早期運動護理用于腦出血患者的臨床價值

高新明 周帥帥 孫曉輝

青島市即墨區人民醫院,山東 青島 266200

腦出血(cerebral hemorrhage)是因腦內受腦血管破裂引發的內出血,屬于臨床常見的腦血管疾病,具有病情嚴重、發病急、死亡率高的特點,患者伴隨顱內壓迅速上升,極易在短時間內喪失意識或休克,嚴重危及患者生命健康,高發于老年人群體中。臨床治療上通過以微創手術開展治療,其主要目的為改善患者顱內血腫、顱內壓情況,但術后后遺癥較多,比如偏癱、肢體功能障礙等情況,因此患者需科學性、有效性的護理干預促進患者病情康復[1]。隨著臨床對研究護理領域不斷進步,發現早期運動干預對腦出血患者預后效果尤為關鍵,可預防術后形成深靜脈血栓,本文以對我院2018年2月－2019年12月間收治的74例腦出血患者為例,將早期運動護理應用于腦出血患者中,分析其臨床護理效果,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年2月－2019年12月間收治74例腦出血患者作為研究對象,隨機分為兩組,觀察組、對照組各37例,對比兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05),可進行對比。

觀察組患者實行早期運動護理,其中男19例、女18例,年齡范圍介于50～70歲之間,平均年齡為(65.24±4.70)歲;

對照組患者實行常規護理,其中男性患者21例、女性患者16例,年齡范圍介于52～74歲之間,平均年齡為(66.8±3.50)歲。

納入標準:(1)符合腦血管病臨床診斷標準,且顱腦CT或MRI確診為腦出血;(2)出血量＜30 ml;(3)加入本研究時為首次發病;(4)發病時間≤14 d;(5)本次研究經院內倫理委員會同意;(6)存在肢體運動功能障礙;(7)患者及其家屬自愿參與,并已簽署同意書。

排除標準:(1)生命體征較差伴有血液傳染、免疫系統疾病;(2)嚴重心腎臟功能受損及精神、語言障礙患者;(3)患者遵醫囑性較差,中途退出實驗。

1.2 方法 兩組患者均在保證患者安全的基礎上進行護理干預,對照組患者使用常規護理干預,包括監測患者生命體征,對患者的基礎機體護理,保持病房消毒并及時通風,護理人員定時輔助患者進行翻身被動運動,并給予健康教育、藥物干預指導及其抗感染護理措施。進行常規患者呼吸道和皮膚護理,并且保證昏迷患者48h內禁食,并隨時注意觀察患者的病情變化,一旦發生異常,以及報告醫師并采取急救措施。

觀察組患者在以上基礎上實施早期運動護理,具體如下:術后患者需平臥位、去枕并側移其頭部偏向健側,并且在頭部加置冰袋緩解患者的腦水腫情況,降低顱壓,可適當調整高度,并將足部懸空,保持與床面30°,開展其被動性運動,防止下肢靜脈回流受阻,首先指導患者雙手向上,保持緊握并向前并舉,進行雙膝微屈雙足支撐床后身體側方向移動,開展足背伸展運動,并通過床邊保護措施防止墜床事件發生。循序漸進的鼓勵、協助患者開展踝關節內外翻、下肢屈曲、括展、外旋等運動,由肢體遠端至近端對股四頭肌、股二頭肌以及腓腸肌進行15分鐘左右的按摩,每兩個小時一次,每次十五分鐘左右。待患者身體有所恢復后,可指導患者進行下床活動。可在醫護人員及家屬的協助下,首先進行被動運動,對其運動后的部位進行按摩,并指導患者進行肢體的伸展、收縮運動,幫助其付匯只提供能;對患者進行被動運動護理時,應根據每一位患者關節活動的方向、范圍,通過健側帶動患側,上肢可進行伸肌按摩,下肢可進行屈肌按摩;經過一段時間適應后,患者則可由被動訓練向主動運動過渡,主動運動通過醫護人員對患者神經傳導功能進行訓練,達到使患者能夠有意識的進行患側肌肉的收縮,繼而通過健側帶動其活動。針對患者下床活動階段可借助輔助工具,并保證其運動量適合患者年齡、身體素質及恢復狀態,針對患者恢復情況,可適當進行早期日常行為訓練,比如穿衣、刷牙、如廁、洗澡等生活行為,在行為訓練中應加強安全防護措施防止意外事故發生。讓患者在鍛煉過程中,循序漸進地提升自理能力,減輕照護者負擔。值得注意的是,在患者更換體位時避免枕墊,防止產生靜脈回流,對于長期輸液患者,應避免相同部位重復穿刺[2]。

除對患者進行上述運動護理外,腦出血患者由于自理能力的喪失,極易出現恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒,大大降低治療依從性,醫護人員應在于患者建立良好護患關系前提下,通過溝通了解患者的心理狀態,掌握患者的情緒變化,采用平和溫柔的態度盡可能對患者進行心理疏導,向患者講解與疾病相關的知識及運動方式,使患者能夠理性認識自身疾病,排除患者對于疾病的錯誤認知,向患者講解治療恢復優良病例,樹立治療信心和積極性,提高治療依從性。

1.3 療效觀察及評判 對比兩組患者7d、15d及30d后運動功能、日常生活能力評分,主要從FMA運動功能評定量、Barthel日常生活能力評定量表進行評估,分數越高,越表明其護理效果顯著。

對比兩組患者干預后的下肢狀態,包括下肢腫脹、疼痛及皮膚色澤改變情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0統計學軟件進行分析,計量資料以(±s)、計數資料以[n(%)]表示,計量資料、計數資料分別以t、χ2檢驗,差異則表示為P＜0.05,具有統計意義。

2 結 果

2.1 運動功能、日常生活能力對比 治療后,FMA評分結果顯示觀察組7d后評分為(32.51±8.04)、15d后評分為(49.63±6.19)、30d后評分為(65.28±3.79);對照組7d后評分為(23.48±7.26)、15d后評分為(33.65±5.42)、30d后評分為(42.59±4.31);Barthel評分結果顯示觀察組7d后評分為(39.81±4.35)、15d后評分為(51.25±4.68)、30d后評分為(69.74±5.08),對照組7d后評分為(32.67±5.49)、15d后評分為(41.30±3.21)、30d后評分為(53.39±4.15),護理7d、15d及30d后,觀察組患者FMA、Barthel評分高于對照組,具有統計學意義(P＜0.05),詳見表1。

表1 對比兩組患者治療效果結果(±s,分)

表1 對比兩組患者治療效果結果(±s,分)

組別 例數 FMA Barthel 7d 15d 30d 7d 15d 30d觀 察 組 37 32.51±8.04 49.63±6.19 65.28±3.79 39.81±4.35 51.25±4.68 69.74±5.08對 照 組 37 23.48±7.26 33.65±5.42 42.59±4.31 32.67±5.49 41.30±3.21 53.39±4.15 t 5.07 11.814 20.868 6.2 10.665 15.161 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 下肢狀態對比 觀察組中下肢腫脹患者3例,占比8.11%,疼痛患者2例,占比5.41%,皮膚色澤改變患者3例,占比8.11%,對照組中下肢腫脹患者11例,占比29.73%,疼痛患者12例,占比32.43%,皮膚色澤改變患者10例,占比27.03%,結果差異明顯,具有統計學意義(P＜0.05),詳見表2。

3 討 論

目前社會逐漸步入老齡化,腦出血已經成為一種廣泛發生的重癥急癥,其中我國每年由于腦出血死亡的患者占全部疾病死亡的20%左右,加之腦出血是是老年群體的高發病、常見病之一,嚴重威脅老年人群體的身體健康。腦出血發病原因主要與患者并發高血壓、腦血管硬化、腦血管畸形等因素有關,患者情緒波動較大、用力過度時極易突然發病。隨著醫療水平、醫療條件的日益提高,腦出血的病死率已得到有效控制,但其致殘率仍居高不下[3－4]。腦出血發生后,患者經過及時的治療后仍屬要進行長期臥床休息,患者的肢體活動水平程度降低,又因為內皮功能受損,血液處于高凝狀態,在這種情況在患者致殘率較高,在此時及時給予患者運動集康復治療可顯著降低致殘率。目前,該病的康復手段較多,運動護理已被證實為行之有效的康復手段,其作用機制為:通過對中樞神經興奮性進行調節,達到促進全新神經網絡建立的目的,還可調動處于儲備集休眠狀態下的神經組織,使其發揮代償作用,最終達到重塑神經系統功能的目標。本文通過對腦出血患者實施早期運動護理,通過患者主動或被動進行運動,分析其康復效果,主要通過指導患者進行床上運動及肢體按摩,增加集體的回心血量,促進患肢血液循環,有效維持患者下肢肌肉泵的正常功能,緩解肌肉痙攣,逐漸經日常生活訓練后實現恢復關節活動的作用,保證其肢體靈活性、協調性,從而控制患者致殘發生率[5－7]。配合一定的心理干預,降低患者焦慮抑郁情緒,提高治療信心集治療依從性。從本次實踐結果顯示,早期運動護理干預可促進患者恢復肢體功能及生活能力,其效果優于常規護理,差異明顯,具有統計學意義(P＜0.05),并且早期運動干預能夠降低患者預后下肢不良并發癥癥狀的發生,減少了下肢靜脈血栓的發生情況,并且顯著優于對照組,差異明顯,具有統計學意義(P＜0.05),說明早期運動護理干對恢復患者肢體功能及改善生活能力上具有積極作用,值得臨床推廣及使用。護理其中多數患者極易出現焦慮、恐懼的負面心理,使康復訓練缺乏積極性、主動性,因此護理人員應加強心理護理指導工作,以陽光、正能量態度及語言鼓勵患者,通過講解疾病知識、注意事項及康復訓練的重要性,防止患者出現不良情緒,并告知患者家屬多給予患者關心、陪伴,樹立患者戰勝疾病的信心。