脊柱轉移瘤患者術后神經功能恢復的影響因素分析

林 芬 耿元元 游海霞

脊柱轉移瘤為繼發性腫瘤，約10%～30%惡性腫瘤患者伴有脊柱轉移，且脊柱轉移瘤在全身骨轉移瘤中占比高達50%[1]。姑息性治療為傳統治療方式，但隨外科醫學發展，節段固定、神經減壓等術式不斷優化，結合患者腫瘤部位等情況，采取手術配合多學科綜合治療成為臨床主要治療方案[2-3]。但手術會一定程度影響患者神經功能，誘發功能障礙，影響術后恢復進展，降低手術治療效果。基于此，本研究選取我院脊柱轉移瘤患者81例，探討影響患者術后神經功能恢復的相關因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年2月～2020年4月我院脊柱轉移瘤患者81例，均經影像學檢查、病理檢查確診為脊柱轉移瘤；排除合并其他惡性腫瘤者。男性30例，女性51例；年齡>60歲 34例，≤60歲 47例；體質量指數>24 kg/m234例，≤24 kg/m247例；腫瘤直徑>2 cm 32例，≤2 cm 49例。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 采用我院自制《脊柱骨巨細胞瘤患者術后神經功能恢復因素》調查問卷，收集患者性別、年齡、體質量指數、有無術前放療、有無骨科并發癥、腫瘤直徑、腫瘤進展速度、術前有無神經損傷、術中有無神經牽拉信息，進行統計分析。

1.2.2 質量控制 經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach'sα系數為0.81，各維度分別為0.67～0.77；重測信度為0.85，各維度分別為0.70～0.79，內容效度為0.95。

1.3 觀察指標

(1)神經功能障礙發生率。(2)影響脊柱轉移瘤患者術后神經功能恢復的單因素。(3)影響脊柱轉移瘤患者術后神經功能恢復的多因素。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 神經功能障礙發生率

本組81例脊柱轉移瘤患者，術后發生神經功能障礙17例，未發生神經功能障礙64例，發生率20.99%(17/81)。

2.2 影響脊柱轉移瘤患者術后神經功能恢復的單因素分析

性別、體質量指數、有無術前放療、有無骨科并發癥、腫瘤直徑和脊柱轉移瘤患者術后發生神經功能障礙無明顯關聯性(P>0.05)；年齡、腫瘤進展速度、術前有無神經損傷、術中有無神經牽拉為脊柱轉移瘤患者術后發生神經功能障礙的影響因素(P<0.05),見表1。

表1 影響脊柱轉移瘤患者術后神經功能恢復的單因素分析(例，%)

2.3 影響脊柱轉移瘤患者術后神經功能恢復的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、腫瘤快速進展、術前有神經損傷、術中有神經牽拉為脊柱轉移瘤患者術后發生神經功能障礙的危險因素(P<0.05),見表2。

表2 影響脊柱轉移瘤患者術后神經功能恢復的多因素分析

3 討論

脊柱轉移瘤為常見惡性轉移腫瘤，80%脊柱轉移瘤原發病灶為腎癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌[4-6]。手術治療為臨床常用治療方法，在治療脊柱轉移瘤脊髓壓迫、病理性骨折、疼痛中效果顯著，但手術對肢體和神經功能存在一定不良影響，易出現術后神經功能障礙[7-9]。明確術后發生神經功能障礙的影響因素，利于指導臨床實施科學防范措施。

本組81例脊柱轉移瘤患者，術后發生神經功能障礙17例，未發生神經功能障礙64例，發生率為20.99%,可見脊柱轉移瘤患者術后神經功能障礙發生率高。單因素分析結果顯示，年齡、腫瘤進展速度、術前有無神經損傷、術中有無神經牽拉為脊柱轉移瘤患者術后發生神經功能障礙的影響因素(P<0.05)。隨年齡增加，老年患者術前機體狀況較差，自身抵抗力、免疫力較低，手術耐受性不足，術后恢復時間長，易增加并發癥發生風險，影響術后神經功能，誘發神經功能障礙，成為發生神經功能障礙高危群體；腫瘤快速進展會增加脊髓壓力，隨腫瘤侵襲程度增加，動脈血流中斷，會誘發不可逆性梗死等損傷，增加對神經功能損害，影響術后恢復進程；術前存在神經損傷者易導致神經完全斷裂，無法確保后期修復效果，且損傷平面越高、神經損傷時間越長，手術治療效果和術后恢復效果越差；因脊柱神經、血管分布較多，手術牽拉操作會對機體產生一定創傷，成為術后發生神經功能障礙的誘發因素[10-11]。經進一步研究，logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、腫瘤快速進展、術前有神經損傷、術中有神經牽拉為脊柱轉移瘤患者術后發生神經功能障礙的危險因素(P<0.05)，充分證實上述因素和術后神經功能障礙的相關性。臨床不僅應加強對老齡患者的重視，并應結合腫瘤進展速度、術前有無神經損傷情況進行綜合評估，制定最佳手術治療方案，以最大程度降低手術創傷，避免損害神經根，誘發神經功能障礙。此外，臨床應針對神經功能障礙進行早期診斷治療，在患者發生不可逆神經功能損害之前及時采用手術等干預，以提高預后效果，降低對日常生活的影響，提高生活質量。

綜上所述，老齡、腫瘤快速進展、術前存在。神經損傷、術中存在神經牽拉為影響脊柱轉移瘤患者術后神經功能恢復的危險因素，臨床可據此實施防控措施，降低對患者術后神經功能的影響。