情況,妊娠高血壓的最嚴重階段,易產生各種并發癥,如腦出血、急性心力衰竭[1]。妊高癥不僅威脅孕產婦健康,也會影響妊娠結局,目前在我國孕產婦與胎兒致死的原因中,妊高癥排名第二,因此,做好妊高癥產婦生產過程中的血壓控制,對保障母嬰安全來說十分重要[2]。近年水中分娩形式受到推廣,但關于妊高癥孕婦是否適合水中分娩,臨床上一直存在爭議,基于此,本文納入100例孕產婦展開對比研究分析,現將研究過程進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象共計100人,均為2020年3月－2021年3月期間于我院婦產科就診病患。以生產方式差異為依據進行分組,自然分娩方式納入對照組,50例,水中分娩方式納入研究組,50例。對照組,50例,其中年齡最小為21歲,年齡最大為35歲,孕周為37～40周,平均值各為(29.59±5.38)歲之間、(38.33±1.26)周之間,體重在58千克至81千克之間,平均體重為(69.5±3.2)千克之間;對照組50例中初產婦32例,經產婦18例。研究組,50例,其中年齡最小為21歲,年齡最大為35歲,孕周為37～40周,平均值各為(29.67±5.15)歲之間、(38.39±1.19)周之間,體重在57千克至82千克之間,平均體重為(69.5±3.1)千克之間;初產婦40例,研究組50例中經產婦10例。該研究符合倫理委員會要求,研究詳情已告知病患與家屬并獲得同意,入選標準:①均在37周及以上;②沒有子宮手術病史;③胎兒沒有畸形;④臨床資料均完整;剔除標準:①有早產指征的患者;②患有精神類疾病及意識障礙性疾病的患者;③較重凝血功能障礙性疾病的患者;④難以下床活動的患者;⑤同時參與其余研究的患者;⑥對本次研究依從性不高的患者。兩組病患年齡孕周等一般資料比較不具差異性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組孕產婦以自然分娩形式進行生產,在孕產婦宮口開至3cm時,進入產房,將其安置于待產床,選擇左側臥或是平臥體位,指導孕產婦進行深呼吸,盡量轉移孕產婦注意力,待孕產婦宮口全開后,將其安置上產床,必要時行會陰側切。研究組孕產婦以水中分娩形式進行生產,在孕產婦宮口開至4cm之前,以肥皂水進行灌腸或是選以40ml開塞露納肛,使孕產婦將大便排泄干凈,以降低水污染風險。宮口開至4cm時,引導產婦進入水中,浴缸中水需經循環處理,水溫維持在36～38℃,室溫維持在26～28℃,每10～15min指導孕產婦進行體位調整,將孕產婦腹部暴露于水面,觀察胎心音。宮縮時,向孕產婦腹部以噴頭噴水,待孕產婦便意明顯或可觀察到胎頭時,檢查陰道,檢查宮口情況,待胎頭拔露后,指導孕產婦半躺,截石位接生。

1.3 觀察指標 觀察記錄研究組和對照組兩組生產過程血壓平均水平、分娩方式滿意度。

血壓包括:SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)。

滿意度評價選由本科室編制的調查表,包含分娩問題20個,每個問題0～5分,根據總分判斷患者對分娩形式的評價結果滿意在85分至100分之間、較滿意在60分至84分之間、不滿意為小于60分。

觀察對照組和研究組母嬰并發癥發生狀況。

1.4 統計學處理 將“1.3”中以軟件SPSS21.0行統計學處理,在檢驗表中分別進行卡方檢驗(計數資料以百分比n(%))進行描述)和T值檢驗組間差異(計量資料以(±s)進行描述),最終結果以P值表示,P取值不足0.05時,即差異明顯。

2 結 果

2.1 對照組和研究組兩組血壓水平比較 生產過程中,研究組50例孕產婦的血壓水平分別為:SBP(147.67±3.01)/mm Hg,DBP(93.46±0.89)mm Hg;對照組孕產婦的血壓水平分別為:SBP(153.14±3.22)/mm Hg,DBP(99.37±2.21)mm Hg;較對照組孕產婦比較研究組舒張壓和收縮壓數值顯示更低,組間比較結果為P＜0.05符合判斷統計學判斷標準,結果有統計學意義。具體數據詳見表1。

表1 對照組和研究組兩組血壓水平比較(±s)

表1 對照組和研究組兩組血壓水平比較(±s)

組別例數SBP/mm Hg DBP/mm Hg對 照 組 50 153.14±3.22 99.37±2.21研 究 組 50 147.67±3.01 93.46±0.89 T－8.7751 17.5406 P－0 0

2.2 研究組和對照組兩組滿意度對比 研究組對滿意度為98%,其中滿意23例,占百分比46.0%,較滿意26例,占百分比52.0%,不滿意1例,占百分比2.0%;對照組滿意度為80%,其中滿意17例,占百分比34.0%,較滿意23例,占百分比46.0%,不滿意10例,占百分比20.0%;研究組滿意度更高,組間數據差異顯示(P＜0.05)符合判斷統計學判斷標準,結果有統計學意義。具體數據詳見表2。

表2 研究組和對照組兩組滿意度對比n(%)

2.3 對比研究組和對照組母嬰并發癥發生狀況 研究組中,出現心力衰竭1例,出現新生兒窒息1例,出現產后出血1例,無新生兒死亡的情況,并發癥發生率為6.00%(3/50);對照組中,出現心力衰竭3例,出現新生兒窒息2例,出現產后出血3例,出現新生兒死亡2例,并發癥總發生率為20.00%(10/50);研究組并發癥發生率明顯低于對照組,組間數據對比具備統計學差異(P＜0.05),具體詳情見表3。

表3 對比兩組母嬰的并發癥總發生率(n,%)

3 討 論

妊高癥產婦的血壓過高,而高血壓情況的出現不僅會導致血管病變,對孕產婦心肺功能造成威脅,還會對胎兒的氧氣供應造成影響,進而對母嬰健康甚至是生命安全造成威脅[3－4]。近年來,關于妊高癥產婦分娩方式的研究越來越多,選擇一種保障生產過程順利、保證母嬰安全的分娩方式十分重要。

水中分娩只是順產的一種方式,給產婦多了一種自然分娩方式的選擇。水中分娩是近年常用的一種順產手段。水中分娩(water birth,birth in water),就是在水里生孩子,其定義是:新生兒娩出時完全浸沒在水中。在此過程中新生兒的頭部必須是完全浸沒在水中直到身體全部在水下娩出,隨后立即將新生兒抱出水面。簡單來說,就是讓孕產婦在數字紅進行生產,讓孕產婦躺于有溫水的浴缸內,直到宮口全開,胎兒順利娩出?？陀^上水中分娩也起到了降低剖宮產率的結果[5－7]。水中分娩的原理是產婦在充滿溫水的分娩池中自然分娩,由于分娩池中的水溫、生物指標等與母親子宮內的羊水環境類似,使胎兒在離開母體后很適應,產婦也在水的浮力下減少了生產痛苦。研究指出,相較于傳統的自然分娩方式來說,水中分娩能明顯減少孕產婦分娩過程的疼痛。水中分娩形式減少了醫療對生產過程的干預,降低了孕產婦因生產出現的損傷,提高了舒適度[8－10]。本文研究組以此生產方式進行分娩,結果顯示,在生產過程中,研究組孕產婦的血壓水平分別為:SBP(147.67±3.01)/mm Hg,DBP(93.46±0.89)mm Hg;對照組孕產婦的血壓水平分別為:SBP(153.14±3.22)/mm Hg,DBP(99.37±2.21)mm Hg,研究組較對照組孕產婦的血壓控制效果更佳,且研究組滿意度為98%,對照組滿意度為80%,研究組的滿意度更高;研究組母嬰并發癥發生率較低,對照組與之相比較高,組間數據差異顯示(P＜0.05)符合判斷統計學判斷標準,結果有統計學意義。由此說明,水中分娩的可靠性及必要性。

綜上所述,對于妊高癥孕婦,水中分娩相較于自然分娩更有利于其血壓水平的控制,母嬰并發癥發生率較低,更好保障母嬰身體健康,提高其分娩安全性,同時改善分娩滿意度,因此應用及推廣價值較高。