奧密克戎變異株

劉有魚

上海等地的抗疫形勢(shì)牽動(dòng)國(guó)人心。隨著疫情發(fā)展，公眾對(duì)“奧密克戎變異株可以逃避以往接種的各種疫苗？”“它是否真的擁有強(qiáng)大的免疫逃逸能力？”“康復(fù)患者是否有嚴(yán)重后遺癥？”“為什么一定要堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零策略？”等問題的關(guān)注度日漸上升，各種渠道的聲音也在影響公眾對(duì)疫情的判斷。

4月8日，記者聯(lián)系上了深圳市首屆疫情防控公共衛(wèi)生專家組組長(zhǎng)，深圳市第三人民醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)盧洪洲教授，并進(jìn)行了獨(dú)家對(duì)話。

盧洪洲：2021年11月26日由WHO發(fā)布屬第5種關(guān)切變異株（variant of concern，VOC）即奧密克戎變異株。目前，在除南極洲以外的所有大陸都發(fā)現(xiàn)了這種毒株。奧密克戎將取代幾乎全部新冠病毒的其他變異，以后人類感染的新冠病毒變異主要為奧密克戎，或者在此基礎(chǔ)上的新的變異病毒。

研究發(fā)現(xiàn)，奧密克戎變異株沒有增加人群初發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至降低人群的初發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，但其增加了重復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。奧密克戎變異株還擁有強(qiáng)大的免疫逃逸能力。

奧密克戎變異株更傾向于感染人的上呼吸道，感染病例以輕型和無(wú)癥狀為主（輕型和無(wú)癥狀約占91.9%，其中輕型占82.2%）。臨床癥狀呈現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為咳嗽、咽痛、發(fā)熱，部分有流涕、鼻塞、肌痛和消化道癥狀等，但很少出現(xiàn)嗅覺和味覺改變，癥狀多在一周內(nèi)明顯緩解;發(fā)熱者多于2～3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常。

奧密克戎類新冠病毒感染將成為以免疫力較弱的兒童和老年人為主的一種常見疾病。其潛伏期中位數(shù)為3 天，傳播能力比德爾塔變異株高2 ～ 3 倍。

奧密克戎變異株感染后發(fā)生肺炎比例明顯降低，且肺部CT顯示肺炎較輕，病灶也多以下肺局部少量磨玻璃影為主，沒有明顯實(shí)變及病灶融合趨勢(shì)。奧密克戎毒株的兒童發(fā)熱和消化道癥狀較重，轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

奧密克戎全人群普遍易感，奧密克戎類新冠病毒感染將成為以免疫力較弱的兒童和老年人為主的一種常見疾病。其潛伏期中位數(shù)為3天，傳播能力比德爾塔變異株高2～3倍，而且奧密克戎對(duì)環(huán)境的耐受性似乎高于其他突變株。

盧洪洲：目前，科研團(tuán)隊(duì)通過研究奧密克戎變異毒株免疫逃逸的機(jī)制，研發(fā)通用型疫苗。今后疫苗的研發(fā)瞄準(zhǔn)能夠刺激人體的細(xì)胞免疫，如核酸疫苗等。

新冠病毒感染人類，是通過和人體上呼吸道細(xì)胞受體結(jié)合。大家以往接種的疫苗都是肌肉注射，沒有呼吸道的保護(hù)，今后研發(fā)的重點(diǎn)應(yīng)該是在呼吸道產(chǎn)生細(xì)胞免疫和黏膜免疫的疫苗。

盧洪洲：第一，我國(guó)公共衛(wèi)生措施行之有效，及時(shí)診斷和物理隔離是切斷傳播最有效的方法。目前，奧密克戎變異株的流行病學(xué)特征變得越來(lái)越清晰。保持通風(fēng)、保持安全距離、勤洗手和戴口罩等公共衛(wèi)生措施也能有效應(yīng)對(duì)奧密克戎變異株。及時(shí)早期診斷和隔離，對(duì)于切斷奧密克戎變異株的傳播非常重要。

第二，及早建立群體免疫和序貫接種疫苗。目前的疫苗對(duì)奧密克戎變異株的預(yù)防作用較弱，因此開發(fā)奧密克戎變異株靶向疫苗對(duì)于對(duì)抗當(dāng)前所有的2019-nCoV變異株是十分緊迫且有益的。第三劑疫苗的接種十分重要，可以幫助和控制奧密克戎變異株的傳播和感染，降低罹患新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，重癥率也會(huì)降低。

第三，開發(fā)針對(duì)奧密克戎的特異性疫苗。隨著新冠病毒2019-nCoV的不斷突變和進(jìn)化，我們必須開發(fā)基于刺突突變的變異株的特異性疫苗，尤其是針對(duì)奧密克戎變異株的疫苗，誘導(dǎo)更廣泛的中和抗體，可以用來(lái)免疫。

第四，甄選開發(fā)對(duì)奧密克戎有效的藥物和抗體。研究證明，奧密克戎變異株對(duì)8種最重要的抗2019-nCoV藥物和候選藥物都表現(xiàn)出相似的敏感性，包括瑞德西韋、莫努匹韋和PF-07321332（paxlovid的活性成分）。因此，現(xiàn)有的藥物依然對(duì)奧密克戎變異株有效，尤其是靶向非刺突蛋白的藥物不受突變影響。此外，還要更多依靠科技，加速吸入式核酸疫苗與特效小分子藥物研發(fā)。有效的長(zhǎng)效吸入式核酸疫苗廣泛性接種后，才能產(chǎn)生群體免疫。

盧洪洲：我不同意這個(gè)觀點(diǎn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織每天更新的數(shù)據(jù)，全球每天有數(shù)千例患者因感染新冠病毒死亡，約兩周之前，這個(gè)數(shù)據(jù)過萬(wàn)。歐美等國(guó)家經(jīng)過過去兩年多反反復(fù)復(fù)的疫情，已導(dǎo)致大量老年、有基礎(chǔ)性疾病、肥胖等免疫功能低下的人群死亡。

這些國(guó)家的國(guó)民感染過新冠病毒，或是接種了有效的疫苗，整體的致死率才下降了。

無(wú)癥狀感染者和有癥狀甚至重癥肺炎的感染者一樣，都可以排出大量病毒，具有一樣的傳染性。奧密克戎變異毒株潛伏期有三天，在潛伏期的后半期約一天半的時(shí)間內(nèi)，病毒會(huì)在人體內(nèi)開始復(fù)制，這時(shí)候病毒就具有傳染性，再往后到了癥狀期，部分人表現(xiàn)為沒有癥狀，另外一部分會(huì)有發(fā)燒、頭痛、咽痛，發(fā)燒以后的第二天、第三天開始嗓子痛，嗓子痛劇烈，痛到不能夠吃東西。

再往后會(huì)有干咳癥狀，多數(shù)人在3到5天以后癥狀就消失了，少部分病人可能會(huì)有一些肺部的表現(xiàn)，部分有基礎(chǔ)疾病、年齡大、肥胖的人群會(huì)在病程第二個(gè)星期出現(xiàn)重癥。

盡管感染奧密克戎變異毒株癥狀較輕，這并不意味著它是大號(hào)流感，也并不是新冠肺炎疫情終結(jié)的信號(hào)。

盧洪洲：新冠病毒無(wú)癥狀感染者，是那些感染了新冠病毒，新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，但是沒有咽痛、發(fā)燒、乏力、干咳、嗅覺減退等一系列癥狀和體征，同時(shí)CT片影像學(xué)上也沒有看到有肺炎表現(xiàn)的患者。本輪疫情各地的無(wú)癥狀感染者居多：

一是隨著新冠病毒不斷變異，奧密克戎變異株雖然傳播性較強(qiáng)，但其致病力在下降，因此引發(fā)的癥狀也相對(duì)輕微;二是隨著大規(guī)模人群的新冠疫苗免疫接種，感染后重癥率和死亡率在降低，輕癥或無(wú)癥狀比例在提高;三是疾控、衛(wèi)生系統(tǒng)檢測(cè)能力提升，通過早期快速篩查，使得一些早期感染者還未表現(xiàn)出臨床癥狀就被發(fā)現(xiàn);四是與感染對(duì)象的免疫力有關(guān)，年輕人群更容易出現(xiàn)無(wú)癥狀情況。

盧洪洲：雖然奧密克戎的傳播力強(qiáng)，但是致病力并沒有那么可怕。目前大部分感染者為輕癥和無(wú)癥狀感染者，經(jīng)過合理的治療都可以康復(fù)出院。重癥比例極低。

今年1月至3月，我國(guó)累計(jì)報(bào)告病例10余萬(wàn)人，其中重癥和危重癥197例。我們國(guó)家新冠肺炎病死率低的原因是一直在采取多項(xiàng)措施預(yù)防或減少死亡。

第一，早發(fā)現(xiàn)疫情，把疫情控制在最小范圍，完全規(guī)避了大量病例出現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源擠兌造成的死亡。

第二，對(duì)所有感染者進(jìn)行管理，以便對(duì)輕癥轉(zhuǎn)成重癥的病例能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)，規(guī)避了他們的危重或者死亡的發(fā)生。

第三，對(duì)于重癥病例，特別是危重病例，采用恢復(fù)期血漿或特效中和抗體，有效減少了可能出現(xiàn)的死亡。

第四，廣泛接種了新冠病毒疫苗。

盧洪洲：針對(duì)我國(guó)當(dāng)前的疫情形勢(shì)，力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)做到動(dòng)態(tài)清零，依然是最經(jīng)濟(jì)、最有效的新冠防控策略。

由于奧密克戎變異毒株傳染性極強(qiáng)，任何人都不可掉以輕心。歐美國(guó)家經(jīng)過了大范圍的流行感染后，已有大量的死亡數(shù)量，剩下的人要么已經(jīng)感染過或者是接種了加強(qiáng)針，所以病死率低。但我們國(guó)家沒有經(jīng)過這種大范圍的感染，國(guó)內(nèi)還有較多的腫瘤患者、免疫功能缺陷者、老齡化眾多的有基礎(chǔ)疾病的人群，沒有接種疫苗的這些人數(shù)字并不小。

同時(shí)，我們國(guó)家很多城市是老齡化社會(huì)，一旦“躺平”，靠主動(dòng)免疫產(chǎn)生群體免疫保護(hù)沒有形成，短期內(nèi)會(huì)有許多人因?yàn)楦腥緤W密克戎而導(dǎo)致重癥或者死亡。疫情的蔓延，將給人民生命財(cái)產(chǎn)、國(guó)家社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)民經(jīng)濟(jì)帶來(lái)不可估量的損失。

現(xiàn)階段，我們必須要堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”。暫時(shí)的上海“慢生活”，是為了盡快找出感染者，盡快集中救治，盡快讓市民群眾恢復(fù)到正常的生活。除了盡快接種疫苗，市民們?nèi)孕枥^續(xù)做好防護(hù)措施，包括戴口罩、勤洗手、保持社交距離“三件套”等。

隨著人群新冠疫苗的接種比例越來(lái)越高，人群對(duì)新冠病毒的免疫力不斷提高，加上奧密克戎變異毒株本身的致病性不及其他毒株強(qiáng)，感染者的臨床嚴(yán)重性按照每百名發(fā)病人數(shù)的比例統(tǒng)計(jì)，確實(shí)有所下降。無(wú)癥狀感染者只是一個(gè)時(shí)點(diǎn)狀態(tài)的概念，今天的無(wú)癥狀感染者到明后天也可能變成輕型或普通型病例，我們應(yīng)該更關(guān)注其傳染性的高低。

我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，一個(gè)非常小的發(fā)病率或死亡率，但乘以14億的人口基數(shù)，絕對(duì)數(shù)就會(huì)很大。只有做到動(dòng)態(tài)清零，才能消除疫情隱患，才能規(guī)避大規(guī)模人群感染可能造成的醫(yī)療資源擠兌，才能預(yù)防大量的老人或有基礎(chǔ)疾病者等可能出現(xiàn)的死亡。

盧洪洲：一般情況下，新冠肺炎患者在康復(fù)之后絕大多數(shù)是不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥的表現(xiàn)。只有少部分重癥或者是危重病例，有可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟損傷，尤其是肺部損傷出現(xiàn)纖維化不能恢復(fù)的現(xiàn)象。

有學(xué)者對(duì)早前武漢的一批新冠肺炎患者在出院后長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，肌無(wú)力、嗅覺與味覺障礙、睡眠困難、脫發(fā)是痊愈患者中常見的后遺癥狀，超過半數(shù)的出院6個(gè)月的受調(diào)康復(fù)患者仍存在疲勞或肌無(wú)力的病狀;而記憶力衰退、肺彌散、心悸等則是后遺癥狀中較為嚴(yán)重的類型。但隨著時(shí)間的推移，多數(shù)病狀也在減輕。

盧洪洲：由“物品傳人”導(dǎo)致的疫情仍需進(jìn)一步研究。不同病毒的致病性不同，比如埃博拉病毒一次感染1個(gè)病毒會(huì)發(fā)病，艾滋病病毒一次感染100個(gè)病毒會(huì)發(fā)病，流感要一次吸入1000個(gè)病毒。

對(duì)于新冠病毒，人類一次感染多少病毒才會(huì)發(fā)病？包括對(duì)物品上面附著病毒的研究，對(duì)冷鏈運(yùn)輸、郵件上的病毒能夠存活多久，多少個(gè)病毒會(huì)感染人類的研究，在深圳科創(chuàng)委的支持下，目前，對(duì)“物傳人”案例中新冠病毒的特征和規(guī)律正在研究當(dāng)中。

盧洪洲，主任醫(yī)師、二級(jí)教授、內(nèi)科學(xué)博士、留美博士后;內(nèi)科學(xué)博士生導(dǎo)師、護(hù)理學(xué)博士生導(dǎo)師、公共衛(wèi)生管理博士生導(dǎo)師、公共衛(wèi)生法律碩士生導(dǎo)師;博士后流動(dòng)站站長(zhǎng)。2022年2 月當(dāng)選為美國(guó)微生物科學(xué)院院士。圖片| 南方都市報(bào)

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