在讀大學生糖尿病病人自我病恥感與心理韌性的相關性研究

心理韌性(psychological resilience)是個體應對壓力的一種積極適應的動態過程

。在讀大學生糖尿病病人多處于成年初期(18～25歲)，該時期不僅面臨學業、就業、婚戀等多重壓力，還存在多種壓力導致的糖化血紅蛋白控制差，血糖監測不規律，隨訪不及時，高危行為(吸煙、飲酒、吸毒等)多，自我形象紊亂等問題

，是病恥感等多種心理障礙的高發人群

。病恥感是指個體由于患有某種疾病而體驗或經歷的排斥、拒絕、指責、陳規定型觀念和(或)地位喪失等

，伴有病恥感的糖尿病病人往往疾病管理現狀不容樂觀

。有研究指出，高水平心理韌性不僅可提升糖尿病病人疾病自我管理水平，還可減少負性情緒，控制疾病進展，提高生存質量

。然而，當前鮮有針對在讀大學生糖尿病病人心理韌性和自我病恥感現狀的研究，且兩者關系尚不明確。因此，本研究以在讀大學生糖尿病病人為研究對象，旨在了解其自我病恥感和心理韌性現狀，并探討兩者之間的相關性，為進一步制定大學生心理輔導課程和干預措施，降低疾病自我病恥感提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年7月—2020年6月，采用線上、線下相結合的方式進行便利抽樣，線上在2個國內糖尿病公眾號(三諾講糖、糖尿病之敵)發布招募信息。線下在江蘇、湖北、內蒙古5所三級甲等醫院對在讀大學生糖尿病病人進行調研。納入標準：①符合1999年世界衛生組織(WHO)的糖尿病診斷標準

；②全日制在校大學生；③年齡18～35歲；④婚姻狀況為未婚；⑤無心、腎、腦等嚴重并發癥的病人；⑥自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：①非糖尿病引起的各種嚴重的器質性病變病人；②有精神疾病者；③同時參與其他課題研究的病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究團隊在查閱文獻的基礎上自行設計，內容包括：性別、年齡、在讀階段、所在年級、是否獨生子女、父母身體狀況、家庭月收入、糖尿病類型、病程、目前治療方式、并發癥、家族史等。

1.2.2 中文版自我病恥感量表(C-SSS)

C-SSS量表包括認知(19個條目)、情感(14個條目)、行為(6個條目)3個維度，共39個條目。所有條目分為非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(3分)、非常同意(4分)，得分越高表示病人的自我病恥感水平越高。條目均分1～<2分為低水平，2～<3分為中等水平，3～4分為高水平

。2018年，本研究團隊漢化該量表并應用于我國糖尿病病人

，漢化修訂后的C-SSS量表保留了28個條目，包括認知(15個條目)、情感(9個條目)、行為(4個條目)3個維度,總量表Cronbach′s α系數為0.949，重測信度系數為0.873。

上述3種溶劑溶解纖維素轉化制備5-HMF需要添加催化劑，如酸、堿、金屬鹵化物等，往往會帶來嚴重的環境污染和設備腐蝕，因此使用單一的水作為溶劑不僅價格廉價而且符合綠色化學的理念，為纖維素的綠色轉化提供新思路。

（1）強降雨作用下兩種模擬邊坡覆土未植草組的土質流失量分別為1.4652kg和1.1385kg，覆土植草組的土質流失量分別為0.7623kg和0.5049kg，植物根系對土壤的攔截率分別高于覆土未植草組的47.97%和55.65%。

從這些細節不難看出，少年時期“我”所接受的是傳統意義的封建私塾教育和封建式家庭教育。壽鏡吾老先生和“我”的父親，都是封建教育的代表，呆板，嚴苛，不懂童心，“我”的兒童天性，喜歡花鳥蟲魚的愛好和提問的做法在老師那里被視作不可以，看五猖會的迫切在父親那里置若罔聞，全然不顧，封建式教育為“我”砌上一道無形的圍墻：一道摧殘兒童身心健康發展的教育圍墻。“我”整天與枯燥乏味的書本打交道，這里的世界沒有五彩的貝殼，沒有有青蛙似的兩只腳的跳魚兒，沒有西瓜要看守，沒有皮毛像油一樣光滑的猹，更沒有瓜地刺猹，雪地捕鳥的樂趣。

1.3 調查方法

2017年在《中華護理雜志》舉辦的全國護理科研高峰論壇招募研究合作者，3個省5所三級甲等醫院相關科室負責人自愿參加，經微信視頻會議由項目負責人統一培訓課題實施要求，并發放相關材料，相關內容經在線考核合格后正式開展調查；調查期間1名在讀研究生作為質量控制員隨時跟進各單位調研進展并一對一追蹤指導。各單位在調研時采用不記名方式開展，現場回收問卷。通過郵寄方式每1～2個月各醫院寄回紙質已調研問卷給質量控制員進行審核，雙人審查，剔除不合格問卷。本研究獲得本院倫理委員會批準通過并全程跟蹤，倫理號：(2018)科第002號。

三是加大了保飲水、保民生的力度。通過各種措施保障了旱區1939萬因旱飲水困難群眾的飲水安全，落實了中央領導“絕不能讓一名群眾沒有水喝”的要求。

該量表由美國心理學家Connor等

編制，描述個體在面對挑戰時鎮定、堅定、反應敏捷、有控制感等，包括堅韌(13個條目，描述個體在面對挑戰時鎮定、堅定、反應敏捷、有控制感等)、力量(8個條目，描述個體經歷挫折不僅能夠復原，還能獲得發展和成長)、樂觀(4個條目，描述個體對克服逆境有信心，看待事物積極等)3個維度，共25個條目。每個條目以“從不”“很少”“有時”“經常”“幾乎總是”計0～4分，總分為0～100分，總分越高表示心理韌性水平越高。中文版CD-RISC心理韌性量表內部一致性系數為0.91

。

1.3.2 線下調研

1.2.3 中文版Connor-Davidson心理韌性量表(CD-RISC)

所有患者術前給予常規四聯抗結核治療（異煙肼0.4 g，利福平0.45 g，乙胺丁醇0.75 g，鏈霉素0.75 g，鏈霉素過敏者給予吡嗪酰胺）和輔助全身營養支持，抗結核治療至少3周，定期監測血沉、肝腎功能和血尿酸情況調整用藥，囑患者嚴格臥床休息。待結核中毒癥狀改善、血紅蛋白達到100 g/L以上、血沉＜60 mm/h或有明顯下降趨勢且全身狀況良好后行手術治療。對呈活動性病變、膿液較多、神經功能損傷呈進行性加重的患者，如果不經手術清除病灶，血沉難以下降，則考慮提前手術。根據術前抗結核治療的時間不同分為早期手術組（術前抗結核治療＜3周）（12例）和晚期手術組（術前抗結核治療＞3周）（16例）。

1.3.1 線上調研

1.4 統計學方法

首先由項目負責人與“三諾講糖”“糖尿病之敵”2個糖尿病公眾號責任人聯系，經授權后，由公眾號發布招募信息(鏈接)，說明調研目的和注意事項，并注明問卷星二維碼，二維碼設置學生身份驗證，只有提供學生證等照片信息才能進一步填寫。

2 結果

2.1 不同人口學特征在讀大學生糖尿病病人自我病恥感現狀

本研究共調查200名在讀大學生，有效問卷189份，有效率為94.5%，其中線上65份，線下124份，189名在讀大學生C-SSS總分為(63.08±13.32)分，條目均分(2.34±0.49)分，為中度水平；其中，認知維度(2.33±0.50)分，情感維度(2.41±0.57)分，行為維度(2.19±0.64)分。不同特征在讀大學生C-SSS得分比較詳見表1。

2.2 在讀大學生糖尿病病人心理韌性現狀

189名在讀大學生CD-RISC總分19～100(57.29±11.49)分，條目均分為(2.29±0.46)分。量表各維度得分見表2。

2.3 在讀大學生糖尿病病人自我病恥感與心理韌性的相關性分析

自我病恥感總分與心理韌性總分呈負相關(

=-0.488，

<0.001)，即心理韌性得分越高，自我病恥感得分越低。心理韌性量表各維度與自我病恥感量表各維度均呈負相關，詳見表3。

2.4 在讀大學生糖尿病自我病恥感影響因素分析

自變量賦值情況見表4。第一層納入單因素分析中具有統計學意義的自變量，第二層納入心理韌性變量，發現心理韌性進入在讀大學生糖尿病病人自我病恥感影響因素模型，可獨立解釋41.9%的變異，見表5。

3 討論

3.1 在讀大學生糖尿病病人自我病恥感水平及其影響因素

本次調查結果顯示，在讀大學生糖尿病病人C-SSS總分為(63.08±13.32)分，條目均分為(2.34±0.49)分，為中度水平，低于陳沁等

在中青年糖尿病病人中的調查結果[(68.14±10.70)分]，分析原因可能為：在讀大學生多處于成年初顯期，這一時期與其他群體相比較，最大的特點是一方面追求獨立，另一方面還很大程度上依賴父母，類屬一種“夾層”中的探索時期，因此可能影響其疾病自我病恥感水平

。本研究自我病恥感3個維度均分中：情感得分大于認知得分，大于行為得分，說明在讀大學生糖尿病病人在情感上的自我貶低更為突出，可能與糖尿病需終身自我管理的特殊性，面臨交友、就業壓力，以及擔心同學歧視會加重羞恥感等不良情感有關

；行為得分最低，可能由于學校學習和生活較為寬松、自由支配時間相對較多而相對便于自我管理有關。本研究單因素分析結果顯示：女性、父母身體狀況差、有家族遺傳史、農村生源地、畢業年級、1型糖尿病、有糖尿病并發癥、使用胰島素治療的大學生糖尿病群體病恥感水平更高。

多元分層回歸分析結果顯示，人口和疾病相關因素中，性別、所在年級、糖尿病類型能不同程度預測在讀大學生糖尿病病人自我病恥感水平。其中，女性自我病恥感水平更高，這與多項在其他糖尿病人群中研究結果一致

，分析原因可能為：對于女性大學生而言，一方面性別導致的情緒易感性高、更易產生悲觀心理，另一方面女性大學生在學業、就業等方面的壓力較男性大學生處于劣勢，加之患病的影響使之對于戀愛、婚姻等自我感知壓力更大，更易產生病恥感。所在年級方面，畢業年級的大學生糖尿病病人病恥感水平更高，這可能由于畢業年級即將面臨畢業答辯壓力、擔心疾病加重就業難、就業心理不成熟等導致

。糖尿病類型方面，1型在讀大學生糖尿病病人自我病恥感水平高于2型，這可能是由于1型大學生糖尿病病人除需應對2型糖尿病病人所面臨的自身對疾病病因錯誤認知、社會偏見外，還面臨發病即需要終身胰島素治療的現實，而學校的群體生活加大了疾病的管理難度，羞愧、恥辱等負性情緒更高。有研究發現，糖尿病病人會通過“隱藏自己的疾病”來應對疾病羞恥感，而隱瞞往往會導致治療行為的中斷或延誤，從而導致血糖的升高，病情不良進展

。因此，學校的群居生活對大學生糖尿病病人，特別是女性、1型、畢業年級的影響不容忽視。

QIAN Li, DONG Gai-qin, WU Meng-yun, RONG Yu-xin, CHEN Wen-yan, LIU Yang, YE Feng, LIU Lu

3.2 在讀大學生糖尿病病人心理韌性水平較低

參與本研究的大學生糖尿病病人CD-RISC總分為(57.29±11.49)分，低于程美芳等

的中青年2型糖尿病病人心理韌性總分[(60.05±11.59)分]，低于胡明慧等

對普通大學生的研究結果[(84.75±15.4)分]，表明當前在讀大學生糖尿病病人心理韌性較普通大學生處于較低水平。力量指個體在經歷挫折時能夠復原，甚至可獲得發展和成長，其得分越高表明個體更有可能采取積極的應對方式，抗擊壓力；堅韌指在面對挑戰時，鎮定、有控制感

。本研究在讀大學生糖尿病病人心理韌性條目均分以力量維度得分最高[(2.43±0.50)分]，堅韌維度得分最低[(2.19±0.49)分]，但均<3分。這可能由于對于大都仍處于成人初顯期的大學生糖尿病病人而言，面對疾病的不確定性，在學習、社交、工作、戀愛等多重壓力下，不能以一種較為有效的方式面對疾病所帶來的影響，滿足生活和學習需要

。而大學階段處于人生發展的重要時期，在情緒管理、應對壓力挫折等方面容易出現問題

，糖尿病對在讀大學生來說是一項重要的應激源。因此，需關注此類人群的心理韌性。

3.3 在讀大學生糖尿病病人心理韌性與自我病恥感呈負相關

本研究中心理韌性總分與病恥感總分呈負相關(

=-0.488,

<0.001)，表明在讀大學生糖尿病病人心理韌性水平越高，疾病自我病恥感越低；分層回歸分析結果進一步顯示，心理韌性進入在讀大學生糖尿病病人自我病恥感影響因素模型，可獨立解釋41.9%的變異。心理韌性作為個體應對壓力的心理資源，能減輕壓力所產生的負性影響，對個體身心健康發展和適應社會有積極影響

。大學生糖尿病病人疾病病恥感是個體內在感受和外在環境共同影響的結果，而心理韌性是體現其內在特征的重要指標。心理韌性的本質是個體應對壓力事件的能力，心理韌性水平越高個體越能更好應對逆境，病人感知的疾病負擔越低

。有研究顯示，疾病壓力會影響糖尿病病人的病恥感水平，因此，心理韌性與糖尿病病恥感水平相關

。此外，有研究表明，心理韌性是應激后成長的重要預測因子，患病后如能保持良好的心理韌性，其更傾向于積極、樂觀地面對疾病，從而表現出較少的病恥感體驗，弱化疾病帶來的負面影響

。因此，家庭、社會、醫院和學校可聯合為在讀大學生糖尿病病人提供必要的支持和幫助，加大對糖尿病的科普力度，通過培訓、宣傳等多種方式提高個人心理韌性水平，特別是女性、1型、畢業年級的在讀大學生糖尿病病人加強培訓和干預，最終減輕其自我病恥感，提高疾病自我管理水平。

4 小結

本研究對在讀大學生糖尿病病人自我病恥感及心理韌性進行調查發現，不同社會人口學特征在讀大學生糖尿病病人自我病恥感水平存在差異，心理韌性與在讀大學生糖尿病病人的自我病恥感水平呈負相關，心理韌性是其自我病恥感水平的重要預測因子。提示醫院、學校應加強與在讀大學生糖尿病病人之間的溝通，關注其心理狀態，定期對病人的心理韌性進行評估，降低其疾病自我病恥感。本研究存在的不足之處為：由于在讀大學生糖尿病病人群體較隱匿，增加了本研究對象收集的難度，今后可以擴大樣本量，開展深入研究。

[1] LUTHA S S,CICCHETTI D.The construct of resilience:implications for interventions and social policies[J].Development and Psychopathology,2000,12(4):857-885.

[2] KATO A,FUJIMAKI Y,FUJIMORI S,

.A qualitative study on the impact of internalized stigma on type 2 diabetes self-management[J].Patient Education and Counseling,2016,99(7):1233-1239.

[3] 劉蔚,紀立農,蘇夜陽,等.中國1型糖尿病的社會成見:請停止對這種可控慢性病患者的歧視[J].中國糖尿病雜志,2015,23(3):195-197.

[4] BRAZEAU A S,NAKHLA M,WRIGHT M,

.Stigma and its impact on glucose control among youth with diabetes:protocol for a Canada-wide study[J].JMIR Research Protocols,2016,5(4):e242.

[5] 宋述琴,程利,詹艷.中青年糖尿病患者病恥感的研究進展[J].中華現代護理雜志,2020,26(10):1392-1396.

[6] 蔣鳳,黃金,戴美玲,等.積極心理學在糖尿病患者心理健康中的相關研究[J].中華糖尿病雜志,2019,11(10):689-692.

[7] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

[8] KATO A,TAKADA M,HASHIMOTO H.Reliability and validity of the Japanese Version of the Self-Stigma Scale in patients with type 2 diabetes[J].Health and Quality of Life Outcomes,2014,12:179.

[9] 陳沁,倪靜玉,葉赟,等.糖尿病患者自我病恥感量表的漢化及信效度檢驗[J].中國實用護理雜志,2018,34(32):2501-2505.

[10] CONNOR K M,DAVIDSON J R T.Development of a new resilience scale:the Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)[J].Depression and Anxiety,2003,18(2):76-82.

[11] 陳瑜,裴濤,張寧.Connor-Davidson心理復原力量表在大學生中的因素結構研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2012,21(10):945-947.

[12] 陳沁,豐青,鄒立瑜.中青年糖尿病病人自我病恥感現狀及影響因素分析[J].全科護理,2020,18(16):2024-2028.

[13] 楊婧,郭洪花,李敏香,等.糖尿病患者的病恥感現狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2020,37(7):20-23.

[14] 葉趙芳,王叢,賈慶梅.青年2型糖尿病患者病恥感及影響因素分析[J].預防醫學,2020,32(12):1246-1249.

[15] GREDIG D,BARTELSEN-RAEMY A.Diabetes-related stigma affects the quality of life of people living with diabetes mellitus in Switzerland:implications for healthcare providers[J].Health & Social Care in the Community,2017,25(5):1620-1633.

[16] HIMMELSTEIN M S,PUHL R M.At multiple fronts:diabetes Stigma and weight Stigma in adults with type 2 diabetes[J].Diabetic Medicine:a Journal of the British Diabetic Association,2021,38(1):e14387.

[17] 胡偉,王瓊,陳慧玲.武漢市某大學城鄉畢業生就業壓力源、認知評價與自尊的關系[J].醫學與社會,2020,33(11):109-113.

[18] HANSEN U M,OLESEN K,WILLAING I.Diabetes Stigma and its association with diabetes outcomes:a cross-sectional study of adults with type 1 diabetes[J].Scandinavian Journal of Public Health,2020,48(8):855-861.

[19] NISHIO I,CHUJO M.Self-stigma of patients with type 1 diabetes and their coping strategies[J].Yonago Acta Medica,2017,60(3):167-173.

[20] MAK W W S,CHEUNG R Y M.Self-stigma among concealable minorities in Hong Kong:conceptualization and unified measurement[J].The American Journal of Orthopsychiatry,2010,80(2):267-281.

[21] 程美芳,肖慧,羅阿蘭,等.中青年2型糖尿病患者心理彈性與社會支持相關性研究[J].上海護理,2019,19(10):25-28.

[22] 胡明慧,陳珝,張曉文.大學生心理彈性與生命意義感的關系:領悟社會支持的中介作用[J].中國健康心理學雜志,2020,28(5):776-779.

[23] 劉曉鑫,李樂之.1型糖尿病患者成人初顯期護理模式研究進展[J].中國護理管理,2014,14(9):939-941.

[24] 張麗,崔立謙,吳潔芳,等.正念訓練對大學生情緒調節及心理彈性的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2020,29(10):928-934.

[25] DRAY J,BOWMAN J,FREUND M,

.Improving adolescent mental health and resilience through a resilience-based intervention in schools:study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials,2014,15:289.

[26] 蔣鳳,黃金,戴美玲,等.積極心理學在糖尿病患者心理健康中的相關研究[J].中華糖尿病雜志,2019,11(10):689-692.

[27] 魏欣欣.冠心病介入治療患者社會支持、心理彈性與創傷后成長的相關性研究[D].山東大學,2018.