勝任力導向的外科學整合課程的設計和實踐

尹 焯，楊金瑞，王蔭槐

(中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410011)

2017 年7月《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》[1]指出：醫學教育要以崗位勝任能力為核心。這一思想和世界醫學教育改革的發展趨勢高度契合。2010年《柳葉刀》刊文[2]指出：醫學教育改革大體分為3個階段。第一代醫學教育改革的典型特征是基于科學的醫學教育，解決的是知識和專家型的醫學。第二代醫學教育改革的標志是PBL(problem-based learning )模式的出現，解決的是能力/臨床實踐性的醫學。第三代醫學教育改革以勝任能力為導向，解決的是綜合素養下的公共服務型的醫學。我們設計這套“勝任力導向的外科學整合課程”，目的是為我國醫學課程改革提供新思路，為我國培養高水平的醫學人才。

一、目 標

本課程的目標是：實現醫學生向醫生的角色轉換,積極挖掘學生的個人潛能。本課程設計專注于3項能力的培養：(1)臨床觀察能力。(2)信息整合和臨床決策能力。(3)人際溝通和團隊合作能力。

二、背 景

1993年愛丁堡世界醫學教育會議中，肯定了“以器官系統為中心”和“以問題為中心”兩種課程模式，成為20世紀醫學教育的里程碑。以美國為例，發達國家的醫學教育課程模式多樣，包括器官系統課程模式、基于問題式學習課程模式和整合課程模式。近年來，我國部分醫學院校正在向整合課程模式轉變。“以問題為中心”(PBL教學法)和“案例式教學法”(CBL教學法)逐步得到了推廣應用。歐洲醫學教育聯盟年會[3]指出：基于團隊的學習正在迅速推廣；基礎與臨床密切結合是醫學教育改革的主題。

本課程設計汲取了中南大學湘雅二醫院醫學系統課程模式經驗；融入了臨床角色模擬和學生自主探索式教學方法，結合了PBL教學法和CBL教學法。2018年，項目組成員在“國家留學基金委青年骨干教師”項目資助下赴美國南加州大學醫學院學習。2019年設計本課程并獲得中南大學教學改革項目資助。

三、內 容

(一)指導思想。

《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》[1]指出：要提升醫學生解決臨床實際問題的能力，鼓勵探索開展基于器官/系統的整合式教學和基于問題的小組討論式教學。世界醫學教育改革[2]指出要努力實現從死記硬背的學習轉化為整合信息的決策。

(二)環節設置。

本套課程通過4個環節培養醫學生的3項核心能力。4個環節是指：(1)臨床觀察典型病例；(2)團隊合作進行信息檢索和信息整合；(3)模擬臨床情境進行處置和討論；(4)標準化病人考核。

4個環節的流程設計如下：(1)帶教老師進行標準示范，醫學生進行臨床觀察。(2)團隊合作進行信息檢索和信息整合，培養信息整合與自主探索學習能力。(3)模擬臨床情境進行處置和討論，培養臨床決策能力和醫患溝通能力。(4)對醫學生的病史采集、臨床操作、疾病處置和醫患溝通能力進行量化評估。

四、教學實踐

(一)分組。

教學對象64人來自醫學8年制班，分實驗組和對照組。實驗組采用新課程；對照組采用傳統課程。

(二)課程反饋。

教學結束后匿名調查，通過6個問題對3個方面進行調查，包括有效性、趣味性、參與性(總分24分)。

(三)統計學方法。

兩組間的比較采取兩樣本的t檢驗。

(四)教學效果評估。

學生臨床能力評估結果顯示(見表1)，實驗組和對照組總成績分別為(84.3±4.6)分和(81.1±3.5)分，P=0.003(滿分100分)。學生對新老課程評價分別為(21.9±1.3)分和(20.9±1.2)分，P=0.003(見表2)。

表1 臨床能力評估和病人滿意度測評(分，

表2 學員對課程反饋及評價(分，

五、總結討論

國內外醫學教育都強調以下能力:(1)解決問題的能力；(2)獲取信息的能力；(3)小組協作的能力；(4)專業素質[4]。新的課程設計體現了對這種能力的針對性培養：第一，有效地整合了醫學基礎課程、橋梁課程、臨床課程。我們在內容的整合上充分打破學科的界限，但同時用一條主線讓他們溫故知新，Brauer DG[5]提出整合課程設計最佳的一個推薦就是螺旋式課程模式，強調的也是這個思路。第二，在教學中融入自由探索的階段，增加了新課程的吸引力。第三，明確了以崗位勝任力為導向。2014年，時任教育部長袁貴仁[6]指出：要深化以崗位勝任力為導向的教育教學改革，積極推進以問題為導向的啟發式、研討式教學方法改革。

美國醫學院校協會(Association of American Medical Colleges，AAMC)提出培養這樣的醫生:(1)在醫療技術和人文關懷技巧上追求個人卓越;(2)掌握器官系統的科學基礎，并且鼓勵他們在科學設計和臨床實踐中運用這些科學基礎知識;(3)參與并領導以團隊為基礎的革新和進步[7]。中國國家教育體制改革試點的專家指出[8]：中國目前的醫學教育改革中，在圍繞提高學生崗位勝任力和職業素養開展課程設計、教育教學方法和考核評價方法改革方面還需加強。基于這些意見，我們認為本課程在以下方面可以提升。第一，能力評價方面引入更多維度；第二，評價指標更加細化；第三，建立質量控制標準，從教學案例、師資培訓、實施環節、效果評估等方面進行全程的質量監控。

本文詳細介紹了勝任力為導向的外科學整合課程設計的指導思想、設計內容和實踐結果，初步總結了本課程設計的優勢和進一步優化的方案，為醫學新課程設計提供了思路。